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胸部HRCT在早期左心室舒张功能不全诊断中的应用价值
目的：探讨胸部HRCT在诊断早期左心舒张功能不全的临床价值。方法：收治早期左心舒张功能不全患者52例，进行胸部HRCT检查，对肺小叶结构主要影像表现出现频率进行分析，分析早期左心舒张功能不全与肺小叶结构变化的相关性。结果：肺小叶Ⅰ级征象表现为胸膜下弧线影频率9例(17.3%)，小叶密度增高频率2例(3.8%)，小叶中心 A 频率16例(30.8%)，小叶间隔增厚频率1例(1.9%)；肺小叶Ⅱ级征象表现为显示胸膜下弧线影频率10例(38.5%)，小叶密度增高频率18例(34.6%)，小叶中心A频率23例(44.2%)，小叶间隔增厚频率21例(46.2%)；肺小叶Ⅲ级征象表现为胸膜下弧线影频率12例(23.1%)，小叶密度增高频率23例(44.2%)，小叶中心A频率12例(23.1%)，小叶间隔增厚频率24例(46.2%)；肺小叶Ⅳ级征象表现为胸膜下弧线影频率11例(19.2.%)，小叶密度增高频率9例(17.3%)，小叶中心A频率1例(1.9%)，小叶间隔增厚频率6例(11.5%)。结论：胸部HRCT肺小叶的主要征象能充分反映肺静脉压升高、肺瘀血、间质性肺水肿及肺泡性肺水肿等早期左心舒张功能不全的病理变化，对提示早期左心舒张功能不全具有重要的临床意义。
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15例电焊工工人胸部高千伏摄片和胸部HRCT随诊两年探讨
目的：探究分析电焊工工人胸部高千伏摄片和胸部HRCT的改变情况。方法随机选取2013年—2014年某企业15例电焊工工人为研究对象，对其高千伏摄片和胸部HRCT的改变情况进行跟踪调查，随访两年，观察工人离岗两年后的肺部影像学变化情况。结果4例电焊工工人肺部纤维支气管镜活检及灌洗术检查显示，灌洗液细胞包括嗜酸粒细胞﹑淋巴细胞﹑组织细胞﹑纤毛柱状上皮细胞等，肺泡间隔及细支气管周围可见粉尘沉积以及铁染色阳性的组织细胞沉积。高千伏摄片和胸部HRCT检查结果显示，工人两肺纹理增多，部分紊乱，两肺视野内可见弥漫性磨玻璃样密度影，其间可见少许散在类圆形小阴影。随诊两年后，离岗电焊工人员肺纹理基本恢复正常，少许散在圆形小阴影﹑小斑点﹑絮状模糊影症状基本消失，可见尘肺症状显著改善。结论电焊工工人在离岗后，可以显著改善其肺纹理紊乱情况，有助于缓解尘肺症状。
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胸部高分辨CT在肺泡蛋白沉积症分级诊断中的应用价值
目的 从胸部影像学角度探讨肺泡蛋白沉积症( PAP)的诊断分级,以指导治疗.方法 时上海市肺科医院2000年1月至2010年12月收治的31例确诊PAP患者胸部高分辨CT(HRCT)进行分级,选择4个代表层面(主动脉弓、隆突、左或右下肺静脉汇合层面和膈上层面),病灶在这些层面的所占范围进行5级评分,结合临床症状、肺功能指标,建立一套PAP胸部HRCT诊断分级标准,根据诊断分级提出相应的治疗决策.结果 (1)按胸部HRCT病灶范围将PAP患者分为4级:1级(≤8分)3例；2级(＞8 ～16分)12例；3级(＞16 ～24分)6例；4级(＞24分)10例.(2)PAP患者胸部HRCT评分与呼吸困难评分、症状总评分呈正相关(r=0.748、0.578,P均＜0.01).(3)PAP患者胸部HRCT评分与用力肺活量(FVC)占预计值％、第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值％、一氧化碳弥散量占预计值％及动脉血氧分压( PaO2)均呈负相关(r=-0.486、-0.376、-0.596、-0.444,P＜0.01或0.05).(4)结合胸部HRCT分级和PaO2将PAP患者分为4期:1期:HRCT分级1级伴PaO2≥8.0 kPa;2期:HRCT分级2级伴PaO2≥8.0 kPa;3期:HRCT分级3级伴PaO2≥8.0 kPa;4期:HRCT分级4级,或HRCT分级2～3级伴PaO2＜8.0 kPa.(5)不同PAP患者胸部HRCT诊断分级建议:1、2期建议对症治疗及长期随访胸部HRCT;3期患者建议序贯肺泡灌洗或GM -CSF治疗；4期患者建议全肺灌洗.结论 胸部HRCT诊断分级可以作为评估PAP患者病情严重程度的基础,并在此基础上选择合适的治疗方法,对临床上诊断和治疗PAP具有一定指导意义.
