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胆囊撕脱伴失血性休克误诊1例体会
病历资料患者,男,20岁,因两车相撞致全身多处受伤后3小时急诊入院,患者当时感到头、颈、右肩、腹部疼痛,心悸.入院查体:脉搏110次/分,血压80/60mmHg;双侧瞳孔0.3cm,光反射灵敏;头面部广泛挫裂伤,右侧颧骨骨折,颈前皮肤裂伤伴出血,右肩皮肤裂伤伴出血,右肩胛骨骨折,胸腔及肺脏无异常发现,心率110次/分,心音强而有力;全腹部有轻微压痛、无反跳痛,肝区轻微叩痛,无明显移动性浊音,右下腹穿刺抽出2ml不凝固的淡红色液体.CT发现腹腔少量积液,肝脏、脾脏无异常,后腹壁肿胀;上腹部B超提示肝胆无异常,肝隐窝少量积液,后腹壁肿胀,入院诊断多处外伤,后腹膜血肿,失血性休克.
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胆囊撕脱伤合并肝圆韧带横断伤1例
1 病例报告患者男,49岁.因“车祸伤致剑突下剧烈疼痛2h”入院.查体:体温36.7℃、心率110/min、呼吸22次/min、血压120/70 mmHg,急性痛苦面容、剑突下压痛、墨菲征(一)、双下腹软、移动性浊音(一)、肠鸣音1～2次/min.胸部X线片未见肋骨骨折,膈下无游离气体;腹部超声提示肝右叶胆囊旁探及—4.5 cm×4.2 cm不规则混合回声区,边界欠清楚,胆囊形态、大小正常,囊壁光滑,腔内未见异常回声,胆总管不扩张,肠袢间0.8 cm液性暗区;上腹部CT提示肝脏形态、大小正常,肝内未见异常密度灶,胆囊稍大,胆囊床密度影稍高,肝周未见积液征象;血常规:白细胞计数14.5×109/L,血色素157 g/L,血小板计数187×109/L;谷丙转氨酶(ALT)1122 U/L,血淀粉酶(AMS)202 U/L,余项正常.入院诊断:(1)腹部闭合性损伤;(2)肝挫裂伤;(3)胆囊外伤.患者生命体征平稳,给予非手术治疗6h后,患者仍感剑突下疼痛,复查腹部超声肝内不规则混合回声区无明显改变,右髂窝探及5.0 cm液性暗区;腹腔穿刺抽出5 ml不凝血.
