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基于老年视角的社区护士主导居家养老影响因素的质性研究
目的：通过老年人的视角来探讨社区护士主导居家养老服务的影响因素，为构建以社区护士为主导的居家养老服务体系提供参考。方法应用质性研究的现象学方法，对15名社区老年人进行面对面半结构化访谈，采用Colaizzi主题分析法对获得的资料进行分析。结果从老年人的视角提炼出5个主要影响因素：人力资源配比不均衡，老人经济条件不足，社区护士待遇低，社区护士养老知识技能和综合素质欠缺，社区护士的社会价值降低。结论大部分老年人对以社区护士为主导的居家养老接受度不高，社区护士主导居家养老的发展需要国家政策和资金支持；社区护士应加强各项养老知识技能的培训和提高自身的综合素质，同时政府和社区应加强对社区护理的宣传，以提高居民的信任。
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建立老年福祉护理网络系统
我国老年人绝大部分是居家养老。由于居住地理位置分散，民政部门始终无法高效率地集中管理和提供服务，致使养老服务问题成为人口老龄化过程中问题多、解决起来难度大的一个社会问题〔1，2〕。计算机技术与通信技术的发展与融合，使现代社会进入了崭新的信息网络时代，网络技术可以将分散在不同地点的人群连接在一起，实施统一管理、统一服务，便于服务人员和服务设施的统一调配，可以减少资源的浪费，解决人员居住分散造成的管理上的低效率。如果将现有的网络技术应用于老年人的护理管理，建立起完善的老年人福祉护理网络系统，必将减轻庞大的老年群体给养老、医疗、社会服务、社会管理等方面带来的巨大压力。
关键词： 老龄化社会 居家养老 老年福祉护理网络系统 -
自助互助护理模式对社区老年居民心理健康及生活质量的影响
中国式养老未来的发展模式，即以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑、覆盖城乡的养老服务网络〔1〕。越来越多的家庭将出现“四二一”结构。家庭为老年人提供养老照料的能力越来越脆弱，传统意义上的居家养老模式势必发生重大变化〔2〕。因此，构筑一套既能增强老人“自护”和“互护”能力，又能提高社会支持功能和节省人力资源的社区居家养老护理模式有重要意义。本研究以“奥瑞姆的自护理论”为指导，观察城镇社区老年居民采用自助、互助护理模式实施护理的干预效果。
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社区居家养老服务对家庭照顾功能的影响
根据全国老龄委2006年公布的《我国城市居家养老服务研究》报告，目前我国城市老年人空巢家庭（包括独居）的比例已达49．7％，大中城市的老年人空巢家庭（包括独居）比例更高，达到56．1％。另外，因计划生育基本国策的实施，我国4－2－1家庭日益增多，家庭对老人的照顾压力越来越大，且日益激烈的社会竞争使青壮年不可能有太多的时间照顾老人〔1〕。在社会资源有限的环境下，深圳市桃源社区从2010年4月开始，对如何利用社区已有资源来提高老人的自我照顾能力及家人对老人的照顾能力，终完善并提高家庭的照顾功能进行了探索，开展了与社区动员相结合的新型居家养老服务〔2〕。本文分析桃源社区新型居家养老服务对家庭照顾功能的影响。
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城市居家养老现状及对策
按照国际标准,中国早在2000年就进入了"老龄化社会".2008年中国60岁及以上老年人口已达到1.49亿,占总人口的11.3％,是全球老年人口的21.4％,居世界首位[1].到2023年,预计中国高龄老年人口增长到3 000万人,到2053年左右将超过1亿人,占中国全部老年人总数的23％[2].2010年,中国GDP赶超日本,成为世界第二大经济体,但人均GDP排名接近100名,"未富先老"成了中国老龄化社会的大特点.养老问题给中国政府及中国人民提出了一个重大的挑战.
