唇腭裂术后鼻整形的辩证法

唇腭裂是为常见的先天性颅面畸形.国际报道的新生儿发病率是.00794％.病因是多方面的,包括遗传、营养、致畸因子、环境因素等.临床表现多样,从单纯的唇裂,到唇部和腭部完全裂开[1-5].唇腭裂常常伴有特征性鼻部发育异常和半侧颜面发育不良.鼻部发育异常的原因可以是原发的,也可以是继发的.原发性源于内在的发育进程异常,继发性源于原有畸形的复发、瘢痕或手术后遗症[6-7].对于此类鼻畸形的治疗,需要用发展的、变化的和全面的辩证思维,以取得佳的临床效果.

注射鼻整形的危与机

自从有了整形美容,人们便试图找到一种既简单方便又经济有效的美容方式.求美者希望通过小的痛苦、能承受的费用、较少的时间得到自己预期的效果;医师希望通过简单灵活的操作、小的创伤、小的风险达到自己和求美者都满意的结果.注射美容成了两者兼具的佳选择之一.因此,注射鼻整形在近年的整形美容市场中接受度越来越高.但是,机遇和危险是并存的,在注射鼻整形技术高速发展的同时,还存在着规范化培训不足、法律监管少、治疗指南少、注射材料繁多、并发症增加等现状.针对国内外注射鼻整形研究进展,笔者综述如下.

第2届亚洲美容外科协会学术会议暨第13届国际鼻整形外科研讨会征文通知

歪鼻合并鼻中隔偏曲同期整复治疗的体会

目的 探讨歪鼻合并鼻中隔偏曲同期整复手术的可行性.方法 设计鼻小柱基底部至两侧鼻翼缘中部的蝶形切口,掀起鼻下端皮瓣,显露鼻中隔、鼻外侧软骨和鼻骨.对于软骨性歪鼻,分开大翼软骨、鼻外侧软骨和鼻中隔软骨之间连接是矫正的关键;对于骨性歪鼻,处理好鼻骨是矫正的关键.结果 本组共43例患者,随访12～ 24个月,满意38例(88.37％),基本满意5例(11.63％).结论 歪鼻合并鼻中隔偏曲联合整形术,可同期解决歪鼻的美容问题和鼻中隔偏曲而引起的鼻功能障碍问题,值得临床推广应用.

颗粒脂肪移植在伴有双颌前突的鼻颏美容整形中美学形态掩饰的实现

目的 探讨以应用自体肋软骨移植矫正鼻畸形为核心,联合自体颗粒脂肪行面部填充术+假体隆颏术,矫正视觉上骨性双颌前突面部畸形的效果.方法 对11例确诊面部骨性双颌前突畸形的患者采用3项手术联合的方案进行面部畸形矫正,即自体肋软骨鼻畸形矫正术、颗粒脂肪面部填充和假体隆颏术.切取左侧第7肋软骨矫正鼻畸形,增加鼻背高度和鼻尖突出度;取大腿外侧皮下自体脂肪纯化离心后,填充矫正面部凹陷;硅胶假体填充下颏矫正颏后缩.结果 本组11例患者获术后随访6～18个月,所有患者的骨性双颌前突的缺陷在视觉上均获得了矫正,同时鼻畸形及下颏后缩也得到明显改善,获得了较和谐的鼻、唇、颏之间的关系,面部整体美观协调性得到了较大的提升.患者对效果均较满意.结论 以应用自体肋软骨矫正鼻畸形为核心的面部轮廓调整,联合自体颗粒脂肪面部填充术+假体隆颏术,可以在视觉上显著改善骨性双颌前突,实现新的面貌美学平衡,效果可靠,具有一定的临床应用价值,为改善骨性双颌前突的面部畸形提供了一种新思路.

