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远程多谱勒胎心监测系统的临床应用
目的探讨远程多谱勒胎心监测系统用于高危妊娠监护的临床价值.方法将84例低中危妊娠孕妇按随机数字表法分为研究组(40例)和对照组(44例),研究组在定期来院产前检查的同时在家开展远程胎心监护,对照组则在定期来院产前检查的同时在家进行胎动计数.结果研究组与对照组NST异常检出率分别为30.0%和27.3%,差异无显著性(P＞0.05);研究组新生儿窒息发生率(7.5%)较对照组(20.45%)明显下降(P＜0.05);研究组中以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产率为17.5%,对照组为13.6%,两组的差异无显著性(P＞0.05).结论远程胎心监护改变了传统的产前保健模式,有效下降了新生儿窒息发生率.
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脐动脉血流测定联合胎心监护在脐带绕颈分娩方式选择上的应用
目的 探讨胎儿脐血流及胎心监护在脐带绕颈分娩方式选择上的应用价值.方法 选择 156 例入院时未临产的单胎头位妊娠的孕妇,先行胎儿脐血流检查,对其中 140 例提示脐带绕颈的孕妇于临产前(或)临产后分别行胎心监护.结果 脐带绕颈产妇进入活跃期后,S/D值＜3 组,其胎心率图形正常、ED 和轻中度 VD 组较胎心率图形重度 VD 和 LD 组的自然分娩、剖宫产、胎儿窘迫的剖宫产率比较差异无统计学意义(P＞0.05).而 S/D ≥3.0 组,两组胎心率图形的自然分娩、剖宫产、胎儿窘迫的剖宫产率比较差异有统计学意义(P＜0.01).特别是 S/D≥3 组,胎心率图形为重度 VD、LD、PD 组新生儿窒息,阴道分娩率和剖宫产率与 S/D＜3 组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 脐带绕颈对围产儿存在严重危害,应用脐血流预测脐带绕颈有一定的临床价值,同时应用胎儿监护仪对脐带绕颈者作产时监护可预测胎儿预后,对脐带绕颈分娩方式的选择有很大帮助.
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1996～2000年全国神经管缺陷的动态监测
目的利用1996年1月至2000年12月期间中国出生缺陷监测网收集的资料,描述围产儿无脑、脊柱裂和脑膨出3种神经管缺陷(NTDs)的流行病学特征及其动态变化趋势.方法采用以医院为基础的监测方法收集资料.调查对象为孕28周至产后7 d住院分娩的围产儿,包括活产、死胎和死产.结果共收集围产儿2 218 616例;神经管缺陷儿2 873例.中国人围产儿NTDs总发生率为12.95/万,其中无脑、脊柱裂和脑膨出的发生率分别为5.02/万、6.30/万和1.64/万.总的NTDs和无脑畸形年度发生率呈下降趋势.男性NTDs发生率为9.75/万,女性为15.96/万,城市为7.76/万,农村为25.20/万,北方为19.90/万,南方为5.81/万;母龄别发生率在<20岁和>30岁组高于其他年龄组.NTDs围产儿早产占50.9%,低出生体重占50.6%,围产期病死率为77.8%.结论中国围产儿NTDs发生率女性高于男性,农村高于城市,北方高于南方.年度发生率呈下降趋势,但高于其他国家同期水平.神经管缺陷儿出生素质差,围产期病死率高,预后不良.加强预防和产前诊断是降低发生率的有效措施.
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妊娠肝内胆汁淤积症150例临床分析
目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)对母儿影响及对ICP孕妇进行无应激试验(NST)的临床价值.方法 对75例ICP孕妇的临床表现、生化检查、胎儿电子监护及妊娠结局进行回顾性分析.结果 孕妇的胆酸、谷丙转氨酶及总胆红素与相应的孕周无线性关系;瘙痒出现的孕周与新生儿出生状况及羊水粪染呈明显相关性(P＜0.01),与产后出血量、1 min Aparg评分及5 min Aparg评分无明显相关性;NST正常者与异常者围生儿不良预后的发生率差异无显著性.结论 瘙痒出现时间可作为观察ICP病情程度一项指标.严密监测,并综合评价胎儿宫内情况,适时终止妊娠,以改善围生儿预后.
