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标准化尘螨变应原疫苗治疗应性鼻炎一年的疗效和安全性研究
目的 评价标准化尘螨变应原免疫治疗变应性鼻炎的疗效及安全性.方法 60例螨过敏变应性鼻炎患者随机分为免疫治疗组30例和药物治疗组30例.通过症状评分、药物评分、鼻炎相关生活质量评分和不良反应分级评价免疫治疗的疗效和安全性.结果 经过1年治疗后,免疫治疗组症状评分和药物评分较治疗前均明显减少(P＜0.01),与药物治疗组相比亦有显著性差异(P＜0.01).同时,免疫治疗组患者的鼻炎相关生活质量明显改善.所有免疫治疗病例未出现严重不良反应.结论 标准化螨变应原免疫治疗可安全有效地治疗变应性鼻炎.
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变应性鼻炎皮下注射和舌下含服特异性免疫治疗依从性对比
目的 对变应性鼻炎(AR)患者特异性免疫治疗依从性及其相关影响因素进行分析并提出相应对策.方法 对248例AR特异性免疫治疗患者依从性进行分析,并就其与年龄、性别、不同治疗方式以及引起中断治疗的原因进行探讨.结果 AR患者特异性免疫治疗总依从率为60.48%,其中皮下注射为92.19%,舌下含服为49.46%,两者有显著差异(P<0.01);儿童组与成人组依从率,皮下注射分别为97.78%与78.95%,舌下含服分别为90.41%与22.52%,两者有显著差异(P<0.01).治疗中断原因,对治疗缺乏信心占64.29%,因工作、学习及事务繁忙等因素占25.51%.结论皮下注射患者依从率明显高于舌下含服患者,儿童患者依从率明显高于成人.医护人员指导不力、患者对治疗缺乏信心、自觉疗效不好是中断治疗的主要原因.
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过敏性疾病免疫治疗100年
1910年英国医师Noon (1877～1913)从法国巴斯德研究所来到英国伦敦St.Mary医院,第2年就完成了一项历史性工作.1911年6月11日他在《柳叶刀》上撰文介绍采用皮下注射逐渐增加剂量的禾本科梯牧草(Timothy)花粉浸出液的方式,治疗花粉过敏导致的过敏性鼻炎(AR),标志着AR等过敏性疾病的治疗进入了免疫治疗时代[1,2].同年,Noon的好友Freeman (1877～1962)也在《柳叶刀》上发表了介绍20例免疫治疗患者疗效的文章,二人被认为是过敏原特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)的开拓者.
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变应性鼻炎和哮喘患者变应原类型及免疫治疗疗效的比较
目的 比较单纯性变应性鼻炎患者和哮喘患者变应原阳性率及变应原免疫治疗情况,分析机体对变应原反应程度与疾病的发生、发展及免疫治疗的关系.方法 对100例单纯性变应性鼻炎和100例哮喘患者行皮肤点刺试验,根据变应原类型从中挑选各30名符合混合螨免疫治疗条件者进行变应原免疫治疗.标准化皮肤点刺液和脱敏制剂均由阿罗格公司提供.结果 单纯变应性鼻炎组的主要吸入性变应原和摄入性变应原阳性率均显著低于哮喘组,且主要吸入性变应原屋尘螨和粉尘螨的强阳性率亦明显低于哮喘组.变应原免疫治疗则无显著差异.结论 机体对变应原的反应程度与疾病的发生、发展可能存在一定的关系.对变应性鼻炎的早期干预是必要的.