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从提高老年人幸福感角度看城市社区居家养老服务体系的构建
社区居家养老（服务）是解决目前由于老龄化加剧而导致的“养老难”问题的一种尝试和实践。城市社区居家养老服务体系的目标就是希望老年人能够“老有所医、老有所养、老有所学、老有所教、老有所乐”，即希望老年人在居家养老服务中能够幸福地度过晚年生活。但从提高老年人幸福感角度看，目前构建的城市社区居家养老服务体系还存在资金缺乏、居家养老服务缺乏严格的规范及监督、很少能够提供老年人迫切需要的康复护理、医疗保健、精神慰藉等服务、老年人社会支持薄弱等问题，需要去完善。
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美国老年人口结构变化及健康养老制度演进对中国的启示
目前,中国已经进入老龄化社会,2014年,中国65岁及以上老年人口达到 1. 3161 亿,占总人口的9. 7％,人口老龄化速度较快〔1〕. 老年人健康状况堪忧,慢性病高发〔2〕,老年人慢性病患病率为全人群的4. 2倍〔3〕,已达到61. 9％ 〔4〕.
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老龄化趋势下中国城镇老年医疗保障的模式
医疗保障是社会保障制度的一个重要组成部分,对于满足社会成员的健康需求、维护社会稳定具有不可替代的作用.对于老年人来说,医疗保健成为他们晚年生活的首要需求,完善的医疗保障对他们来说尤为重要.城市是老年人口密集的地区,在严峻的人口老龄化趋势以及城镇化发展的形势下,城镇老年人口的医疗保障面临着挑战.本文从我国具体国情出发,对城镇老年医疗保障的发展模式进行一些探讨.1我国人口老龄化加速对医疗服务的需求人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态过程.通常当一个国家或地区60岁以上老年人口数超过人口总数的10％,或65岁以上老年人口数超过人口总数的7％,就称其为老龄化国家或地区.1999年我国进入老龄化,目前老龄化速度居全球首位.
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论居家养老服务老年人力资源开发
居家养老成为养老模式主体,已是社会共识.居家养老是个宏大的社会系统工程,短短几年来,四级居家养老服务组织网络已基本健全;社区居家养老服务设施不断得到充实,基本能满足服务;服务内容和形式明确,并不断丰富;城市居家养老服务管理信息系统正在各市如火如荼地展开.这些均是物质框架,通过行政命令、加大投入、开展调查、系统开发很快就能创建出来.而这需要一个为重要的要素——人力资源来通领.居家养老服务业是劳动密集型服务产业,能否建立业务精、素质好、热情为老年人服务的居家养老服务人力资源队伍,是居家养老服务事业成败的关键.
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城市空巢家庭老人需求分析与住宅设计
2010年初中国城市老人空巢家庭比例已达49. 7%,有媒体推测空巢老人家庭比例在2030年或将达到70% 〔1〕. 对于老年住宅的研究具代表性的是清华大学周燕珉教授及其团队的一系列研究〔2〕,主要侧重于从老年群体的特殊性出发研究积极老龄建筑,但是目前研究并没有深入探讨空巢家庭老人的各种需求并将其运用到户型设计中. 本文剖析空巢家庭老人的各种生活需求及在现有住宅中需求得不到满足而产生的障碍现象,提出建筑设计应该把握的内容及相应的户型设计.
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居家养老服务利用研究进展
居家养老能降低照料成本，提高老年人的生活质量，更重要的是更能符合老年人的心理和情感需求。因此，许多国家都在致力于建立一个完善的居家养老服务体系。本文综述了居家养老服务利用时常用的理论模型、研究方法和主要研究结论。
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基于老年人身心功能的城市社区居家养老服务研究
随着人口老龄化的加剧,养老服务需求日渐增多,呈现多样化、多层次变化趋势[1].纵观几十年来,养老方式从家庭养老经历了机构养老、社区养老至现今提倡的居家养老以及多种养老方式并存;养老观念从消极、被动至积极、主动养老[2];养老服务内容从低层次的满足日常生活照料至提倡应提供医疗保健、康复护理及精神慰藉.但众多的研究中,大部分都是从宏观角度探讨养老方面模式体系的构建等.本研究日本居家养老经验,针对城市社区居家老年人,基于其身体和心理功能状况,细化与之相适应的养老服务内容,使社区能够更加完善、更加系统化提供居家养老服务.