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饥饿与进食对胎儿监护无应激试验的影响
目的 探讨饥饿与进食对胎儿监护无应激试验结果的影响.方法 将158例行无应激试验的孕妇随机分为实验组80例和对照组78例.对照组孕妇进食≥4 h状态下行无应激试验,实验组孕妇进食后30 min行无应激试验.结果 实验组无应激试验有反应型80例,对照组26例,两组比较差异有统计学意义(x2 =9.922,P＜0.05).结论 在行胎儿监护无应激试验检查前做好充分的饮食护理评估,避免孕妇在饥饿时进行,可有效提高无应激试验有反应型的发生,提高检查结果的准确性.
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B超协同监护对脐带绕颈发生新生儿窒息的预测
如何正确预测脐带绕颈,能否发生新生儿窒息是目前产科急待解决的难点之一.为将脐带绕颈导致的新生儿不良后果降至小,我们对产前B超发现脐带绕颈者产时再次行胎心监护,根据监护结果,采用不同分娩方式,有效的降低了重度窒息儿的发生,现报道如下.
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入室试验对脐带绕颈合并超声S/D异常的意义
目的:探讨超声提示脐带绕颈合并S/D异常产妇进行入室试验的意义.方法:对2007-01/2008-07徐州市中心医院足月单胎头位分娩、产前超声示脐绕颈并经产后证实的448例产妇为研究对象,彩超示S/D异常者198例(观察组),正常者250例(对照组)行入室试验.结果:观察组入室试验可疑或异常胎心率例数、胎儿窘迫发生率、剖宫产率、羊水粪染率、新生儿窒息率均高于对照组(P＜0.05).结论:入室实验对脐绕颈合并超声S/D异常对预测分娩有积极意义.
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胎心中央监护与新生儿窒息的临床观察
胎心中央监护系统是胎儿监护及人工智能与计算机网络技术的结合,其特点为多个监护信息的共享与贮存,通过中央监护系统中的胎心率变异、宫缩曲线、胎动后反应等综合判断,可看出胎儿的贮备能力和健康状况,有助于及早发现胎儿窘迫并及时处理,从而有效降低新生儿窒息的发生率.本文对应用中央监护系统的550例足月孕妇进行临床观察,总结如下.
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围生儿出生缺陷监测分析及干预措施
目的 分析出生缺陷发生种类、相关因素,探讨干预措施.方法 对2006-01 -2009-10在辽河油田妇婴医院分娩的围生儿进行出生缺陷分析.结果 出生缺陷呈逐年增高趋势；出生缺陷儿的发生与孕产妇年龄、畸形孕产史、接触有害物质等因素有关.结论 加强婚前、孕前、孕期、产时保健及宣教,提高婚前检查、产前筛查及诊断质量是降低出生缺陷的重要措施.
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妊娠晚期NST无反应型孕妇胎盘功能与胎儿窘迫的相关性研究
目的 探讨妊娠晚期NST无反应型孕妇胎盘功能与胎儿窘迫的相关性.方法 选择孕34周后因NST无反应入院孕妇100例,当日复查NST转为反应型为A组25例;对仍无反应者行OCT试验,阴性者为B组20例;阳性者为C组55例.并设同期NST有反应者50例为对照D组.四组孕妇均测血β-HCG、E<,3>并行B超及羊膜镜检查.分析各组胎心监护、β-HCG、E<,3>与胎儿窘迫的相关性.结果 C组孕妇β-HCG值较其他各组升高、E<,3>值降低,胎儿窘迫发生率明显升高,差异有统计学意义.结论 对于孕晚期NST无反应者应慎重处理,密切监测胎盘功能,判断胎儿宫内状况,提高产科质量,降低剖宫产率.
