016 准分子激光原位角膜磨镶术后缺氧性屈光变化

疑难性角膜屈光手术分析

目的 分析疑难性准分子激光角膜屈光手术的原因、分类、方案设计及治疗效果.设计回顾性病例系列.研究对象非常规疑难性准分子激光屈光性角膜手术患者47眼.方法 分析患者进行屈光手术的原因、方案设计及治疗效果.除视力(裸眼、矫正、小孔视力)、屈光度(散瞳和显然验光)、主视眼、角膜厚度、角膜地形图、像差检杳等常规术前检查外,还要依据患者情况进行相应的特殊检查,包括角膜多点厚度、角膜曲率时间变化、眩光仪、对比敏感度、眼肌功能、VEP等检查.手术前对患者进行个性化手术设计以及可能的预后评估.主要指标治疗前角膜厚度、视力、角膜地形图变化、屈光度、手术次数.结果 疑难角膜屈光手术的界定:除佳矫正视力小于0.8,还伴有角膜形态、结构异常或屈光参差、弱视等异常,或曾行屈光角膜手术但效果不佳,佳矫正视力低于0.5,需再次进行角膜屈光手术的患者.疑难角膜屈光手术分类:(1)根据角膜屈光手术史分为手术原性屈光状态异常性、手术原性角膜结构异常性;(2)根据角膜情况分为角膜结构异常性、角膜曲率异常性;(3)根据双眼屈光状态差异分为高度近视伴弱视性、屈光参差性疑难角膜屈光手术.治疗方法:个性化设计手术,地形图引导手术,角膜屈光手术方式包括准分子激光角膜屈光手术(PRK)、上皮下准分子激光角膜磨镶术(Epi-LASIK)、准分子激光角膜表层磨镶术(LASEK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、治疗性角膜屈光手术(PTK)以及联合手术等.治疗效果:所有患者达到预期佳矫正视力,其中超过预期矫正视力2行以上者为51.1%(24眼),超过3行以上者为23.4%(11眼).预期性:实际矫正度在预期矫正度±0.5 D之间者45眼.患者对手术效果满意,随访2年以上未出现异常情况.结论 界定疑难屈光性角膜手术的原因、适应证,严格分析患者屈光状态、角膜病变情况,进行合理的手术设计和时机选择,可为眼部情况复杂的非常规患者提供安全、有效、可预测性强的角膜屈光手术,为患者带来良好的屈光矫正和佳生活视力.

薄瓣是准分子激光原位角膜磨镶术的发展趋势

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)仍然是角膜屈光手术的主流术式,继发性圆锥角膜是LASIK术后严重的并发症之一,其主要原因为角膜生物力学衰竭.薄瓣是LASIK的发展趋势,由于其可更多地保留角膜瓣下基质组织,术后角膜结构更加完整.使用飞秒激光技术可定制薄角膜瓣,与机械式显微角膜板层切开刀相比具有一定的优势.薄瓣LASIK术中操作及术后愈合过程有其自身的特点,治疗参数及术后用药需要在常规LASIK基础上适当进行调整.

提高准分子激光角膜屈光手术后角膜的安全性

自70年代至今,屈光手术经过不断的革新、改进,目前准分子激光角膜屈光手术成为矫正近视的重要方法.由于其在正常的角膜组织上通过不同方式制作各种角膜瓣后进行激光切削,因而其术后长期的安全性一直是眼科医生担心和关注的主题.本文通过比较临床应用的不同技术方法的利弊,从角膜安全性角度阐述其各自的适应证,以期为临床合理治疗提供资料.

重视对LASIK围手术期干眼的认识和处理

干眼是LASIK术后常见的并发症,加强对术前干眼的筛查,避免术中过度操作和术后滥用药等多种危险因素对术后干眼的影响,合理进行围手术期的干预治疗是减少术后发生干眼的重要措施.

准分子激光上皮下角膜磨镶术后角膜上皮活性与haze的关系

目的 探讨LASEK治疗近视的效果及手术中角膜上皮的活性与术后发生haze的关系.方法 对LASEK手术105例(210眼)进行随诊观察,手术中根据不同年龄及术前配戴角膜接触镜时间决定酒精浸泡的时间,尽可能缩短酒精浸泡的时间,以保证角膜上皮细胞的活性,减少术后反应及haze的形成.结果 术后裸眼视力达到或超过术前佳矫正视力者197眼,占93.81%;术后裸眼视力低于术前佳矫正视力者13眼,占6.19%.发生haze者8眼,占3.8%,均为1级,其中5眼为摘除角膜接触镜后出现角膜上皮缺损,3眼术前为高度近视.结论 LASEK手术安全、有效,不断地提高手术技巧,制作完整的角膜上皮瓣,大限度地保护角膜上皮细胞活性,可以减少haze的发生.