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皮下免疫治疗对儿童变应性鼻炎患者血清人β防御素-2的影响观察
目的：探讨皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT）对变应性鼻炎儿童血清人β防御素-2（human beta defensin-2，HBD-2）的影响。方法30例行SCIT的变应性鼻炎患儿入治疗组，20例健康儿童入对照组，检测对照组及治疗组治疗前、治疗后半年、1年血清HBD-2浓度，并记录鼻部症状总评分（total nasal symptom scores，TNSS）及药物评分。结果对照组、治疗组治疗前、治疗后半年、1年血清HBD-2浓度为4.62[4.08；4.87]、3.74[3.37；4.61]、4.62[4.13；5.54]、4.79[4.45；6.19]ng/ml，随着SCIT进行，HBD-2浓度逐渐上升（P<0.01）。治疗组治疗前、治疗后半年、1年TNSS分别为7.43±2.15、4.17±2.16、4.20±1.92，药物评分分别为1.25[0.75；1.38]、0.25[0；0.75]、0.25[0；0.75]。治疗组各时间点HBD-2浓度与TNSS及药物评分无明显相关（P均>0.05）。结论变应性鼻炎患者血清HBD-2浓度较正常人低，SCIT可上调变应性鼻炎患者血清HBD-2水平。
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变应性鼻炎特异性免疫治疗机制
变应性鼻炎的特异性免疫治疗是WHO推荐的惟一能够改变患者免疫状态的治疗方法,应用于临床已近一个世纪,其临床疗效得到了广泛认可,但其作用机制仍未完全阐明.免疫治疗机制的复杂性为免疫治疗的疗效和安全性增加了不确定因素,限制了免疫治疗的临床发展.本文就近年来变应性鼻炎特异性免疫治疗作用机制的研究进展做一综述,以利于更好的解决变应性鼻炎这一临床顽症.
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舌下含服免疫治疗与呼吸道变应性疾病
舌下含服免疫治疗是近年来临床上应用于呼吸道变应性疾病的一种新的免疫治疗方法.本文对舌下含服免疫治疗在呼吸道变应性疾病中的历史发展沿革、作用机制、疗效及不良反应等进行综述.
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生物标志物在变应性鼻炎特异性免疫治疗疗效评价中的应用
特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)已成为变应性鼻炎的一线疗法,但仍有大约40％的SIT患者疗效无法预估.目前为止尚缺乏评价免疫治疗疗效的特异性指标.本文就评价变应性鼻炎SIT疗效的可能相关因子进行综述.
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变应性鼻炎特异性免疫治疗
本文主要介绍变应性鼻炎特异性免疫治疗(特异性变态反应疫苗治疗)的新进展,探讨了特异性免疫治疗变应性鼻炎的治疗机制、适应证及禁忌证,治疗方法分类及各种治疗方法的有效性、安全性,治疗中可能出现的不良反应,患者预后,影响治疗效果的各方面因素及特异性免疫治疗在临床的应用价值.
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变应性鼻炎屋尘螨变应原皮下免疫治疗的远期疗效研究
目的 评价皮下注射标准化屋尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎的远期疗效.方法 将92例单一屋尘螨过敏的变应性鼻炎患者随机分为免疫治疗组(46例)和药物治疗组(46例).通过症状评分、药物评分和屋尘螨特异性皮肤反应指数评价临床疗效,同时检测血清中屋尘螨特异性IgE、特异性IgG4的水平.结果 经过3年治疗后,免疫治疗组患者的症状评分、药物评分(中位数[25分位数；75分位数])和屋尘螨特异性皮肤反应指数(均值±标准差)分别为3.32 [2.49；5.12]分、0.31[0.28；0.45]分、1.34 ±0.29,较治疗前的9.20[7.50；11.13]分、0.72[0.47；0.83]分、1.71±0.53,均明显减少,差异有统计学意义(检验值分别为-5.13、-5.78、6.37,P值均＜0.05),以上3项指标免疫治疗组与药物治疗组相比差异亦有统计学意义(P值均＜0.05).血清屋尘螨特异性IgE水平治疗前为16.32[4.34;38.65] kU/L,免疫治疗3年后为15.85[4.93;46.27] kU/L,差异无统计学意义(Z=-0.84,P＞0.05)；免疫治疗组患者血清中螨特异性IgG4治疗后为8387[ 7732；16 634]AU/L,较治疗前的486[ 319；1439] AU/L明显升高,差异有统计学意义(Z=-2.81,P＜0.05).7.5％(3/40)的免疫治疗组患者在3年后出现了哮喘症状,明显低于药物治疗组哮喘症状的发生率(27.8％),差异有统计学意义(x2=5.50,P＜0.05).15.0％ (6/40)的免疫治疗组患者在3年后出现了新的过敏原反应,明显低于药物治疗组(47.2％),差异有统计学意义(x2=9.32,P＜0.05).结论 对于变应性鼻炎患者而言,标准化屋尘螨变应原免疫治疗能够有效改善症状、减少药物使用及降低特异性皮肤反应,升高血清中特异性IgG4水平,有效减少哮喘和新的过敏反应的发生.