关键词： 胎盘/生理学 胎儿窘迫/病理生理学 胎儿监测 心率 胎儿 -
彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉血流的临床意义
目的:通过监测晚期妊娠胎儿脐动脉血流异常,指导临床分娩.方法:采用彩色多普勒超声监测了1 226例晚期妊娠胎儿的脐动脉血流,定量分析收缩期血流速度大值(S)与舒张期血流速度低值(D)的比值(S/D)和阻力指数(resistance index,RI).结果:1 226例孕妇中,脐动脉血流异常95例,其中脐带异常38例,胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)20例,羊水少27例,妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)10例;IUGR时S/D比值高,为6.47±0.45;PIH时,RI值高,为1.01±0.65.结论:脐动脉血流异常发生在临床症状出现之前,所以脐动脉血流的监测对临床的诊治有重要指导意义.
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胎儿窘迫相关因素分析与护理对策研究
目的：分析研究造成胎儿窘迫的相关因素及相应的护理措施。方法：选择2012年1月～2013年6月在我院接受诊治的350例胎儿窘迫患者，随机平分为观察组和对照组各175例，分别采取不同方式进行护理，并对新生儿的窒息和死亡率进行比较。结果：观察组新生儿窒息率及病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：胎儿窘迫有多种原因引起，是造成胎儿窒息死亡的关键原因，因此，应对孕妇采取科学的诊断措施，及时发现胎儿窘迫症状，并采取针对性的分娩方法及护理措施，才能有效降低新生儿的死亡率。
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胎儿心律失常的诊疗进展
胎儿心律失常的性质与类型预示胎儿的转归并影响临床处理及预后.频发严重的胎儿心律失常或伴心脏结构缺陷的胎儿心律失常,可致不良围产儿结局.因此,早期发现、诊断高风险的胎儿心律失常并正确进行宫内干预,可改善胎儿预后.
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产程中的胎儿监护
胎心率受到自主神经系统、化学感受器等多因素影响，是胎儿心脏和延髓对母胎血供、酸中毒和缺氧情况的反映。产时胎心监护用于评估胎儿宫内情况，可分为三级胎心率。根据产时胎心监护对患者进行科学分级管理，将有利于及时识别和处理胎儿宫内缺氧和酸中毒，预防胎儿死亡。
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产时胎心监护与宫内复苏
分娩过程中电子胎心监护(electronic fetal monitoring,EFM)的胎心率(fetal heart rate,FHR)图形是胎儿心脏和中枢神经系统对血容量变化、酸中毒和低氧血症反应的间接标志.几乎所有产科协会均建议在分娩过程中监测FHR.识别FHR的变化发现低氧血症和胎儿酸中毒,及时进行宫内复苏,避免产时发生胎儿死亡或减少远期神经系统损伤.
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胎母输血综合征的诊治
胎母输血综合征是发生于妊娠期的并发症,目前病因不甚清楚,初期胎儿可代偿而无明显表现,失代偿会出现胎动减少或消失、胎心监护出现正弦曲线以及水肿胎等表现,可通过Kleihauer-Betke试验及流式细胞仪诊断.确诊病例需针对胎儿具体情况进行宫内输血或终止妊娠,及时纠正胎儿或新生儿贫血,提高围产儿的存活率,改善预后.