准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的初步研究

目的评价准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗低中度和高度近视的疗效.方法对127例(249眼)屈光度在-1.25～-14.00D的近视和近视散光行LASIK手术.术后观察6月以上.按术前屈光度分为A、B两组.A组:中低度近视(-1.25D～-6.00D)137眼,B组:高度近视(-6.25D～-14.00D)112眼.结果术后6月两组的屈光度在±1D以内者分别为92.7%、84.8%.在±0.5D以内者为83.2%、72.3%;裸眼视力0.5以上者分别为97.8%、92.0%,1.0以上者为89.1%、73.2%.术中及术后无任何严重并发症.结论LASIK手术矫正低中度、高度近视均有良好的效果,治疗低中度近视的准确性优于高度近视,是一种安全有效、预测性好的屈光手术.

LASIK术中颞侧角膜蒂的观察

目的 观察准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)颞侧角膜蒂的手术效果及并发症.方法 用旋转式角膜刀制作蒂位于颞侧的角膜瓣526例(1105眼),按屈光度不同(-3.00D以下、-3.25～-8.00D、-8.25～-12.50D)分3组,经过6月以上随访,观察术中术后的并发症、视力和屈光度.结果 术中并发症主要是切缘出血(125眼,11.31%),但不影响操作,术后无角膜瓣并发症;术后6月裸眼视力达到1.0以上分别为95.03%、90.63%、78.68%;术后3月屈光度在±1.00D之间1024眼(92.67%).结论 LASIK中颞侧角膜蒂操作简单、俺全,术中可获得较大可供切削角膜床,术后眼干、角膜瓣移位机率可能更少发生.

飞秒激光微切口透镜取出术与前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术矫正近视的临床对比研究

目的：对比观察飞秒激光微切口透镜取出术( SMILE)与前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术( SBK)矫正近视的临床效果。方法前瞻性病例对照研究。纳入近视及近视散光患者共计544例(1080只眼),SMILE手术258例(510只眼),SBK手术286例(570只眼),术后检查裸眼视力、佳矫正视力、角膜后表面顶点高度、角膜前表面高阶像差( HOA)、泪膜破裂时间( BUT)及泪液分泌试验( SchirmerⅠ试验)。采用卡方检验、方差分析及独立样本t检验对结果进行统计分析。结果视力：各时间点两组比较差异均无统计学意义。角膜后表面顶点平均高度：术后1周、1个月及3个月,两组比较差异均无统计学意义。术源性高阶像差：角膜前表面总高阶像差、慧差、三叶草差及球差,各时间点两组比较差异均无统计学意义。泪膜破裂时间：术后1个月,SMILE组和SBK组分别为(7.22±2.43)s和(5.87±1.33)s,差异有统计学意义；术后3个月,差异无统计学意义。 SchirmerⅠ试验：术后1个月,SMILE组和SBK组分别为(8.71±2.56)mm和(8.24±2.48)mm,差异有统计学意义；术后3个月,差异无统计学意义。结论 SMILE和SBK矫正近视同样安全有效,SMILE术后早期泪膜稳定性较好。

准分子激光屈光性角膜切削术后角膜的组织形态改变

目的 动态观察准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)后角膜修复过程中的组织形态改变.方法 24只兔右眼按近视-10.00D行PRK术.按术后即刻、24小时、1、2周、1、3、6月及12月8个时间点观察,每个时间点3只.裂隙灯显微镜检查各组角膜上皮修复及角膜雾状浑浊(haze)情况,并取角膜行光镜及电镜观察.结果 PRK术后早期角膜上皮易剥脱,haze的发生率为100%.PRK术后角膜上皮增生;新合成的基底膜不连续,半桥粒密度稀疏;角膜切削区基质浅层成纤维细胞数量增多并被激活;角膜基质浅层的胶原纤维排列紊乱长达12月.结论 PRK术后早期角膜上皮的易脱落是由于PRK术对角膜上皮粘附结构的破坏所致;haze的出现与角膜组织的修复过程密切相关.