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变应性鼻炎集群免疫治疗与常规免疫治疗的临床疗效及安全性对照研究
目的 观察并比较应用标准化尘螨变应原集群免疫治疗和常规免疫治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)之间的临床疗效及安全性.方法 接受免疫治疗的中-重度持续性螨过敏AR患者共110例,采用随机数字表法分为2组,分别接受常规免疫治疗A组(57例)及集群免疫治疗B组(53例),A组失访7例,脱落率12.28％,B组失访1例,脱落率1.89％,比较两组在治疗7周、15周、1.0年、1.5年、2.0年时的鼻部症状评分、药物评分、迷你型鼻结膜炎生活质量调查问卷(Mini RQLQ)评分、临床疗效等,同时观察治疗2年过程中局部不良反应和全身不良反应发生率.以SPSS19.0软件进行统计学分析.结果 2组鼻部症状评分、药物评分、Mini RQLQ评分均较治疗前降低(P值均＜0.05).在7周和2.0年时集群免疫治疗组鼻部症状评分[(0.55 ±0.21)、(0.57 ±0.27)分]、5项Mini RQLQ评分及临床有效率(86.5％、94.2％)均优于常规治疗组[鼻部症状:(1.41±0.65)、(0.83 ±0.30)分,t值分别为11.344、5.649,P值均＜0.05;Mini RQLQ评分:P值均＜0.05;临床有效率:60.0％、80.0％,x2值分别为9.224、4.642,P值均＜0.05].在7周时集群免疫治疗组药物评分[(0.11 ±0.04)分]低于常规治疗组[(0.47±0.11)分,t=27.665,P＜0.05].局部和全身不良反应发生率在剂量累加阶段和剂量维持阶段集群免疫治疗组与常规免疫治疗组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对中-重度持续性螨过敏的AR,集群免疫治疗是一种安全的治疗方法,较常规免疫治疗更有效且起效更迅速.
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变应性鼻炎标准化螨变应原皮下免疫治疗患者的疗效及安全性
目的 探讨3年期标准化皮下尘螨免疫治疗对变应性鼻炎( allergic rhinitis,AR)患者的临床疗效及安全性.方法 对90例经皮肤点刺、血清特异性IgE检测诊断为螨过敏的AR患者,采用标准化特异性变应原剂量递增治疗方案完成3年疗程.分别在治疗前、治疗3年后对鼻塞、鼻涕、鼻痒和喷嚏进行主观症状评分(0～3分),同时达到维持剂量后每4个月记录鼻腔症状的视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及药物评分.观察剂量递增期和剂量维持期的局部及全身不良反应的发生情况以评估治疗的安全性.结果 免疫治疗前鼻塞、喷嚏、鼻涕和鼻痒等主观症状评分(中位数[25分位数；75分位数],下同)分别为2[2;3]、2[2;3]、2[2;3]、2[1；2]分；完成3年免疫治疗后各项评分均为0[0;0]分,差异有统计学意义(Z值分别为-8.310、-8.408、- 8.377、-8.287,P值均为0.000).免疫治疗前各种鼻部症状VAS评分及药物评分分别为8.00[7.00;8.85]、2.00[1.50；2.00]分,完成3年免疫治疗后分别为1.00[1.00；1.50]、0[0;0]分,差异有统计学意义(Z值分别为-8.287、-8.248、P值均为0.000),并在维持剂量注射过程中保持稳定(F值分别为2.483、0.296,P值分别为0.086、0.744).64.47％(98例次)的局部不良反应发生在免疫治疗的剂量维持期；全身不良反应发生率为2.54％.结论 尘螨标准化特异性变应原免疫治疗AR安全、有效.