透明质酸注射鼻整形的临床应用

目的 探讨采用透明质酸注射隆鼻的临床应用效果.方法 对自2014年1月至2015年9月收治的302例鼻部低平的患者,采用线形、扇形等注射方法,对鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻基底等各个亚单位进行透明质酸注射填充治疗,并对术后随访1～12个月的治疗效果进行评价.结果 本组患者中,23例患者出现淤血、青紫,1周后缓解;2例患者鼻基底部位出现毛细血管扩张.所有患者术后无鼻背不平整、鼻根部增宽、透光性增强等症状,无局部感染、结节、皮肤坏死等并发症发生.结论 对鼻部各个亚单位采用透明质酸注射填充,能达到满意的鼻整形效果,且操作简单、安全有效,值得临床推广应用.

双平面分离法在鼻整形中的应用

目的 探讨双平面分离法在鼻整形中的应用效果.方法 对于鼻尖肥大和鼻尖皮肤过薄者,采用皮下脂肪层分离和下外侧软骨表面分离;对于鼻部注射物取出、挛缩鼻、重度短鼻者,在鼻背采用皮下浅脂肪层分离和鼻背筋膜下分离.结果 本组共81例患者,术后随访1～6个月.除1例鼻部注射物取出者因操作不当导致皮肤穿孔,愈合后痕迹不明显外,其余患者均对术后效果满意.结论 应用双平面分离法处理鼻部注射物取出,释放皮肤张力,延长挛缩鼻,解决鼻尖肥大和鼻尖皮肤过薄等问题,方法简单实用,效果显著,值得临床推广应用.

肋软骨隆鼻术后并发症的研究进展

近年来自体肋软骨隆鼻术的应用日益广泛.肋软骨作为自体隆鼻材料具有诸多优点,但术后仍存在并发症的发生,主要包括鼻部移植物弯曲、吸收,术后感染、水肿、切口瘢痕形成,以及气胸、胸廓畸形等供区的并发症.其中移植物弯曲的发生受关注,国内外的研究者们为预防该并发症的发生进行了充分的探索,并开创性地发明了颗粒肋软骨移植法,这从根本上改善了由于肋软骨自身组织特性所致弯曲发生的问题.但颗粒肋软骨移植亦会导致手术时间延长、术后移植物吸收率增加等问题,尚待完善.供区并发症为自体肋软骨隆鼻术所特有,优化软骨切取方式、完善术中检查可降低其发生率.此外,术中精细操作、术后正确护理对于术后各种并发症的预防均有重要作用.现笔者主要就肋软骨隆鼻术后并发症的发生率、发生原因及其预防和处理方法的研究进展作一综述.

膨体聚四氟乙烯在鼻成形术中的临床应用

目的为了探讨膨体聚四氟乙烯(ePTFE)较目前运用其它材料行鼻成形术的优越性.方法从1998年7月至1999年5月,18例患者利用ePTFE行鼻成形术,包括鼻背增高、鼻尖成形和鼻部软组织凹陷畸形的矫正.结果经过4周至10个月的随访,除1例术后效果不满意而取出假体外,其余均获得满意效果.结论在鼻成形术中,ePTFE是一种理想的组织替代品.ePTFE加强型补片尤其适用于鼻尖部的整形.

自体鼻中隔软骨联合自体真皮移植隆鼻术:32例临床报告

目的 探讨应用鼻中隔软骨联合真皮组织片移植行隆鼻术的可行性和疗效.方法 通过鼻小柱W形切口开放入路,切取鼻中隔软骨,视具体情况制成鼻小柱支撑物、鼻尖移植物及鼻中隔延长移植物;臀下皱襞处切取真皮组织,去表皮及脂肪组织,缝合成多层用于鼻背填充.结果 本组共32例求美者,首次鼻整形术者25例,不良假体隆鼻修复者7例.所有患者均获随访2～6个月,鼻背填充及鼻尖表现点效果满意.结论 自体鼻中隔软骨联合真皮组织移植隆鼻安全、可行,可作为排斥假体隆鼻及假体隆鼻失败者的有效方法.

