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胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察
目的：探讨胸腰椎骨折手术适应证及其手术治疗远期疗效。方法：2012年1月-2014年6月收治胸腰椎骨折手术患者52例，根据入路方式分为前路组与后路组。其中前路组25例，采取经前路减压植骨内固定术治疗，后路组27例，采取经后路减压植骨内固定术治疗，所有患者予以＞1年随访，并记录两组Cobb角改善情况，同时观察其远期疗效，并总结分析手术适应证。结果：两组随访期间皆采取X线片检查胸腰椎骨折愈合情况，皆显示骨折获骨性愈合，两组术后椎体前、椎体后皆有一定提高，同时术后 Cobb 角皆有一定改善，但组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：针对胸腰椎骨折患者，灵活掌握其手术适应证，然后采取合理的手术方式处理，能提高骨性愈合，同时能提高椎体前与椎体后，并改善Cobb角，值得借鉴。
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前中颅窝恶性神经鞘瘤1例
患儿男,4岁,因“左侧头痛20天,左眼失明3天”就诊.查体:双侧鼻腔黏膜充血,鼻咽部腺样体肥大.实验室检查:C反应蛋白增高(20.68 mg/L),血小板增高(600×109/L).CT:前中颅窝底见团块状密度增高影,密度不均,边界欠清,邻近骨质呈溶骨样破坏,累及斜坡(图1A).MRI:前中颅窝病变呈等T1稍短T2信号(图1B、1C),呈“尖刀”样向前延伸,约40 mm×22 mm×20mm,信号尚均匀,边缘不规则,左侧视神经眶内段后部及管内段受压、移位;增强后肿块呈明显不均匀强化,累及双侧后组筛窦(图1D).考虑为鼻咽部及前中颅窝恶性肿瘤可能性大,行鼻内镜下肿瘤切除术.
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前颅窝巨大囊性神经鞘瘤1例
患者男,34岁,因“头晕、头痛1月余,加重1周”就诊.专科查体无明显异常.头颅CT平扫示右侧前颅窝底巨大类圆形低密度影,约91 mm×60 mm×57 mm,CT值约15 HU,基底部紧贴于右侧筛窦顶壁(图1A).MRI:平扫示右侧前颅窝底类圆形囊性病灶,呈长T1长T2信号(图1B),其内信号均匀,边界清晰,相邻额叶脑实质受压、移位、变薄,FLAIR序列呈等信号;增强扫描示病灶内部无明显异常强化,囊壁厚薄不均,其前部及底部见结节状均匀强化(图1C).影像学诊断:前颅窝底蛛网膜囊肿可能性大.遂行右侧翼点入路右额颞部巨大囊性占位切除术,术中见肿瘤壁呈灰白色、鱼肉样,质韧、不易吸除,未见右侧嗅神经及嗅沟,引流出约35 ml黄色清亮液体,完整切除肿瘤组织.
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脊柱关节病相关性眼病
脊柱关节病是一组以脊柱、外周关节和关节组织炎症为共同特点的全身性慢性炎性疾病,包括多种疾病类型.临床上本组疾病具有多种共同特点,如常累及中轴关节、不对称性外周关节炎、血清类风湿因子阴性、家族聚集倾向、与HLA-B27有不同程度相关性、病理变化常出现在肌腱端周围及韧带附着部位、临床表现常相互重叠等.脊柱关节病具有发病率高、致残率高的特点.因此,其早期诊断和治疗显得尤为重要.眼病是其常见、重要的关节外表现,以前葡萄膜炎为常见,并且与HLA-B27有一定的相关性,以青壮年多见,反复发作,常引起一些并发症,严重影响视力.本文从临床特点、发病机制、治疗方面对脊柱关节病相关性眼病进行综述.