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舌下特异性免疫治疗不同年龄组儿童变应性鼻炎的长期疗效及安全性观察
目的 评估舌下特异性免疫治疗儿童变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)不同年龄组(4～5岁组和11 ～12岁组)的疗效差异.方法 收集能坚持治疗并定期随访的62例4～5岁年龄组(低龄组)和71例11～12岁年龄组(高龄组)患儿的资料,所有患儿均为对尘螨过敏的AR患者,随机分为舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)+药物组及单纯药物治疗组.SLIT+药物组以标准化粉尘螨滴剂舌下含服免疫治疗,辅以对症药物治疗；单纯药物治疗组以糠酸莫米松鼻喷剂及氯雷他定片对症治疗.每3个月随访1次共随访2年.观察并记录治疗后症状得分、药物评分.治疗2年后综合评价患者主观症状,用药及治疗满意度情况.停药2年后再次综合评价患者主观症状,用药及治疗满意度情况.结果 SLIT+药物组与单纯药物治疗组相比,其2年后症状得分[分别为(1.13±1.05)、(4.68 ±3.09)分],药物评分[分别为(0.07±0.04)、(0.36±0.25)分]改善情况均明显高于单纯药物治疗组(t值分别为-8.43、-8.87,P值均＜0.01)；患者主观症状评价,用药及治疗满意度亦明显高于单纯药物治疗组.低龄组主观症状评价,用药及治疗满意度与高龄组相同,停药2年后,高龄组主观症状评价,用药及治疗满意度优于低龄组.结论 尘螨过敏的不同年龄患儿采用SLIT进行2年特异性免疫治疗均能获得良好效果,但停药2年后,高龄组在症状得分、药物评分、主观满意度方面优于低龄组.
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舌下粉尘螨滴剂治疗儿童支气管哮喘伴变应性鼻炎的有效性和安全性
目的 探讨舌下含服标准化粉尘螨变应原疫苗治疗儿童支气管哮喘伴变应性鼻炎的有效性和安全性.方法 采用前后自身对照,比较52例年龄4～14岁粉尘螨过敏的支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿治疗前及免疫治疗1年、2年后的症状评分、药物评分以及不良反应发生率,评价其疗效和安全性.以SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析.结果 治疗前患儿支气管哮喘日间、夜间的症状评分分别为(3.22±0.66)、(2.05±0.57)分,治疗后1年分别为(1.68±0.61)、(0.94±0.32)分,治疗后2年分别为(0.61±0.28)、(0.43±0.13)分,治疗后1年较治疗前明显降低,治疗后2年较治疗后1年明显降低.差异均有统计学意义(q值分别为15.25、13.78、10.29、6.07,P值均<0.01).治疗前患儿变应性鼻炎的症状评分及药物评分分别为(2.34±0.59)、(3.09±1.01)分,治疗后1年分别为(1.21±0.46)、(1.89±0.64)分,差异有统计学意义(q值分别为15.48、18.61,P值均<0.01);治疗后2年分别为(1.02±0.37)、(1.49±0.38)分,与治疗后1年相比筹异无统计学意义(q值分别为2.53、2.78,P值均>0.05).治疗过程中未发生严重不良事件,仅表现为口腔不适感.结论 标准化粉尘螨变应原疫苗舌下含服是一种治疗儿童粉尘螨支气管哮喘伴变应性鼻炎的安全有效方法.
