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MRI对膝关节半月板桶柄样撕裂的诊断价值
目的:探讨M R I对膝关节半月板桶柄样撕裂的诊断价值.方法:经关节镜确诊为桶柄样撕裂患者27例,与同期非半月板桶柄样撕裂患者14例,本次研究半月板共46个,将内侧31个分为观察组,外侧20个分为对照组,实施关节专用磁共振(MRI)实施扫描,观察两组双前角征、双后交叉韧带征、踝间碎片征、领结消失证等相关征象.结果:两组中出现22例双前角征、11例双后交叉韧带征、25例踝间碎片征、34例领结消失证.结论:M R I对膝关节半月板桶柄样撕裂的诊断具有显著价值,且外侧半月板桶柄样撕裂诊断敏感性及特异性均低于内侧,在诊断内侧半月板桶柄样撕裂中踝间碎片征是有价值的征象.
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前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂的临床治疗
目的:回顾性评估前交叉韧带(ACL)损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂(BHT)的关节镜下修补疗效.方法:2002年5月～2007年2月,67例前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂手术病例.入选条件为:红-红区及红-白区损伤、具备可复位性、半月板组织无复合撕裂及明显变性,进行过二次手术探查.手术技术:前交叉韧带关节镜下重建.内侧半月板修补采用关节镜下联合修补方法:后体部至前体部区域采用标准的自内向外缝合技术,后部区域采用经两个后内侧入路的全关节内缝合技术.结果:平均随访40.6个月(12个月～70个月).二次手术探查结果:完全愈合57例(85%),部分愈合3例(4.5%),不愈合7例(10.4%).总体成功率(包括完全愈合与部分愈合)为89.5%.临床评估包括交锁、积液、关节间隙压痛、McMurray试验,其中无症状者59例(88%),关节间隙压痛者5例(7.5%),交锁复发3例(4.5%).膝关节活动度检查显示,3例伸膝受限大于10°,1例出现止血带麻痹.结论:对于ACL合并内侧半月板红-红区及红-白区BHT,在重建ACL的同时采用关节镜下联合修补技术对BHT的全长范围进行有效修补,在平均40个月的随访期内,可以获得89.5%的总体成功率,包括85%的完全愈合率及4.5%的部分愈合率,失效率为10.4%.
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无移位半月板桶柄样撕裂的诊断与可修复性判断
目的:回顾性研究进行手术修补的半月板桶柄样撕裂(BHT)的病例,探讨无移位的半月板桶柄样撕裂的临床诊断方法及可修补性判断.方法:2002年9月～2006年10月,对实施修补手术的126例129个半月板桶柄样撕裂的术前核磁共振(MRI)表现(是否存在Ⅲ度信号及其形态、发生区域、累计层面等)以及相关因素(临床表现、是否合并陈旧前交叉韧带(ACL)损伤、发生侧别以及可修复性判断等)进行评估和统计分析.结果:在进行BHT修补手术的129个半月板中,术前MRI无移位表现的共38例39个半月板(30.2%),其中外侧半月板7个(17.9%),内侧半月板32个(82.1%).在上述39个半月板中,19个冠状面或矢状面出现Ⅲ度信号(垂直或斜形)的层数≥3(层厚0.4mm,间距4.0mm),术前存在特异性的交锁一解锁症状26例(68.4%),合并陈旧性ACL损伤35例(92.1%),均为完全性ACL损伤.结论:无移位的半月板桶柄样撕裂,建议诊断方法如下:(1)冠状面或矢状面出现Ⅲ度信号的层数≥3(层厚0.4mm,间距4.0mm);(2)交锁和伸膝受限;(3)合并陈旧性ACL损伤(受伤至手术时间大于6周).可修复性MRI判断标准如下:(1)Ⅲ度信号距离滑膜缘小于4mm;(2)Ⅲ度信号距离滑膜缘小于4mm的MRI冠状位层数≥3(层厚0.4mm,间距4.0mm);(3)半月板无明显退行性变.
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关节镜下半月板桶柄样撕裂修补疗效观察与分析
目的:回顾性评估半月板桶柄样撕裂(BHT) 的关节镜下修补疗效.方法:对2006 年5月～2010 年3月住院治疗的18 例半月板桶柄样撕裂患者.进行关节镜下手术治疗.手术方法:对于关节镜下证实无复合撕裂且可复位的半月板红区、红白区损伤采用自外向内联合全内关节镜下半月板修补技术缝合半月板,对于证实为复合撕裂的半月板、不可复位半月板及半月板白区损伤采用关节镜下成形.17 例(94%) 合并前交叉韧带断裂的一期同时单束自体或者异体韧带重建.结果:平均随访20.5 个月(12 个月～48 个月).评估术后再发交锁、积液、关节间隙压痛、McMurray 试验、关节活动度.其中无症状者15 例(83.3%),关节间隙压痛者2例(11.1% ),交锁复发1例(5.6% ).结论:半月板桶柄裂与前交叉韧带损伤有高度相关性,成功的重建前交叉韧带对于半月板桶柄裂缝合后愈合至关重要,对于可修复半月板,关节镜下自外向内联合全内关节镜下修补技术缝合半月板,一期同时单束重建前交叉韧带,疗效肯定.1例失败患者重建的前交叉韧带失效松弛.