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磁共振检查在确定胎儿脑室扩张疾病诊断中的临床适应证探讨
目的 通过对产前超声筛查出的脑室扩张胎儿行磁共振检查,探讨其确定诊断的适应证和应用价值.方法 2006年3月至2007年10月在中国医科大学附属盛京医院行产前超声检查的胎儿26 072例,其中产前超声筛查出胎儿脑室扩张104例,超声筛查孕龄为22周+2～39周+5,平均32周+1.按Gaglioti标准对104例脑室扩张胎儿进行分组:脑室扩张10～12 mm组66例,13～15 mm组22例,16～20 mm组14例,21～25 mm组2例;按脑室扩张部位不同分为单侧脑室扩张组75例,双侧脑室扩张组29例.在超声筛查48 h内对各组胎儿行磁共振检查以确定中枢神经系统疾病诊断,并随访妊娠结局.结果 (1)胎儿脑室扩张的发生率为0.39%(104/26 072).(2)脑室扩张10～12 mm组确定诊断3例(5%,3/66),分别为小脑发育不良、脑血管畸形及胸腹联合畸形各1例,单纯脑室扩张63例;13～15 mm组确定诊断5例(23%,5/22),分别为胼胝体缺如、脑出血、脑出血合并脑脊膜膨出、脑脊膜膨出及颅内占位各1例,单纯脑室扩张17例;16-20 mm组确定诊断6例(43%,6/14),分别为胼胝体缺如4例、脑出血1例、胼胝体缺如合并脑室出血1例,单纯脑室扩张8例;21～25 mm组确定诊断2例(2/2),分别为胼胝体缺如1例、脑出血1例,无单纯脑室扩张.10～12 mm组确定诊断率与其他3组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)单侧脑室扩张组中确定诊断4例(5%,4/75),双侧脑室扩张组中确定诊断12例(41%,12/29),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(4)104例脑室扩张胎儿中磁共振确定中枢神经系统疾病诊断16例,诊断率为15%.16例疾病胎儿中引产15例,尸体检查结果与磁共振确定疾病诊断完全相同;1例为胼胝体缺如,脑室扩张15 mm,在观察下妊娠至足月分娩,为正常新生儿;其余88例均妊娠至足月分娩,为健康新生儿.结论 超声筛查胎儿侧脑室扩张≥16 mm或双侧脑室扩张时,建议行磁共振检查以确定胎儿中枢神经系统的疾病诊断;脑室扩张≤12 mm的单纯侧脑室扩张不必行磁共振检查,可行超声动态观察,当发现胎儿脑室扩张程度有增加趋势时再行磁共振检查以明确诊断.
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经不同动脉途径使用Onyx18栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘
[目的] 探讨经不同动脉途径栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的安全性、有效性.[方法] 回顾性分析2004年5月—2012年4月,首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科使用Onyx18栓塞治疗的前颅窝底硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料,共16例,其中男14例,女2例,年龄33 ～71岁,平均50岁.分析栓塞所选用的不同动脉入路、栓塞的治愈率及并发症的发生率.[结果] ①血管造影显示所有患者的硬脑膜动静脉瘘均由眼动脉的筛前动脉和筛后动脉供血,9例另由脑膜中动脉和蝶腭动脉参与供血,其中2例还伴有额极动脉供血；3例另由蝶腭动脉参与供血.②在16例患者中,1例经蝶腭动脉、8例经脑膜中动脉分支、7例经眼动脉供血的筛前动脉分支进行超选择置管栓塞.所有患者均得到影像学治愈,术后恢复良好.无任何相关并发症的发生.③术后半年门诊随访7例,无任何相关症状；半年影像学随访3例,无影像学复发表现.[结论] 经动脉途径使用Onyx18栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘是一种安全、有效的治疗方法.根据供血情况选择合适的供血动脉进行栓塞,可以提高手术的安全性和成功率.