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居家养老服务体系创新性
居家养老服务是指社会为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的一种服务形式〔1〕。作为当前中国社会的主流养老方式，国家规划将有90％的老年人在家养老，安度晚年。通过十余年的建设，一些地区已经基本建立了较为完善的居家养老服务体系，同时，在建设中涌现了许多创新性的做法。对居家养老服务体系的创新性进行系统研究，有助于大限度地利用和整合养老资源，切实提高老年人居家养老服务质量和水平。
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澳大利亚老年人社区居家养老服务及启示
《中国老龄产业发展报告( 2014 )》〔1〕指出,到2050年我国老年人口将达到4. 8亿,约占全球老年人口的四分之一,是世界上老年人口多,增长速度快的国家. 我国于2011 年出台了《社会养老服务体系建设规划( 2011-2015 )》,提出了构建"以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑"的社会化养老服务体系目标. 该体系中"社区"将发挥联系家庭与机构的纽带作用,弥补家庭照料功能弱化和社会机构养老资源的不足,同时接受社会化、专业化、市场化服务,既符合中国国情和传统文化,也是未来养老方式的发展趋向. 但同时也指出,目前社区养老存在管理责任不明确、政府资金投入不足、基础设施不完善、专业人才短缺、服务项目供给不足、老年社会参与组织及机制不健全等问题,造成社区养老并未发挥其应有的社会作用〔2〕. 与我国相似,澳大利亚也是世界上老龄人口增长快的国家之一〔3〕,但其在养老护理服务产业方面起步早、经验丰富,已建立起较为完善的养老护理服务体系,其养老方式也主要有居家养老、社区养老及机构养老3 种类型,其中居家式的社区养老受老年人欢迎且发展为成熟〔4~6〕,本文拟对澳大利亚社区居家养老服务的申请、评估、服务内容及付费等方面予以详细介绍,并借鉴其先进经验.
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我国老年残疾人居家养老服务研究进展
老年残疾人分为先天性残疾和获得性残疾,包括因疾病和伤害致残的老年人.老年残疾人口增长是残疾人口增长的主要原因,老年残疾成为老龄化社会严峻的问题之一[1].老年残疾人受身体条件、经济状况、思想观念等多重因素影响,家庭养老无法满足其需求,居家养老对传统家庭养老模式加以补充和更新,为居家老人提供社区照料服务,成为老年残疾人好的选择[2].
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居家养老服务供需平衡:基于"弹性"的经济学分析框架
我国居家养老社会化程度低、政策操作性不强、服务供给的需求导向缺失,导致居家养老服务供需总量和结构失衡〔1～4〕,使有限的居家养老服务资源没有发挥大效用,究其根源在于服务供给的单一性和老人需求的多样性的矛盾突出〔5〕. 针对居家养老服务需求和供给,学者已进行了较多研究,如居家养老服务需求内容及其影响因素分析〔6～9〕,居家养老服务供给主体、资源、方式〔10～13〕及供需匹配或均衡〔14～17〕等. 整体而言,居家养老需求和供给研究相对独立,多是定性的、静态分析或对现状的统计描述,数理分析较为薄弱,研究深度也需加强. 如需求研究只停留在老人的应有需求或具体的需求项目,对于需求结构(类别、层次)综合分析少,并忽视了老年群体的异质性,更是没有对特定老年群体的需求做出略具规律性的描述;需求影响因素的探究多是传统影响因素类别和程度研究,而未深入剖析因素对养老需求的动态影响;养老服务供给研究多讨论供给主体的参与责任,而未对其养老资源、供给类别、供给方式等进行深入讨论和整合分析;已意识到居家养老服务供需矛盾存在,但操作化的应对策略研究尚为阙如,对于现实的指导非常有限. 实际上,居家养老服务需求与老人的人口社会特征有着密切联系,考察这些特征及其变动对养老服务需求的影响,能动态把握老人的需求偏好和引导养老服务的供给. 而作为考察某一物品的供需状况的分析工具,"弹性"可否引入养老服务领域,以判别居家养老服务项目的需求结构和供给策略,是本文主要讨论的问题.
