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巧用经方治坏病：临床误治救误典型病案分析
“坏病”之名出自《伤寒论》，凡指临床误治。经方救误古有记载、今有例证。笔者临证于一些“疑难杂症”中尊经旨、用经方，思悟救误之法。本文列举3例典型救误病案：其一，以葛根芩连汤合方小柴胡汤救治肾衰患者多汗下利误投补益剂而犯“实实”之弊者；其二，以半夏泻心汤化裁方救治肺间质病患者久咳屡治而不辨病位者；其三，以柴胡桂枝汤救治湿疹荨麻疹患者久服理血之品而不审寒热者。以典型病案深究误治之由，或由四诊不详、或由辨证不精而终致“坏病”。笔者谨遵恩师所传《聂氏伤寒学》之心法，思求经旨，平脉辨证，四诊合参，细审临证谬误，酌用经方化裁，则救治获效。在此略作分析，以期同仁探讨斧正。
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雷丰辨误救治时病思路探析
考察雷丰《时病论》涉及时病误治原因的理论探讨及辨误救治的医案,对其时病误治原因的认识及挽救之法进行研究.雷丰认为时病失治误治的原因,主要是未能细致考察时令、体质、因机、病位、病势、病程等因素,导致辨证、治法、药量等错误.雷丰强调在治疗时首先需根据时令气候等辨其病证,注意邪正进退,应以祛邪为主、补正为辅,切忌误补,但针对危重病、久病、病体虚衰时也需考虑补正.雷丰指出勿过用药物,过犹不及易损正气,注意饮食禁忌,以防损药效、助病邪、伤病体.后,雷丰对当时"俗医以伪混真"的恶劣医风进行批驳.总的来看,雷丰充分考虑时令特点和患者体质等因素,提出失治误治的挽救之法,其记录的救误案例及对时病正邪关系的判断,对后世总结临床经验,吸取误治教训,具有一定借鉴价值.
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陈瑞春病机思辨救误举隅
在当代西医西药如此普及的境况下,中医治疗仍有广泛的群众基础,其生命力就在于临床有可靠的疗效.而疗效高的关键在于医者精于辨析病机,抓主证,则可使经方运用在临床上左右逢源,恰到好处,进而能够达到"施方即效"的临床高境界.吾师陈瑞春教授,从医一生,教书育人,笔耕不辍,娴熟于经方的临床运用,这与他一贯主张"治伤寒之学,要体现在临床的运用上"的学术思想是一致的.随师临证学习,见其临床病机精辨甚妙,勘误甚多,遂将其一贯提倡的"病机与证候统一性"学术观点,列举数案诠释如下.
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《伤寒论》第29条救误启迪
<伤寒论>第29条实为仲景明示救治坏病治则之典型范例.读仲景之书,重要的是要学会辩证思维的方法,临床失误时,要善于分析不同的致误原因,总结教训,明确救误的原则、步骤,积极应对,果断处理,以提高临床疗效,更好地为患者服务.
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失治救误三则
1 痢下案程某,男,65岁,1990年10月15日诊.痢下赤白粘冻1月,痢下不爽,腹胀痛,食少乏味,骨瘦如柴.前医投以黄芩汤、白头翁汤、香连丸等,并辅以输液,1月有余,诸证不减.医见其赢弱,认为久痢正虚,投以温补收涩.服后反见腹部膨胀,纳少神疲,形体日衰.病家自认为不治,思想负担沉重.就诊于余时,症如上述.察其脉有滑动之象,见其后舌根黄腻,腹部拒按.仔细询问起病之因,患者素有零食习惯,经常瓜子、花生不离口,生食较多,可能误食霉变之仁,即诊为宿食积滞,瘀毒腐肠.治以通腑导滞,祛瘀解毒.用小承气汤化裁.处方:枳实、厚朴各10g,大黄5g,山楂、金银花炭各12g,槟榔、桔梗各9g.
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关于《金匮玉函经》部分原文是巫医所致的救误的考证
笔者在对<金匮玉函经>进行校勘的过程中,发现其中部分原文中含有一些巫医祝由的字眼,对此,读者很可能会产生两种误解:一是张仲景不可能相信"巫"和运用"巫医"方法来施救伤寒病;二是张仲景著<伤寒论>也不可能与"巫医"同流合污.为此,笔者专门对此进行了考证.
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临证首诊误案4则
辨证论治是中医的大特色和优势所在,但在临床实践中影响正确应用辨证论治的因素甚多,从而导致患者就诊时的处方用药出现或大或小的偏差,疗效也许不能令人满意.中医临床本身也是一个不断观察并修正辨证论治偏差的过程,现举笔者在临证中的4则首诊误治后得到纠正的病例,并分析其误治与救误的些许体会.
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刁本恕诊治小儿过敏性鼻炎医案辨析
刁本恕,四川省名老中医,全国第三、四批名中医学术经验继承指导老师,主任中医师,从事临床50余载,参以先圣后贤之训,揉合体验,救人数众,尤其是在对多种失治、误治等疑难杂症的救治方面,更具特色.本文将刁老临证救误经验结合典型病案进行探析,以飨同道.