唇裂术后鼻畸形患者的综合鼻整形

目的 探讨自体肋软骨联合耳甲腔软骨移植在唇裂术后鼻畸形患者综合鼻整形中的应用.方法 以2014年1月至2015年6月在我科行唇裂术后唇畸形修复同期综合鼻整形的6例患者为研究对象,其中女性4例,男性2例.手术选择开放式鼻整形入路,根据不同的鼻畸形程度解剖复位畸形的鼻翼软骨、鼻中隔软骨及肌肉异常附丽,微创切取自体肋软骨联合耳甲腔软骨制作支架复合体,同期行综合鼻整形.结果 6例患者术后均得到明显改善,随访1～15个月,唇畸形的修复及综合鼻整形均取得满意效果.结论 应用自体肋软骨联合耳甲腔软骨移植,在唇裂术后鼻畸形患者同期综合鼻整形中可以取得满意的效果.

自体真皮脂肪瓣在二次鼻整形中的应用

目的 评价自体真皮脂肪瓣在二次鼻整形术中的应用价值.方法 48例既往做过硅胶假体隆鼻效果欠佳的患者,使用自体真皮脂肪瓣移植进行修复.结果 本组48例,随访6～24个月,术后肿胀及瘢痕不明显,并发症少,鼻部外形及手感均良好,效果满意.结论 自体真皮脂肪瓣移植应用于二次鼻整形中效果确切,简单快捷.

鼻部骨、软骨结构重建充填物的选择及其疗效分析

[目的]探讨自体鼻中隔软骨和同种异体肋软骨移植在鼻整形手术中的应用效果.[方法]回顾性分析2006年1月～2010年12月采用自体鼻中隔软骨和同种异体肋软骨作为充填物矫正鼻背凹槽畸形5l例患者的临床资料及手术疗效.其中,鞍鼻12例,骨鼻锥不对称3例,不规则性歪鼻27例,鼻中隔术后骨鼻锥与软骨鼻锥交界处凹陷9例.采用鼻中隔软骨片或压碎的网状软骨末充填移植43例;同种异体肋软骨充填移植8例.[结果]本组5l例术后随访6～46个月,外形满意46例,满意率90.20%(46/51).[结论]自体鼻中隔软骨和同种异体肋软骨因其具有良好的组织相容性、取材方便、并发症少、远期效果较好等优点,是鼻重建手术较好的移植材料.

微创综合鼻整形:56例临床观察

目的 观察微创综合鼻整形技术在临床应用中的效果.方法 2015年1月至2016年1月,对56例患者应用注射透明质酸填充、埋线支撑及肉毒毒素松解进行综合鼻整形.先注射交联透明质酸填充鼻根、鼻背、鼻小柱和鼻翼基底;再应用锯齿线微孔植入,以支撑鼻小柱、鼻头及鼻背;后,采用肉毒毒素松解鼻背肌、鼻孔开大肌和降鼻中隔肌.结果 经过1年随访,56例患者术后鼻外形均获得不同程度改善,无感染、鼻中隔穿孔等并发症,术后恢复期5 d左右.50例患者对治疗效果满意,6例患者对美观满意度一般,满意度为89.3%.结论 注射填充、埋线支撑,结合肉毒毒素松解,进行鼻综合整形,创伤小、恢复期短、效果明显,值得推广应用.

透明质酸钠凝胶注射鼻整形患者的心理研究

目的 通过透明质酸钠凝胶注射改善鼻形态,减轻患者心理压力,纠正心理障碍.方法 2010年9月至2013年3月,对31例要求注射透明质酸钠凝胶进行鼻整形的患者进行问卷调查,了解患者基本社会信息,确认心理压力和心理障碍的来源.以1.0～1.5 mL透明质酸钠凝胶注射在鼻背和鼻尖部,改善鼻形态,术后定期随访1年.结果 透明质酸钠凝胶注射后,患者对鼻形态满意,随访显示,术后1～6个月患者自信心提升,心理压力缓解,心理障碍获得纠正.结论 透明质酸钠凝胶注射鼻整形能暂时纠正鼻形态不良所引起的心理障碍,缓解由此引起的心理压力.

