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病案首页中呼吸机使用数据填报质量分析
目的：通过回顾性分析临床医师在病案首页中呼吸机使用时间和相关操作名称的填报情况，探讨病案首页书写质量对手术操作编码准确性的影响。方法检索某院2014年1月-6月及2015年1月-6月住院病案首页中所有涉及呼吸机使用时间及相应操作名称的住院病案共1505例，逐一查阅核对住院病案内容，分析临床医师呼吸机使用时间和操作名称的填写情况，以及编码员对于使用呼吸机的ICD操作编码，并对两个时间段的填报质量进行对比分析，统计方法为描述性统计。结果两年中相同时间段住院病案首页中呼吸机使用数据进行比较，临床医师漏填率下降30.52%；编码员呼吸机操作编码漏编及错编率降低28.86%。医师漏填的病案与编码员漏编及错编的病案主要集中在心外科及胸外科，两科2014年漏填率52.45%、漏编错编率47.42%；2015年漏填率44.83%、漏编错编率83.33%。结论通过加强对病案首页呼吸机填写情况的质控及编码质量的改进，提高了病案首页数据的完整性和准确性，为呼吸机使用数据填报质量打下坚实基础。
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冠状动脉血管分叉部位操作的编码探讨
血管分叉部位的冠状动脉介入手术逐年增多,编码员对冠状动脉血管分叉部位的操作编码质量参差不齐.编码员需要与介入医师、临床医师沟通,制定冠状动脉血管分叉部位操作填写规则,正确界定冠状动脉血管分叉部位,统一病案首页手术、操作名称,在编码过程中仔细阅读经皮冠状动脉介入治疗报告,依据国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作(ICD-9-CM-3,2011版),编入冠状动脉(非)药物洗脱支架置入术(36.07/36.06)的同时,需另编码置入血管支架的数量(00.45-00.48)、附属血管的操作(00.40-00.44)和经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术(00.66),确保对冠状动脉血管分叉部位的操作(00.44)做出准确编码.
关键词： 冠状动脉 血管分叉部位 ICD-9-CM-3 操作编码 -
介入操作编码对DRGs评价指标的影响
目的 探讨介入治疗操作编码对DRGs相关指标的影响.方法 利用2017年1月1日-2017年12月31日出院的介入科住院治疗患者的病案首页数据,按照介入操作编码是否缺失两种情况通过DRGs绩效分析系统的病例组合系统运算,用Mann-Whitney检验比较两组病例的RW分布差异.结果 缺少介入治疗操作码的病例DRG分组CM值为2103.45,CMI为0.593,添加介入治疗操作码之后CM为2990.95,CMI为0.844,两次入组的DRGs组分布差异比较有统计学意义(P<0.001);且两组病例之间的RW分布差异有统计学意义(0.44vs.1.01,P<0.001).结论 介入治疗操作编码的缺失会降低介入患者DRGs入组的RW值,继而导致科室或医院整体CMI值的降低,使DRGs评价工具不能客观反映真实工作量和难度情况.
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子宫切除术操作编码的应用价值
目的 掌握子宫切除术的编码,探讨子宫切除术操作编码的应用价值.方法 根据子宫切除术的相关知识以及子宫切除的部位进行分类.结果 子宫切除术的操作编码得到了医生和医院双重的认可,对医院子宫切除手术的准确分类具有重要的作用.结论 编码员经过熟练的掌握编码原则以及积累足够的子宫切除等医学知识后,准确的进行编码在医院医疗、教学以及研究中具有很重要的应用价值.