准分子激光光学治疗性角膜切削术治疗真菌性角膜溃疡

目的 观察使用准分子激光光学治疗性角膜切削术(PTK)治疗浅层真菌性角膜溃疡的临床效果.方法 确诊为真菌性角膜溃疡并对药物治疗不敏感,且溃疡深度均未超过1/3角膜厚度者11例(11眼),使用193 nm准分子激光行PTK治疗消融病变角膜组织,并与8例病情程度相似,但使用常规清创术和角膜组织切除术治疗的浅层真菌性角膜溃疡对比疗效.两组病例术后均使用局部抗真菌滴眼液巩固治疗.结果 PTK治疗组术后无复发,PTK组治疗时间(25.27±5.83)天明显短于对照组的治疗时间(42.75±17.90)天,(P＜0.05).PTK组术后3月佳矫正视力为0.1～1.0,较术前平均上升了(2.36±1.36)行,明显优于对照组(0.75±1.04)行治疗效果.结论 使用PTK治疗药物治疗效果不佳的浅层角膜溃疡,能有效缩短治疗时间,并能获得较好的术后视力,治疗效果好而并发症较少.

准分子激光屈光性角膜手术对眼压测量的影响

目的 研究准分子激光屈光性角膜手术对眼压测量的影响.方法 41例(80眼)手术前后用Schiotz眼压计及非接触式眼压计(NCT)分别测量眼压,并进行统计学分析.结果 (1)Schiotz眼压计所测眼压手术前后无显著性差异,NCT则有显著性差异;手术前后NCT所测眼压值均显著低于Schiotz眼压计.(2)手术前后NCT所测眼压差值显著大于Schiotz眼压计所测得者;近视度与Schiotz眼压计所测眼压差值的相关性不显著,与NCT眼压差值的相关性有显著性意义.结论 PRK使术后所测眼压值偏低,近视度愈大,偏低愈明显,对NCT测量准确性的影响更为明显.

LASIK术后角膜组织增生的临床观察

目的 观察LASIK手术后角膜组织的增生程度.为LASIK手术控制程序提供参考依据.方法 测定手术前、术后10天、术后3月的角膜厚度.计算术中实际切削量及术后增生量.结果 术中实际角膜切削量是拟切削量的90～98 %,角膜组织增生量为17～18 %.结论 以"PRK+10 %"作为LASIK的控制程序是可行的.观察术后角膜组织增生情况.对手术后治疗和疗效分析提供参考依据.

应用Q值引导非球面切削LASIK的临床研究

目的 观察Q值引导非球面切削准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的临床疗效.方法 将球镜-1.50D～-8.25D,柱镜-0.00D～-1.75D的近视眼随机分成两组:A组189例(367眼)行Q值引导非球面切削引导准分子激光矫正技术;B组(对照组)100例(194眼)同期行标准LASIK手术.对两组术后第1、3、6、12、24、36月的视力、Q值、瞳孔及RMS值进行分析.结果 (1)两组术后各期的裸眼视力≥术前矫正视力,时间越长术后视力矫正越好.为明显是非球面切削胜过标准化切削.(2)Q值:术后至3年的Q值B组各期明显大于A组(P<0.01);(3)瞳孔直径:从术后到术后3年,两组瞳孔直径逐渐减小,两组术后各期显示A组大于B组,(P<0.05);(4)RMS值:B组术后各期大于A组,A组随时间增加而逐年减小(P<0.00).结论 非球面切削能减少手术引起的像差,术后获得良好视力并改善视觉质量.

按摩技巧在LASEK制瓣中的应用

目的 评价按摩技巧在LASEK术中制作上皮瓣的作用.方法 60人(120眼),所有病确均以右眼为对照组.左眼为按摩组,比较应用按摩技术后两组制瓣时间、制瓣成功率、术后第1天瓣透明程度.结果 对照组制瓣平均时间(55±2.5)s,按摩组制瓣平均时间(40±1.5)s,两组比较t=2.58,P=0.018,差异有统计学意义,按摩组制瓣用时短于对照组:对照组制瓣成功率73.3%,按摩组为95.0%,x2=10.56,P=0.001,按摩组制瓣成功率优于对照组.两组上皮瓣透明程度比较u=-5.923,P=0.000,按摩组上皮瓣透明程度优于对照组.结论 在制瓣中辅以上皮按摩的技巧,不仅使制瓣时间缩短,而且使制瓣变得更容易更轻松,保留了更好的上皮活性,效果明显.