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舌下含服粉尘螨滴剂治疗单一和多重过敏变应性鼻炎患者的临床疗效评估
目的 评估标准化粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)对单一过敏和多重过敏的变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的疗效.方法 回顾性分析69例接受粉尘螨滴剂SLIT治疗1.5 ～2.0年且随访资料完整的AR患者资料.根据皮肤点刺试验结果将患者分为单一过敏组和多重过敏组.在治疗前、治疗半年、1.0年和1.5 ～2.0年后,评估两组患者的鼻部症状评分(total nasal symptoms score,TNSS)和药物评分(total medication score,TMS)的变化.以SPSS 20.0统计软件进行数据分析.结果 SLIT半年和1.0年时,单一过敏组患者的TNSS(2.00[1.00；3.00]、0.00[0.00；1.00]分)低于多重过敏组(3.00[2.00；4.00]、2.00[0.00；3.00]分),差异有统计学意义(Z值为-2.851、-2.590,P均＜0.05)；SLIT治疗1.5 ～2.0年后,单一过敏组患者(0.00[0.00；1.00]分)与多重过敏组患者(0.00[0.00；2.00]分)的TNSS差异无统计学意义(Z=-1.461,P＞0.05).SLIT治疗半年、1.0年、1.5～2.0年后,单一过敏组和多重过敏组的TMS差异无统计学意义(Z值为-0.777、-0.944、-0.907,P均＞0.05).结论 舌下含服粉尘螨滴剂对单一过敏和多重过敏(含尘螨)的AR患者均有疗效.经过1.5 ～2.0年的SLIT治疗后,多重过敏患者也可以达到单一尘螨过敏AR患者的治疗效果.
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标准化屋尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎的疗效及机制研究
目的 分析标准化屋尘螨变应原疫苗特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的疗效及其可能机制.方法 选择南通大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科2011年1-12月的90例中-重度持续性AR患者根据患者意愿分为标准化屋尘螨变应原疫苗特异性免疫治疗+药物治疗组(SIT组)及单纯药物治疗(药物治疗组).采用症状视觉模拟量表评分(visual analoguescale,VAS)、用药评分评定疗效.采用流式细胞技术检测治疗前、治疗1年后外周血调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)、辅助性T细胞17(T help 17cell,Th17)的细胞比例.所获资料用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析.结果 SIT组AR患者免疫治疗后VAS评分及用药评分分别为(14.25 ±6.40)、(1.00±0.84)分,较治疗前的(32.18 ±7.78)、(3.12±1.54)分明显下降,差异有统计学意义(t值分别为19.65、10.71,P值均＜0.05);药物治疗组仅VAS评分由(30.30 ±5.97)分下降为(20.30 ±5.79)分,差异有统计学意义(t=10.09,P＜0.05),用药评分无明显变化(P＞0.05).SIT组患者治疗1年后外周血Th17细胞比例降低、Treg细胞比例显著升高,差异有统计学意义(x2值分别为2.81、2.80,P值均＜0.05),而药物治疗组治疗前后上述各指标差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 SIT及药物治疗均能改善AR患者症状,而SIT能减少患者用药,其疗效优于药物治疗.SIT能明显降低患者外周血中Th17细胞比例,提高Treg细胞比例.