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不同方法颅底重建治疗开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折
目的 观察不同方法颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折中的疗效.方法 回顾性研究2009年10月至2014年10月宁波大学医学院附属医院和宁波大学医学院附属鄞州人民医院神经外科所收治的46例颅底重建患者的资料,按照颅底重建的方式分成观察组(21例)和对照组(25例).观察组术中行“三明治法”修补,对照组术中仅用人工脑膜或肌腱膜直接缝合硬膜破口重建.观察两组术后脑脊液漏、颅内感染、脑膜脑膨出及排斥反应等并发症.结果 术后随访3 ～ 36个月,平均18.5个月.21例观察组患者仅1例发生脑脊液漏,经治疗后痊愈,无颅内感染、脑膜脑膨出等并发症出现,并发症发生率为4.8％(1/21).对照组25例发生脑脊液漏8例,其中5例合并颅内感染,经治疗后痊愈;脑膜脑膨出2例,并发症的发生率为40.0％(10/25),两组并发症的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折急诊术中行“三明治法”颅底重建,可有效控制术后颅内感染、脑脊液漏等并发症,改善患者的预后.
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前葡萄膜炎153例临床分析
前葡萄膜炎是葡萄膜炎中常见的一种类型,病因复杂,易复发.本文对十年来经治的153例前葡萄膜炎患者的临床资料进行了分析,现报告如下.
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前巩膜片技术预防多孔材料义眼座植入的暴露
目的 探讨在眼球摘除后多孔材料义眼座前部增加一巩膜片植入眼眶后预防暴露的有效性.方法 美国Ore-gon州OHSU医学院Casey Eye Institute眼科研究所眼面部整形外科从2000年1月至2009年1月,John D Ng医生的162例(170眼)眼球摘除合并眼眶内植入有孔材料,使用前巩膜片技术(在多孔义眼座的前部缝合一7.5 mm×7.5 mm的巩膜片,并将四条直肌缝在巩膜片上).根据病例资料,眼疾诊断,手术操作技术,先前眼科手术史,植入物的大小,随访时间,植入后并发症等,观察统计义眼暴露率及并发症.结果 植入暴露发生7例,7眼(4.12%,7/170).其中一例发生在早期(<6个月),6例发生在晚期(>6个月).这7例中1例给于抗生素及结膜切除手术,暴露得到修复;另外6例结膜撕裂较大未能得到修复,遂取出义眼座植入一新的前部缝有巩膜片的义眼座.这7例经过1a以上的随访,未出现再次暴露.结论 巩膜片在移植物的前表面可以作为一种屏障,在预防暴露方面具有一定的有效性.
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同种异体巩膜瓣移植治疗前巩膜葡萄肿
目的 探讨异体巩膜瓣移植治疗病理性前巩膜葡萄肿的临床疗效.方法 对玻璃体切除术后的前巩膜葡萄肿3例(3眼)和前巩膜葡萄肿穿孔伴化脓性眼内炎1例(1眼)施行同种异体巩膜瓣移植,随访5～24个月.观察视力、巩膜植片、视网膜、眼压及其并发症等.结果 3例玻璃体切除后的前巩膜葡萄肿,巩膜移植术后视力均同术前；巩膜植片表面可见血管网,植片无溶解,视网膜均在位,眼压控制在正常范围.1例前巩膜葡萄肿穿孔伴化脓性眼内炎,巩膜移植术后视力由术后光感/光定位不准恢复至0.05,玻璃体腔硅油填充,视网膜在位.巩膜植片周围被纤维组织包裹,略呈弧形隆起,并有新生血管长入,形成加厚的“新巩膜”.结论 同种异体巩膜瓣移植治疗病理性前巩膜葡萄肿,能修补菲薄或穿孔的巩膜,且无排斥反应；能有效维持眼压,尽可能挽救患者的视力.