高密度多孔聚乙烯植入体在鼻整形中的应用

目的 探讨高密度多孔聚乙烯在鼻整形中的应用.方法 2008年1月至2010年12月,分别将单片鼻小柱支架、双片鼻小柱支架和蝶形支架应用于33例鼻整形术患者.术后以6个指标评价手术效果,即鼻高度/鼻长度比例、ATC角、ACP角、鼻唇角、鼻额角和鼻尖角.结果 所有患者均获得满意疗效,除1例因鼻尖红肿而取出材料.女性患者中,术后鼻高度、鼻长度比例、ATC角度、鼻尖角、鼻唇角和鼻额角等指标有显著改善；男性患者显著改善的指标涉及鼻高度/鼻长度比例、ATC角度、鼻尖角和鼻额角等.结论 高密度多孔聚乙烯可提供足够的支撑力,是鼻整形的理想材料.

鼻部形态学测量分析及其在鼻整形中的应用

鼻整形是美容整形中普及的手术之一。不同种族人群的鼻部解剖特点、形态学测量指标，以至审美取向等，均存在较大差异。我们对已发表的鼻部形态学的相关文献进行综述，对蒙古人种女性的鼻部解剖特点及形态学测量结果进行总结和分析，并与高加索人种的相关数据进行比较研究，为亚洲人群的鼻部美容整形提供具有临床应用意义的鼻部及相关面部美学指标。

黄种人鼻整形的研究进展

黄种人的鼻整形是在鼻整形领域中的一个扩展性的研究命题.虽然各种鼻整形技术的主要原则同样适用于黄种人,但由于种族因素和解剖学差异,黄种人的鼻整形有其独有的特点.在近些年的研究中,黄种人的鼻部整形呈现一些值得注意的进展本文就黄种人群鼻整形中鼻背部整形、植入材料、鼻尖成形及隆鼻后并发症处理方面等的新进展进行综述.

膨体联合耳软骨移植用于鼻尖成形术的效果与安全性分析

目的:探讨膨体联合耳软骨移植用于鼻尖成形术的效果与安全性.方法:选择鼻尖成形术美容就医者60例,随机将其分为对照组与观察组,每组30例.在鼻尖成形术中对照组采用自体耳软骨术;观察组采用膨体联合耳软骨术,膨体为聚四氟乙烯.术后采用Sheen以及Hobar的二维三维美学标准比较两种鼻尖成形术的整形效果,并对治疗后并发症发生情况进行比较.结果:对照组鼻尖宽度在6～8 mm占96.7％(29/30),观察组鼻尖宽度在6～8 mm占93.3％ (28/30),两者差异无统计学意义(x2=0.35,P＞0.05);观察组的鼻额角为(126±1.2)°,对照组的鼻额角为(124±0.7)°,两组差异无统计学意义(t=0.569,P＞0.05);两组的鼻尖高度、鼻尖两顶间距离、鼻尖角度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组并发症发生率为6.7％,观察组为3.3％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:采用膨体联合耳软骨移植进行鼻尖成形术不仅能够重塑鼻尖形态,达到美容效果,同时可以降低并发症发生率,保证就医者安全,值得临床推广.

当整形有了“午休式”

五官:整出局部美 在这个快节奏的时代,第一印象不知不觉中影响了人们的很多方面,大到一份工作,小到一次相亲,甚至是为时一晚的年会.而精致的容貌无疑在第一印象中占有很大的比重.据林主任介绍,这几年的寒暑假期间,成了年轻人整形的小高潮时期.暑假以学生居多,多半是进入了大学或者即将进入大学的以及即将毕业的学生,他们之前由于学习的压力和没有宽松的时间,高考完以后或者暑假时间可以做个整形,如割双眼皮、隆鼻等,以更加美丽的外形开启全新的生活.而过年的时候则更多的是上班族,工作一年,要回家相亲,或者让自己更加美丽的面对家人,迎接新的一年.从每天的接诊量来看,以眼、鼻整形居多,眼部涉及割双眼皮、开内眼角、开外眼角、去眼袋等,而鼻子多的则是隆鼻,也有鼻尖垫高等综合鼻整形.