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变应性鼻炎屋尘螨皮下免疫治疗远期疗效评估
目的 探讨变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者应用屋尘螨皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT)的远期临床疗效.方法 选择AR不伴哮喘的患者102例,随机数字表法分为SCIT组和对症治疗组(symptomatic therapy,ST).SCIT组在药物对症治疗的基础上加用3年标准化屋尘螨变应原疫苗治疗,在停止SCIT后再进行2年随访.疗效评价指标包括:鼻部症状评分、用药评分、皮肤指数、血清特异性IgE(specific IgE,sIgE)、鼻炎发展成哮喘和出现新致敏原的情况.以SPSS 11.0软件进行统计学处理.结果 SCIT组治疗后鼻部症状评分、用药评分、皮肤指数与治疗前相比明显改善,差异有统计学意义(P值均＜0.01);与ST组比较明显改善,差异有统计学意义(P值均＜0.01).停止SCIT后2年随访,将上述相同参数分别与刚结束3年SCIT治疗时比较,差异无统计学意义(P值均＞0.05).SCIT组没有患者发展为哮喘,只有4.7％ (2/43)的患者出现新的致敏原;而ST组22.0％ (9/41)的患者发展为哮喘,41.5％(17/41)的患者出现新的致敏原.治疗过程中未发生严重不良反应.结论 SCIT能明显地改善AR患者的临床症状,远期疗效佳.早期应用SCIT,可以防止AR发展为哮喘.
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冲击免疫治疗变应性鼻炎的有效性与安全性研究
目的 探讨冲击免疫治疗(rush immunotherapy,RIT)变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的有效性与安全性.方法 对33例确诊为中-重度持续性AR的患者进行皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT),采用冲击免疫治疗的方法,1周内完成起始阶段治疗,治疗1年后分析患者治疗前后鼻部症状评分、视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS)、对症用药使用情况、血清总IgE及屋尘螨特异性IgG4、螨变应原皮肤点刺试验、粉尘螨变应原鼻激发试验的情况,并分析不良反应发生情况.以SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析.结果 经过1年的免疫治疗,鼻部症状评分、VAS评分分别为(4.97±2.92)、(11.94±7.21)分,较治疗前的(8.91 ±1.84)、(20.64±6.99)分明显降低,差异有统计学意义(t值分别为9.15、7.11,P值均＜0.001).需要使用对症药物的人数明显减少,差异有统计学意义(x2=25.39,P＜0.001).粉尘螨、屋尘螨皮肤指数明显降低,差异有统计学意义(t值分别为5.70、6.29,P值均＜0.001).血清屋尘螨特异性IgG4明显升高(Z=-4.517,P＜0.001).治疗后低浓度鼻激发反应阳性人数较治疗前减少,高浓度鼻激发反应阳性人数较治疗前增多,但差异无统计学意义(x2 =1.93,P=0.38).所有患者都有局部反应,全部治疗过程共进行759次注射,4例患者发生了11次轻度全身不良反应,全身不良反应发生率为1.45％(11/759).无严重的全身不良反应发生.结论 冲击免疫治疗效果肯定,无严重的不良反应,是安全、有效的治疗方法.
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脱敏治疗对咳嗽变异性哮喘的临床观察
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以咳嗽为主要或惟一临床表现的特殊类型哮喘,临床常误诊为喘息性支气管炎.我们应用脱敏疗法配合药物治疗CVA 30例,并与单纯应用药物治疗CVA进行对比,观察脱敏疗法对CVA的疗效.
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斯奇康联合脱敏对哮喘缓解期患者血清IgE及IL-4的影响
目的:探讨斯奇康(卡介菌多糖核酸:BCG-PSN)联合特异性脱敏(SIT)对哮喘缓解期患者血清IgE及IL-4的影响.方法:选择支气管哮喘缓解期患者90例,随机分为3组,分别给予斯奇康、特异性脱敏及斯奇康联合特异性脱敏治疗,并比较3组治疗后血清总IgE及IL-4的变化.结果:联合治疗组 36 d 后IL-4水平开始下降,疗程结束时显著降低[(6.50±8.30)ng·L-1],与单用斯奇康组和特异性脱敏组比较差异显著(P<0.05);此时血清总IgE在一定程度上降低[(261±329)mg·L-1].结论:斯奇康与特异性脱敏联合治疗可减少体内炎性细胞因子释放,较单用斯奇康、脱敏治疗起效快.
