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对比分析采用动脉瘤介入栓塞术与颅内动脉瘤夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果
目的 研究高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血接受动脉瘤介入栓塞术与颅内动脉瘤夹闭术治疗的临床效果.方法 选择2015年1月-2017年6月该院高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者80例,依据治疗方法的不同将全部患者进行分组,观察组40例接受动脉瘤介入栓塞术治疗,对照组40例接受颅内动脉瘤夹闭术治疗,比较两组临床治疗效果.结果 观察组治疗总有效率为87.5％,并发症发生率为7.5％,对照组57.5％、27.5％,差异有统计学意义(x2=8.542 9,5.541 1,P＜0.05);观察组术后3dIgG、IgA、IgM分别为(10.02±4.99)、(2.12±0.48)、(1.24±0.60)g/L,对照组术后3d分别为(8.99±3.66)、(1.64±0.53)、(0.93±0.24)g/L,差异有统计学意义(t=5.894 7,6.2015,4.021 9,P＜0.05).结论 动脉瘤介入栓塞术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果要优于颅内动脉瘤夹闭术,能够降低并发症发生率,同时不会明显影响患者免疫状态,值得广泛推广.
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高分级动脉瘤患者术后生存质量调查及影响因素分析
目的 探讨高分级动脉瘤术后生存质量情况,分析其影响因素,并制订针对性预防措施.方法 2015年1月—2016年6月采用脑卒中影响量表(stroke impact scale,SIS)对温州医科大学附属第一医院神经外科收治的95例高分级动脉瘤术后患者的生存质量情况进行调查,对可能影响患者术后生存质量的因素进行单因素分析和多元线性回归分析.结果 单因素分析显示,不同年龄、有无合并高血压、动脉瘤位置、动脉瘤大小、动脉瘤个数、WFNS分级、手术时机、术后有无并发症、有无吸烟饮酒患者的生存质量评分差异有统计学意义(P<0.05).多元线性回归分析显示,影响高分级动脉瘤术后生存质量重要的因素为动脉瘤位置、手术时机、饮酒、吸烟、并发症、WFNS分级、血压和年龄(P<0.05).结论 影响高分级动脉瘤患者术后生存质量的因素较多,医生应充分告知家属,慎重决策,并制订有针对性的干预措施,提高患者生存质量.
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显微夹闭手术时机对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响
目的：探讨不同手术时机对高分级颅内动脉瘤患者的影响。方法回顾性分析86例Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料，并根据手术时机不同将其分为超早期组（手术时间于发病后24 h内）40例，早期组（发病24～72 h）27例，中晚期组（发病＞72 h）19例；术后6个月采用改良 Rankin量表（mRS）评分评价预后，比较3组患者在预后良好率（mRS为0～2分）、病死率等方面的差异。结果（1）超早期、早期及中晚期预后良好比率分别为55.0％（22例）、33.3％（9例）、21.1％（4例），差异有统计学意义（P ＜0.05）；病死率超早期（7.5％，3例）低于早期（25.9％，7例）及中晚期（42.1％，8例），差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）Ⅳ级患者不同手术时机的预后良好率差异有统计学意义（P ＜0.05）；Ⅴ级患者不同手术时机的预后良好率差异无统计学意义（P＞0.05），3组患者病死比例分别为2／18、4／11和6／11，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超早期手术可能会使部分高分级颅内动脉瘤患者受益，特别是Ⅳ级患者。对于Ⅴ级动脉瘤患者，超早期手术有助于降低短期病死率，但植物状态生存率高。
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早期肠内营养支持对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者营养指标、 炎性因子及预后的影响
目的 探讨早期肠内营养(enteral nutrition,EN)支持对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者营养指标、炎性因子及预后的影响.方法 选取郑州第三人民医院重症监护室2015年12月-2016年12月收治的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各50例,对照组患者入院后进行常规的治疗,5～7 d给予EN支持,观察组患者入院24 h内给予EN支持.比较两组患者治疗前、治疗7 d和14 d时营养指标、炎性因子以及意识恢复程度[格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)]的情况.结果 入院时两组营养指标和炎症指标差异无统计学意义.治疗7 d时观察组患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)(110.23±12.98)g/L、白蛋白(albumin,ALB)(34.28±3.02)g/L、总蛋白(total protein,TP)(59.94±3.47)g/L,均高于对照组Hb(102.48±10.75)g/L、ALB(30.03±2.75)g/L、TP(54.32±3.49)g/L,差异均有统计学意义(P=0.01,P=0.02,P=0.01).治疗14 d观察组患者Hb(112.4±12.74)g/L、ALB(35.41±3.10)g/L、TP(60.25±4.39)g/L,均高于对照组Hb(104.4±12.43)g/L、ALB(32.21±2.53)g/L、TP(57.34±3.90)g/L,差异均有统计学意义(P=0.01,P=0.03,P=0.02).治疗7 d和14 d时两组男、女患者肱三头肌皮褶厚度和上臂中围与入院时分别相比均有明显下降,两组间差异均有统计学意义.治疗7 d和14 d时观察组患者白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)低于对照组患者,差异有统计学意义.观察组患者治疗14 d GCS高于对照组[(10.03±2.34)分vs(8.48±2.01)分,P<0.001].结论 EN能够有效改善高分级动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的营养状况,患者炎性反应明显降低,预后较好.