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前葡萄膜炎患者房水闪辉和炎性细胞的定量测量
目的探讨激光蛋白细胞检测仪定量测定前葡萄膜炎患者房水闪辉和炎性细胞的临床应用价值.方法采用FC-2000型激光蛋白细胞检测仪(1aserflare cell meter,LFCM)非接触性定量检测2001年12月至2002年4月于中山眼科中心就诊、复查的110例前葡萄膜炎患者(194只眼)和52例正常人(52只眼)的房水闪辉和炎性细胞出现情况,检测前所有患者均在裂隙灯显微镜下详细检查,并进行房水闪辉分级和定量检测细胞.结果LFCM检测前葡萄膜炎患者O～2级房水闪辉的平均值分别为7.9、29.5和189.O pc/ms;3～4级房水闪辉由于背景干扰大,检测结果显示为警告或无法检测.前葡萄膜炎患者的0～2级房水闪辉的裂隙灯显微镜检查与激光蛋白测定结果呈正相关性(r=0.75,P＜0.001);与正常人房水闪辉值(5.3 pc/ms)比较,均显著增高(t=5.872,P＜0.05).LFCM检测前葡萄膜炎患者(0～4级房水闪辉)房水中炎性细胞的平均值分别为1.5、12.1、33.9、84.9和193.1个/0.5 mm3;裂隙灯显微镜检查与激光蛋白细胞计数结果呈正相关性(r=0.72,P＜0.001);与正常人房水中炎性细胞值(0.9个/0.5 mm3)比较,均显著增高(t=7.351,P＜0.05).结论LFCM检测可确切判断轻、中度的血房水屏障破坏和炎性反应改变,此项检查对判断眼前段炎性反应和指导临床用药有重要价值.(中华眼科杂志,2004,40:510-513)
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前葡萄膜炎的临床诊治分析
目的 探讨前葡萄膜炎的临床特点、治疗效果、视力预后及诊治中存在的问题.方法 回顾性系列病例研究.收集2001年1月至2007年6月期间在天津市眼科医院诊治的各类前葡萄膜炎患者478例,男性281例,女性197例;平均发病年龄(36±15)岁.通过详细临床检查、实验室检查和治疗观察,对其临床类型、疗效、并发症及视力预后进行分析.结果 急性前葡萄膜炎242例(50.6%),复发性前葡萄膜炎197例(41.2%),慢性前葡萄膜炎39例(8.2%).依据病因分为特发性前葡萄膜炎231例(48.3%),不伴有全身疾病的人类白细胞抗原-B27阳性葡萄膜炎76例(15.9%),病毒性葡萄膜炎52例(10.9%),合并强直性脊柱炎34例(7.1%),Fuchs综合征29例(6.1%),青光眼睫状体炎综合征24例(5.0%)及幼年性关节炎合并葡萄膜炎17例(3.6%).各种并发症发生率为31.6%(151例),轻度视力损害(低于0.5)发生率为11.1%(53例),中度和重度视力损害(低于0.3)为7.5%(36例),致肓率(低于0.05)为2.5%(12例).结论 前葡萄膜炎临床类型多样,特发性前葡萄膜炎、人类白细胞抗原-B27相关性前葡萄膜炎及病毒性前葡萄膜炎是常见类型,完善特异性实验室检查项目有助于病因诊断和给予适当治疗.
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前葡萄膜炎周边视网膜改变的临床观察
目的 观察前葡萄膜炎患者周边视网膜的改变.方法 回顾性系列病例研究.收集2013年9月至11月就诊于北京大学第一医院眼科的20例(33只)受累眼的前葡萄膜炎患者的临床资料.所有患者均进行常规眼科检查及超广角FFA检查.结果 20例患者中男性13例,女性7例;年龄23 ～ 66岁,平均46岁;双眼反复发作者13例,单眼反复发作7例;病程从数月至30年不等.在所有受累的33只眼中,FFA检查时炎症反应处于活动期20只眼,处于安静期13只眼.共有57.6％(19/33)的患眼出现了周边视网膜血管渗漏,其中活动期眼中75％(15/20)出现了周边视网膜血管不同程度渗漏,而炎症反应处于安静期眼中30.8％(4/13)也出现了周边视网膜血管渗漏.炎症反应活动的20只眼中6只眼出现了视乳头高荧光,另4只眼发现了黄斑囊样水肿,另外2只处于安静期眼发现了周边部视网膜强的点状高荧光及带状高荧光.结论 通过超广角FFA检查发现前葡萄膜炎患者周边视网膜血管可出现炎性渗漏,而且传统检查炎症反应处于静止期的患者仍然可能存在周边视网膜的炎症反应.