准分子激光矫治近视保留安全角膜厚度的简便计算公式的设计和应用

目的 为提高准分子激光矫治近视手术的安全性,避免过度检查的浪费,把电脑复杂的运算程序简单化,设计出可简化计算的公式.方法 准分子激光手术术前检查5264例,其中3018例(6017眼)近视和/或散光者接受准分子激光矫治手术.通过相同的手术参数设置,用公式法计算与激光治疗系统计算角膜切削深度相对比,以检测安全剩余厚度.结果 本公式计算和电脑计算的筛查合格率相吻合.结论 本公式可以作为有无准分子激光矫治近视手术适应证的简单有效的筛查方式之一.

角膜地形图引导下准分子激光矫正角膜不规则散光及不对称性散光

目的 探讨角膜地形图引导下准分子激光个性化切削手术矫正角膜不规则散光及不对称性散光的效果和优缺点.方法 应用MEL - 70准分子激光仪及配套TOMEY -Ⅲ角膜地形图引导个性化切削系统进行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正不对称性或不规则角膜散光复性近视散光58例108眼.其中49例97眼为初次手术；另9例11眼为二次手术,系由不均匀切削、偏心切削或中央岛而形成的不规则散光.术前佳矫正视力均值0.98±0.32；屈光度:球镜平均(-4.59±1.68)D,柱镜平均(-1.62±0.78)D.结果 108眼手术均顺利完成,无术中或术后并发症.术后角膜地形图显示:角膜中央3 mm切削深度平整、均匀,术后1周平均裸眼视力1.03 ±0.29.屈光度:球镜-0.50～+0.75D,平均(-0.35 ±0.29)D,柱镜0～- 0.75D,平均(-0.38 ±0.24)D.结论 TOMEY -Ⅲ角膜地形图捕捉角膜曲率信息准确,引导准分子激光个性化切削程序设计合理,系统安全可靠.用它来进行个性化LASIK可较为精确地矫正角膜不规则及不对称散光.

准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视并发症分析

目的 研究准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)治疗近视的安全性和有效性.方法 回顾性分析LASIK治疗463眼高度近视的并发症及预后.结果 术后裸眼视力与术前相比,75.29%达到或超过术前佳矫正视力.术中并发症的发生率为不完全角膜瓣占0.86%,游离角膜瓣占0.43%,角膜瓣偏位占0.22%,角膜缘出血占7.3%.术后并发症的发生率为瓣下异物2.8%,屈光欠矫或过矫9.8%,层间角膜炎症0.43%,皮质类固醇性高眼压0.43%,角膜上皮植人0.65%.结论 准分子激光角膜原位磨镶术治疗高度近视安全有效,但需完善的设备和丰富的临床经验.

角膜屈光手术后18年外伤致角膜瓣移位一例

报告一例放射状角膜切开术后18年,准分子激光原位角膜磨镶术后8年,外伤致角膜瓣移位伴角膜层间上皮植入的治疗情况.1 病例患者男性,43岁.因左眼被电动车车把撞伤1个月,时感流泪,异物感.于2012年10月23日来我院就诊.查体:全身一般情况良好,裸眼视力右眼0.5,左眼0.4;双眼眼睑、结膜正常;左眼角膜7～9点位角膜瓣向颞下方移位,卷曲,部份角膜瓣卷入层间,局部隆起,呈灰白色浑浊.双眼角膜瞳孔区至角膜缘见放射状浑浊线,前房清,虹膜纹理清,瞳孔圆,晶状体透明.眼底视盘色正,视网膜豹纹状眼底改变明显.

准分子激光角膜前弹力层下磨镶术后二年半外伤性角膜瓣丢失一例

1病例患者,女,25岁.于2015年10月31日主诉因左眼被铁架子刮伤伴眼疼、流泪1h来我院就诊.既往双眼屈光不正(右眼:-3.75 DS,左眼:-4.00 DS)于2013年4月外院行双眼准分子激光角膜前弹力层下磨镶术(Sub-Bowman Keratomileusis,SBK),术后双眼裸眼视力均为1.0.门诊查体:视力:右眼:1.0,左眼:0.2.左眼睑痉挛,球结膜充血,角膜中央可见直径约8 mm类圆形区域角膜瓣缺如,基质床暴露,较周边角膜下陷,边界清晰(图1),角膜荧光素染色阳性,基质床可见一长约5 mm的斜形划痕并附着细碎铁锈样污物,前房深度正常,瞳孔直径约4 mm,对光反射灵敏,晶状体透明,眼底模糊可见视盘及部分视网膜血管.