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不同治疗方式对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响
目的 观察对比手术夹闭、介入治疗和保守治疗对高分级动脉瘤患者的治疗效果.方法 回顾性分析2004年6月至2011年12月山东大学第二医院神经外科收治的世界神经外科医师联盟(WFNS)分级Ⅳ、Ⅴ级患者119例.其中WFNS Ⅳ级73例,Ⅴ级46例.男51例,女68例,年龄32 ～ 77岁,平均55.2岁.手术夹闭57例,介入栓塞40例,保守治疗22例.术后3个月行格拉斯哥预后评分( GOS).结果 手术夹闭组预后好(5～4分)22例(38.6％);预后差(3～2分)30例(52.6％);死亡(1分)5例(8.8％).介入栓塞组预后好26例(65.0％);预后差1例(2.5％);死亡13例(32.5％).保守治疗组预后好0例;预后差3例(13.6％);死亡19例(86.4％).介入栓塞预后好的结果高于手术夹闭和保守治疗(P＜0.05),病死率高于手术夹闭(P＜0.05),保守组的病死率明显高于前两组(P＜0.05).结论 对于WFNS Ⅳ级患者,手术夹闭和介入栓塞均可选择;在WFNS Ⅴ 级患者中,介入栓塞可作为首选;当WFNSⅣ级和Ⅴ级患者合并脑内较大血肿(血肿量＞30 ml)时,应首选手术夹闭.
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高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤夹闭术后不同引流方式的疗效及对预后的影响
目的 探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者颅内动脉瘤夹闭术后不同引流方式的临床疗效,并观察其对患者预后的影响.方法 回顾性分析2013年1月-2016年1月南京军区南京总医院神经外科收治的84例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床诊治资料,2组患者均于发病3 d内行颅内动脉瘤夹闭术,并进行常规治疗,其中42例术后行常规腰椎穿刺术引流作为对照组,42例行腰大池持续引流术作为观察组.比较2组临床疗效和颅内压恢复正常的时间及头痛缓解时间,记录2组治疗期间并发症,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评分评价其预后情况,检测2组治疗前、后大脑中动脉流速(Vm).结果 观察组临床治疗总有效率为76.19%,明显高于对照组的40.48%(χ2=11.02,P<0.01);观察组颅内压恢复正常的时间及头痛缓解时间分别为(12.62±2.24)d、(11.74±2.17)d,均明显短于对照组的的(16.85±2.46)d、(14.88±2.68)d(t=8.23、5.90,P均<0.01).观察组脑积水及脑血管痉挛并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05);治疗后,2组患者GOS评分及Vm均较治疗前明显下降,观察组各项指标下降程度较对照组更显著(P<0.05).结论 采用腰大池持续引流术可较好地改善高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者颅内动脉瘤夹闭术后临床症状,有效缓解其疼痛,并改善其预后,同时并发症少.
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Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的分析
目的 总结Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的经验.方法 2000年1月至2012年2月手术治疗216例Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤,其中Ⅳ级192例,Ⅴ级24例.手术夹闭动脉瘤,同时清除颅内血肿,并酌情行去骨瓣减压术.结果 术后6个月按GOS评分,Hunt-HessⅣ级192例患者中,预后良好38例,轻残56例,重残60例,植物生存15例,死亡23例;死亡率12.0％.Hunt-Hess Ⅴ级24例患者中,重残5例,植物生存4例,死亡15例;死亡率62.5％.结论 对于合并颅内血肿的Hunt-HessⅣ级动脉瘤患者应积极手术治疗.Hunt-Hess Ⅴ级患者手术疗效极差,应该待临床症状稳定后再行治疗.