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2％更昔洛韦滴眼液对巨细胞病毒阳性的青光眼睫状体炎综合征的疗效观察
目的 观察并评价2％更昔洛韦滴眼液治疗巨细胞病毒(CMV)阳性的青光眼睫状体炎综合征患者的临床疗效.方法 前瞻性病例观察研究.于2017年8月至2018年1月收集在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊的临床表现符合青光眼睫状体炎综合征且房水CMV阳性的患者.采用酶联免疫吸附试验法检测房水及血清中CMV IgG抗体,并行PCR检测CMV DNA以验证ELISA结果.记录患者病史和临床表现,给予2％更昔洛韦滴眼液点眼,4次/d,随访观察疗效.治疗前、后角膜后沉着物(KP)、房水闪光等计数资料比较Pearson x2检验,治疗前、后眼压及糖皮质激素(简称激素)用量、降眼压药用量等计量资料比较采用配对t检验或配对秩和检验.结果 共纳入50例(50只眼)患者,其中男性31例,女性19例,年龄(38±13)岁.96％(48/50)的患眼存在虹膜脱色素,患眼相对于健眼的角膜内皮丢失率为10.8％±5.5％、发作时眼压高值(47.8±9.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并可见特征性钱币状KP.2％更昔洛韦滴眼液局部治疗时间为(5.4±2.7)周.治疗后患者的临床表现均有好转,羊脂状或中等大小KP由94％(47/50)减至52％(26/50);钱币状KP大部分消失,由22％ (11/50)减至2％(1/50);前房房水闪光消失,由12％(6/50)减至0;眼压值由(26.2± 10.9) mmHg降低至(15.5±3.6)mmHg;而且激素用量由3(0～4)次/d减至0(0～3)次/d,不使用激素的比例由6％(3/50)提高到60％(30/50),原来有激素依赖的26例患者中17例(65％)可以停用激素;降眼压种类由2(0～3)种减至0(0～3)种,不使用降眼压药物的比例由24％(12/50)提高到58％(29/50);治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).接受房水病毒复查的13例患者CMV DNA全部转为阴性.结论 2％更昔洛韦滴眼液局部治疗CMV阳性的青睫综合征的短期疗效良好,有助于炎性反应和眼压控制.
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人类白细胞抗原-B27相关性前葡萄膜炎患者差异基因的表达特征
目的 研究人类白细胞抗原(HLA)-B27相关性前葡萄膜炎患者外周血单核细胞炎症通路差异基因的表达特征.方法 实验研究.抽取3例HLA-B27阳性前葡萄膜炎患者及2例健康对照者外周血,分离后获得的单核细胞经含霍乱弧菌的脂多糖刺激后提取RNA,使用基因表达谱芯片进行检测,实时荧光定量PCR验证芯片结果,并通过基因功能分析、KEGG数据库等生物信息分析技术对筛选出的差异表达的基因进行分析.结果 HLA-B27阳性前葡萄膜炎患者的外周血单核细胞经脂多糖刺激后出现了1105个表达水平上调超过2倍的基因；而健康对照组只有25个.Geneontology聚类分析及信号转导通路分析结果显示,上调的基因主要参与蛋白转运、蛋白折叠,在炎症反应中起重要作用.脂多糖与Toll样受体4结合后激活了Toll样受体转导通路及霍乱弧菌感染相关通路,是位于整个炎症反应网络中较上游的转导通路.其中PIK3 CA、PIK3CB、AKT3及MAPK1基因可能是炎症反应中较关键的基因.结论 HLA-B27阳性前葡萄膜炎患者及健康对照者的外周血单核细胞经脂多糖刺激后差异表达的基因有显著的差异.Toll样受体转导通路在致病中起重要作用.
