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预镇痛对严重多发伤患者疼痛和炎症的作用评价
目的 探讨预镇痛对严重多发伤患者的镇痛效果及其对应激炎症反应的调控作用.方法 前瞻性研究2014年9月-2014年12月收治的多发伤患者,损伤严重度评分(ISS) 16～25分,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥13分,视觉模拟评分(VAS) ≥4分,按随机数字表法分为预镇痛组、传统镇痛组和无镇痛组.预镇痛组在入院时即予舒芬太尼联合曲马多经静脉患者自控镇痛(PCIA).传统镇痛组在患者疼痛难以忍受时临时予肌注杜冷丁或皮下注射吗啡.无镇痛组暂不予镇痛,当无法忍受疼痛时,予镇痛后排除出组.比较三组入院时及入院后24,48,72,120,168,240 h视觉模拟评分(VAS)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分及血清白细胞介素-6(IL-6)浓度变化. 结果 共纳入57例患者,其中男46例,女11例;年龄(39.61±12.05)岁.预镇痛组18例,传统镇痛组20例,无镇痛组19例.入院时预镇痛组、传统镇痛组与无镇痛组VAS分别为(6.5±1.5)分、(6.6±1.4)分、(6.4±1.4)分,SIRS评分别为(3.3±0.7)分、(3.4±0.6)分、(3.4±0.8)分,IL-6浓度分别为(109.2±47.9) ng/L、(99.9±44.3) ng/L、(106.3±50.0) ng/L,差异均无统计学意义(P＞0.05).但预镇痛组与其余两组比较,VAS与SIRS评分在入院后24,48,72,120,168,240 h差异均有统计学意义(P＜0.05);IL-6浓度在入院后48,72,120,168,240 h差异有统计学意义(P＜0.05).预镇痛组VAS、SIRS评分及IL-6的下降速度较其余两组更明显(P＜0.05),而传统镇痛组与无镇痛组间差异无统计学意义(P＞0.05).三组VAS与SIRS评分和IL-6呈正相关性(P＜0.05). 结论 对于严重多发伤患者,预镇痛可以快速有效缓解疼痛,并在一定程度上减轻多发伤后过度的全身炎症反应,有助于病情的稳定和恢复.