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间质性肺疾病中医证候与影像学特征临床观察
目的:前瞻性研究间质性肺疾病(ILD)中医证候的影像学表达特征及与证候的相关性.方法:211例ILD患者四诊资料、胸部HRCT报告作为观察内容.经中医辨证分为气阴两虚证、气阴两虚夹瘀证、气虚血瘀证、气虚痰瘀互结证、气虚痰热瘀阻证,分别研究不同中医证候的HRCT表现因子特征以及与影像学特征相关关系.结果:五种中医证候均以小叶间隔网格状、磨玻璃影病变为主.经统计学分析五种中医证型HRCT影像中结节状影、磨玻璃影、含气腔隙实变存在显著差别(P＜0.05).中医证候与HRCT影像学病变总积分之间可能存在线性相关.结论:五种中医证候分类具有一些HRCT影像学特点,推测证素组合越多,ILD影像学病变越重.
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非移植相关性闭塞性细支气管炎6例并文献复习
目的 探讨非移植相关性闭塞性细支气管炎的临床特征,总结诊治经验.方法 总结6例诊断为非移植相关性闭塞性细支气管炎患者的临床特点、化验结果 、胸部高分辨CT(HRCT)、肺通气功能、经支气管肺活组织活检(TBLB)病理、治疗及转归等临床资料,并进行分析.结果 6例均为女性,平均年龄(27.3±9.5)岁,平均病程(13.00±5.83)个月,有肺结核、结缔组织病、合并腹腔Castleman病、吸入有害气体史等暴露因素,临床表现为进行性加重的活动后胸闷伴咳嗽;胸部HRCT均表现马赛克灌注、近端支气管扩张;肺通气功能检查为极重度混合性通气功能障碍,支气管舒张试验阴性,弥散功能轻度下降;2例TBLB病理为细支气管黏膜纤维组织增生伴管腔狭窄,3例为细支气管黏膜慢性炎症,无管腔狭窄,1例为结核,1例腹腔肿物病理考虑Castlman病;均予以口服糖皮质激素[0.5～1mg/(kg·d)]联合吸入糖皮质激素/吸入长效支气管舒张剂(ICS/LABA)或吸入长效抗胆碱能药物(LAMA)治疗,随访见活动后胸闷症状无明显改善或恶化,肺通气功能均无明显改善或恶化,胸部HRCT马赛克灌注无明显吸收,近端支气管扩张持续存在;1例2年后发现乳腺癌.结论 非移植相关性闭塞性细支气管炎多发生于年轻女性,以进行性加重的胸闷为首发症状,胸部HRCT有特征性马赛克灌注及近端支气管扩张表现,肺通气功能为极重度混合性通气功能障碍,TBLB病理诊断敏感性差,该病治疗效果及预后差.对于有暴露因素的患者,早期识别并及时减少相关暴露因素为关键.
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超声心动图和胸部HRCT联合诊断肺高压
目的 探讨经超声心动图和胸部HRCT诊断肺高压. 方法 心超估测肺动脉收缩压(SPAP)>36mmHg的124例患者,测量胸部HRCT下MAPD及肺段动脉与伴随支气管横径比值(ABR),测量肺动脉与同层面升主动脉直径比(rPA)评估他们相关性. 结果 15.7%的SPAP36-50mmHg组同时符合MAPD≥29mm且伴有3个或以上ABR≥1,而SPAP>50mmHg组为92.6%.SPAP>50mmHg组rPA显著较高.对SPAP及MAPD进行排除年龄影响因素的偏相关分析,r=0.486,P<0.001.讨论 本研究可看出,SPAP>50mmHg与MAPD≥29mm且有3个或以上ABR大于1,符合率明显提高. SPAP与MAPD存在低度正相关性. 所以对于无进行右心导管检查的医院,推荐SPAP>50mmHg,考虑存在肺动脉高压,联合胸部HRCT证据,以降低假阳性率.