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前扣带回皮质层中牙移动疼痛相关蛋白质组学研究
目的：研究正畸牙移动中前扣带回皮质层（ACC）的蛋白质组学表达，筛选牙移动疼痛相关的目标蛋白，探讨ACC在疼痛传导和形成中的作用。方法30只雄性SD大鼠建立实验性牙移动模型后，根据行为学观测结果分组。实验组进行加力，对照组仅进行乙醚麻醉，24 h后进行行为学观测并取ACC组织，根据行为学观测结果选取4标样本进行蛋白质组学研究。ACC组织在提取蛋白并胰酶消化后，经串联质谱标记（TMT）试剂标记，进行液相色谱-串联质谱（LC?MS/MS）检测，并对差异表达蛋白进行生物信息学分析，进行基因本体（GO）注释，GO功能聚类分析，基因和基因组学京都百科全书（KEGG）代谢通路注释及功能聚类分析。结果本实验共鉴定并定量3374种蛋白，其中表达上调蛋白12种、表达下调蛋白109种。GO注释和功能聚类分析中从生物过程、细胞组成、分子功能三个方面阐述了大鼠在实验性牙移动应力下发生的一系列应激反应及代谢调节。KEGG注释及功能聚类分析表明与炎症相关通路花生四烯酸通路及JAK?STAT信号通路表达下调，且差异具有统计学意义。花生四烯酸通路的前列腺素E合成酶（PGES）、谷胱甘肽过氧化物酶1（GPX1）、环氧化物水解酶2（EPHX2），JAK?STAT信号通路的信号转导和转录因子1（STAT1）、STAT2显著下调，可能与炎症性疼痛的发生、发展密切相关。结论 TMT技术是组织蛋白质组学研究的有效方法。ACC在牙移动疼痛形成和调节中发挥重要作用，其中花生四烯酸通路、JAK?STAT信号通路可能是牙移动疼痛的关键信号通路。本实验为进一步探讨牙移动疼痛关键蛋白提供了重要的实验依据。
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前颅窝底小脑组织异位影像表现一例
病史：患者，男，6岁11个月。发现易疲倦6年余，于2009年9月21日入院。患者于出生后家人发现活动相对较少，容易疲倦。上幼儿园时会不定时出现上课易睡着现象，但无头晕、头痛、恶心、呕吐及四肢抽搐等症状。查体：神志清楚，语言留利，智力正常。左眼睑略有下垂，双眼视力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，眼球各向活动良好。嗅觉正常。心肺及腹部均未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常。实验室各项检查未见异常。
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前颅窝脑膜孤立性纤维瘤一例
患者，女，15岁，我院住院病人，半个月前无明显诱因出现意识不清，当时摔倒在地，双眼上翻、四肢强直抽搐发作，持续约半小时，无口吐白沫、恶心、呕吐等症状，此后曾再次发作2次，持续时间较前缩短，发作后可自行缓解。曾在厦门莲花医院做过头颅CT平扫检查，福建省立医院做过MR平扫+增强扫描检查，入我院后未做相关影像检查。
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院前心搏骤停时的濒死呼吸与胸外按压的时效性分析
目的：探讨及分析院前心搏骤停时出现的濒死呼吸与胸外按压的时效性，对ROSC的影响。方法选择北京急救中心2011年1月～2014年12月116例在院前出现心搏骤停的患者，分成出现濒死呼吸即刻胸外按压和濒死呼吸停止后胸外按压两组进行比较。结果建议按压反应时间（即濒死呼吸出现后）在4.47秒内及时的胸外按压比通气后行按压对ROSC更有效。结论正确识别心搏骤停时的濒死呼吸，及时胸外按压，达到佳时效性，能提高ROSC的机会。
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前色素膜炎的辨证论治
前色素膜炎的临床表现是自觉眼痛、畏光流泪、视力下降、睫状充血、房水混浊、角膜后有沉着物,甚至前房纤维渗出,如发生反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿时可引起视力下降或明显下降,发生并发性白内障或继发性青光眼时可导致视力严重下降[1].前色素膜炎是眼科急重症,其发病急,变化快,易复发,引起前色素膜炎的病因病机相当复杂,有外伤感染、自身免疫等多种因素.