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失独老人专门养老院建立的必要性及其策略
失独家庭是实施独生子女生育政策风险的产物.关于失独家庭的具体规模,我国并没有普查性的官方统计数据,只能通过人口抽样调查和学术研究进行推测. 2013 年《中国老龄事业发展报告》指出:我国2012年至少有失独家庭100万个,且每年以约7. 6万个的数量持续增加〔1〕;周伟等〔2〕通过对1982 年以来全国普查数据推算出2010 年我国失独家庭接近240万个.独生子女的死亡使得传统的家庭结构成为残缺,对于失独父母而言,失独意味着精神支柱和精神寄托的倒塌,是一种毁灭性的打击〔3〕.此外,由于失独老人缺乏直系亲属的护理,身体疾病得不到有效治疗,身体功能不断弱化,晚年生活得不到有效照顾.总的来说,精神孤独与无人赡养是失独老人晚年面临的两大困境.
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城市社区养老服务体系中的问题和对策
目的：了解城市社区老年人养老模式现状，追踪传统养老模式和新型养老模式的结合点，发现其中存在的问题及原因，并提出解决对策。方法以合肥市NB社区为例，通过现场调研和实地走访获得社区老年人基本情况、养老服务组织机构、工作人员、养老服务设施等相关数据，并通过深入访谈分析城市社区养老服务体系中的问题及原因。结果该社区养老模式单一，服务内容局限，服务队伍匮乏，老年人养老选择迷茫。结论建立“政策引导、政府主管、部门协调、社区服务、单位协助、机构补充、全社会共同关注”的城市多元化养老服务体系。
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河北省不同年龄段老年人居家养老服务需求及对策
目的：了解不同年龄段老年人居家养老服务需求差异，并对居家养老服务提出发展对策。方法采用问卷对河北省60岁及以上5378人（男性2486人，女性2892人）的居家养老服务需求进行调查分析。结果60～69岁老年男性对“运动健身、棋牌活动、书法绘画”需求高，女性对“运动健身、唱歌跳舞、棋牌活动”需求高；70～79岁老年男性对“棋牌活动、运动健身、书法绘画”需求高，女性对“家人慰藉、唱歌跳舞、谈心聊天”需求高；80岁及以上老年男性对“洗衣做饭、家人慰藉、清洁卫生”需求高，女性对“家人慰藉、洗衣做饭、谈心聊天”需求高。对服务人员的性别需求以女性为主，男女的整体需求比例接近1∶5，随老年人年龄增长，对男性服务人员的需求率有所增加；对服务人员素质需求，调查表明“勤俭节约、尊老爱幼、遵纪守法”是居家养老服务人员必备素质。结论不同年龄段老年人对居家养老服务内容及服务人员需求有差异，居家养老服务机构应当根据社区老年人年龄层次的需求差异有所针对性地培养服务人员，提升服务人员素质，促进老年人对居家养老服务满意度的提升。
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居家养老和机构养老的老年人孤独感和死亡态度对比
目的：探讨不同养老方式下老年人孤独感和死亡态度的差异性及其相关性。方法采用加利福尼亚大学洛杉矶分校（ UCLA）孤独量表和死亡态度描绘量表，对枣庄市320名老年人（居家养老组和机构养老组各160名）进行问卷调查。结果①居家养老组孤独感明显高于机构养老组（t＝13.054，P＜0.001）；②在死亡态度的五个维度中，两组死亡焦虑恐惧、趋近死亡接受和自然死亡接受上有显著差异（t＝10.605，－7.017，－18.150，均P＜0.001）；③两组孤独感与死亡焦虑恐惧、死亡逃避、趋近死亡接受和自然死亡接受4个维度呈显著相关（ r＝0.526，0.356，－0.455，－0.371；均P＜0.001）。结论机构养老的老年人孤独感更低，对死亡态度更乐观；孤独感可以预测老年人的死亡态度。