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15例电焊工工人胸部高仟伏摄片和胸部HRCT随诊两年观察
目的:探究分析电焊工工人胸部高仟伏摄片和胸部HRCT的改变情况.材料与方法:随机选取2013年～ 2014年某企业15例电焊工工人为研究对象,对其高仟伏摄片和胸部HRCT的改变情况进行跟踪调查,随访两年,观察工人离岗两年后的肺部影像学变化情况.结果:4例电焊工工人肺部纤维支气管镜活检及灌洗术检查显示,灌洗液细胞包括嗜酸粒细胞、淋巴细胞、组织细胞、纤毛柱状上皮细胞等,肺泡间隔及细支气管周围可见粉尘沉积以及铁染色阳性的组织细胞沉积.高仟伏摄片和胸部HRCT检查结果显示,工人两肺纹理增多,部分紊乱,两肺视野内可见弥漫性磨玻璃样密度影,其间可见少许散在类圆形小阴影.随诊两年后,离岗电焊工人员肺纹理基本恢复正常,少许散在圆形小阴影、小斑点、絮状模糊影症状基本消失,可见尘肺症状显著改善.结论:电焊工工人在离岗后,可以显著改善其肺纹理紊乱情况,有助于缓解尘肺症状.
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特发性肺纤维化诊断研究进展
特发性肺纤维化是一种临床上常见的特发性间质性肺炎,其组织病理学表现同普通型间质性肺炎一致,临床表现为不明原因的进行性呼吸困难及刺激性干咳等.如何诊断特发性肺纤维化近年来已经有了比较显著的进展.多项研究发现,具有典型临床表现和胸部高分辨CT(HRCT)特征性表现的患者,结合血清标志物、肺功能以及支气管肺泡灌洗液等检查,既使未获得病理学依据,亦可以对特发性肺纤维化作出较明确诊断.本文将从上述几个方面来介绍特发性肺纤维化新的诊断方法.
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筛查自身抗体在间质性肺炎诊断中的价值
目的 评价筛查自身抗体在间质性肺炎(interstitial pneumonia,IP)诊断中的价值.方法 连续收集2012年1月至2012年12月在北京某三甲医院呼吸科,胸部 HRCT显示为间质性肺炎的住院患者280例,经过临床诊断流程,诊断为结缔组织病相关性间质性肺疾病(connective tissue disease associated interstitial lung disease,CTD-ILD),肺脏受累为主的结缔组织病(lung-dominant connective tissue diaease,LD-CTD)和特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia, IIP) .分析三组患者在临床症状、体征、自身抗体、影像学的差异,采用受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)评价筛查自身抗体在诊断间质性肺炎的价值.结果总共280例患者,其中男性131名,女性149名,平均年龄(61.9±11.4)岁.经过病史采集、体格检查、实验室检查及其它辅助检查后诊断为CTD-ILD 114 例(40.7％)、LD-CTD 53 例(18.9％)和 IIP 113例(40.4％).与 IIP 组相比,CTD-ILD 组和LD-CTD组抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)滴度≥1: 100的患者均显著地高于IIP患者(x2 =5.545,x2 =6.636,P均＜0.01).CTD-ILD和LD-CTD组患者影像学类型中非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)型显著地多于 IIP 组(x2 = 3.264,P ＜0.01),IIP 组患者中肺纤维化合并肺气肿(combined pulmonary fibrosis and emphysema,CPFE)型显著地增多(x2 = 2. 278,P ＜ 0.01).ROC显示自身抗体阳性≥1项者,间质性肺炎患者诊断为CTD-ILD的曲线下面积为0.773(95％CI 0.717～0.830),敏感度85.0％,特异度70.7％,阳性预测值0.662,阴性预测值0.874.结论 CTD-ILD和LD-CTD较为常见,占首诊间质性肺炎患者的59.6％.CTD-ILD患者具有多系统受累表现,而胸部影像学缺乏特异性.间质性肺炎患者筛查自身抗体有助于鉴别CTD-ILD、LD-CTD和IIP.
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60例咯血患者胸部HRCT诊断和电子支气管镜结果对比分析
目的 探讨应用胸部HRCT和电子支气管镜检查咯血病因的价值.方法 对60例咯血患者进行电子支气管镜检查,结合临床表现,判断其病因.结果 电子支气管镜检查阳性率为96.7%,胸部HRCT诊断阳性率93.3%.气管镜提高病理层次诊断率,而对周围型病变,HRCT有相当优势.结论 胸部HRCT诊断和电子支气管镜可互相弥补不足.