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胎儿窘迫的处置
胎儿窘迫可造成围产儿不良结局，因此胎儿窘迫的处置是临床关注的热点。正确识别胎儿窘迫是临床处置的前提，当胎儿窘迫发生时，应进行快捷有效的宫内复苏和针对病因的治疗；终止妊娠的时机和方式是临床决策的重点；胎儿宫内储备状况及对复苏的反应也是影响围产儿结局的重要因素。
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计算机分析胎心电子监护结果与胎儿窘迫的相关性研究
目的探讨计算机分析胎心电子监护(CTG)结果与临床胎儿窘迫的相关性.方法对308例次CTG结果进行分析,其中临产前监护46例次,临产后监护262例次.监护指标包括:胎心率基线及变异性指标[胎心率均方差的平方根(RMSSD)、胎心率变异＞3次/min的次数占总采样点数的比例(NNS0)、胎心率加速次数];减速指标[胎心率减速次数(DC)、减速波下降时间、减速波恢复时间、减速幅度及减速波面积];宫缩指标(宫缩次数、宫缩波幅度、宫缩持续时间和宫缩波面积)等,同时测定碳酸氢盐、总CO2含量、碱剩余.新生儿出生后记录Apgar评分、羊水量及羊水颜色,取脐动脉血行血气分析.结果临产前胎心率基线与新生儿Apgar评分呈正相关(r=0.460,P＜0.01),而临产后为负相关(r=-0.142,P＜0.05);临产前RMSSD、NN50与羊水粪染程度呈负相关(r=-0.389、-0.368,P＜0.05),RMSSD、NN50和胎心率加速与碱剩余呈正相关(r=0.904、0.919、0.943,P＜0.05);胎心率基线与血氧饱和度呈负相关(r=-0.895,P＜0.05).临产前胎心率减速幅度、减速幅度与持续时间比与新生儿Apgar河评分呈负相关(r=-0.472、-0.526,P＜0.05),与羊水粪染程度呈正相关(r=0.447、0.543,P＜0.05).临产后胎心率减速波下降时间与羊水量呈负相关(r=-0.205,P＜0.05),减速幅度与持续时间比与pH值和碱剩余呈正相关(r=0.386、0.367,P＜0.05).临产后宫缩持续时间和宫缩波面积与新生儿Apgar评分呈正相关(r=0.149、0.148,P＜0.05),血氧分压与宫缩波面积呈正相关(r=0.234,P＜0.05),与宫缩次数呈负相关(r=-0.246,P＜0.05),宫缩幅度与碳酸氢盐和总CO2含量呈负相关(r=-0.265、-0.268,P＜0.05),胎心率减速幅度与宫缩幅度比与碳酸氢盐、总CO2含量和碱剩余呈正相关(r=0.385,P＜0.01、r=0.385,P＜0.01、r=0.323,P＜0.05).结论临产前胎心率基线和胎心率变异性是检测胎儿缺氧的重要指标,而临产后减速幅度与宫缩幅度比是反映胎儿酸中毒存在与否的重要指标.
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脐血乳酸水平及胎心监护图形预测胎儿窘迫的价值
目的探讨新生儿脐动脉血乳酸水平及胎心监护图形预测胎儿窘迫的价值.方法测定73例胎心监护图形为不良图形(胎心基线异常、重度变异减速、轻度变异减速、心动过速)的新生儿(病例组)和118例产前无胎儿窘迫征象,出生后1分钟Apgar评分≥9分的新生儿(对照组)出生后脐动脉血乳酸水平.结果病例组中产钳助产率明显高于对照组(P<0.01),顺产率低于对照组(P<0.01).病例组中,胎心重度变异减速多发于第二产程;胎心基线异常的新生儿Apgar评分≤7分的发生率高于重度变异减速、轻度变异减速、心动过速的新生儿(P<0.05).病例组中,胎心基线异常者脐动脉血乳酸水平为(4.55±0.23) mmol/L;重度变异减速者为(3.84±0.40)mmol/L,出现以上两种图形的新生儿脐动脉血乳酸水平均明显高于对照组(P<0.01).轻度变异减速者脐动脉血乳酸水平为(2.63±0.32) mmol/L;心动过速者脐动脉血乳酸水平为(2.55±0.46) mmol/L.并且轻度变异减速与心动过速者脐动脉血乳酸水平与对照组比较,差异无显著性(P>0.05).结论测定新生儿脐动脉血乳酸水平是一种有效、准确的诊断胎儿窘迫的方法.胎心基线异常、重度变异减速与胎儿窘迫的发生密切相关;轻度变异减速、心动过速与胎儿窘迫的发生无必然联系.
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产时胎儿脉搏氧的测定
近30年来,胎心宫缩监护(cardiotocography,CTG)和胎儿头皮血检查的相继出现,从根本上改变了产时宫内胎儿监测的状况.但CTG的特异性差,增加了不必要的手术产率;胎儿头皮血检查有一定的创伤,需要多次重复测定才具有较好的价值.近年来,受成人脉搏氧测定技术在危重病人监护过程中获得成功的提示,研究了胎儿脉搏氧测定技术,且有可能成为产时胎儿检测的又一有效手段[1].
