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中医治疗心力衰竭认识及验案分析
郭维琴教授为第四批全国名老中医专家之一,从事中医临床、科研、教学40余年,主要研究方向为中西医诊治心血管疾病,现将郭维琴教授治疗心力衰竭的经验及有关认识总结如下.1 认识心衰的病因病机心力衰竭简称心衰,在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和(或)体循环瘀血为主要特征的一种综合征.郭维琴教授认为,心衰是多种原发病引起的全身性疾病,主要由于五脏阳气虚衰,水饮瘀血互结而成,病因复杂,每以外感六淫病邪或过度劳累而诱发加重.先天缺陷,心气虚弱,心血瘀阻,心脉失养;风湿热邪痹阻经络,久则由脉舍心,致使心血耗伤,宗气亏虚,心脉失运;六淫、病毒之邪直接侵袭心藏,引起血运失常;经年久咳,肺肾气虚,影响血运,累及于心均为其病因.
关键词： 心力衰竭/中医药疗法 益气活血利水 验案讨论 -
从气、血、水论治特发性膜性肾病的临床观察
目的:以中医气、血、水理论为指导,观察“气血水膜肾方”治疗特发性膜性肾病的临床疗效.方法:采用随机、开放、对照的临床试验方法,将60例患者按就诊时间顺序随机分为试验组和对照组.方法:试验组给予中药汤剂“气血水膜肾方“,对照组给予血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)类药物.比较2组患者组间和治疗前后中医证候疗效、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾动能及其他相关理化指标的变化.结果:试验组和对照组在中医证候疗效上相当,试验组总有效率88.6％,对照组总有效率88％;2组患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及24 h尿蛋白定量均明显下降,血浆白蛋白(ALB)及肾小球滤过率(eGFR)均显著上升.结论:益气活血利水法治疗特发性膜性肾病有很好疗效,具有缓解临床症状、减轻尿蛋白及保护肾功能的作用.
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益气活血利水方治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭60例
慢性心力衰竭(CHF)是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室充盈或射血能力受损的一种综合征[1].我们自2008年以来采用益气活血利水方治疗本病60例,疗效满意,现报告如下.
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不同中药复方对慢性心衰大鼠MMP-2、TIMP-2的影响
目的 研究基质金属蛋白酶2(MMP-2)及内源性基质金属蛋白酶组织抑制剂2(TIMP-2)在慢性心衰中的作用,从分子生物学角度探讨中药不同配伍对慢性心衰心室重构的影响,并进一步阐明其作用机理.方法 以冠脉结扎法配合力竭式游泳、减食等方法造成大鼠慢性心衰动物模型,分成模型组、西药组、益气中药组、活血中药组、益气活血中药组、益气活血利水中药组和正常组.利用实时荧光定量PCR技术及SABC免疫组化法检测慢性心衰大鼠MMP-2、TIMP-2表达的变化情况.结果 慢性心衰动物模型组大鼠心肌MMP-2表达明显升高,TIMP-2表达降低,与假手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);经过治疗,各用药组大鼠心肌组织MMP-2表达明显降低,TIMP-2表达升高,其中益气活血组、益气活血利水组与西药组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),且益气活血利水组疗效明显优于益气活血组(P＜0.01).结论 益气活血利水中药作用于心肌组织,通过影响MNP-2、TIMP-2的表达,抑制或逆转心室重构的过程,从而达到治疗慢性心衰的目的.
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益气活血利水法治疗肝硬化腹水80例
目的 观察益气活血利水法治疗肝硬化腹水的临床疗效.方法 用常规治疗作为对照,用药前后记录患者症状、体征及肝功能(ALT、TBil、ALB、A/G)变化,B超观察肝脏门静脉、脾静脉、脾厚及腹水等情况.结果 益气活血利水法治疗后肝功能状况,肝胆脾B超检测情况明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 益气活血利水法治疗肝硬化腹水疗效明显.
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中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水48例
目的:观察益气活血利水法配合常规西药治疗顽固性肝硬化腹水的疗效.方法:采用益气活血利水法配合常规西药治疗顽固性肝硬化腹水48例,并设单纯西药治疗40例为对照组.结果:治疗组显效14例,有效28例,无效6例,总有效率87.5%.对照组显效9例,有效19例,无效12例,总有效率70.0%.两组比较有显著差异(P﹤0.05).两组复发率分别为28.6%、53.6%,经比较亦有显著差异(P﹤0.05).结论:中西医结合治疗肝硬化腹水较单纯西药治疗可缩短病程,提高疗效.
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益气活血利水治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察
目的:探讨西医和中西医结合对慢性充血性心力衰竭的不同治疗效果.方法:将57例慢性充血性心力衰竭病人随机分为中西医结合治疗组(治疗组)30例和西医治疗组27例,两组均以21 d为一疗程,1个疗程后对病人心功能、水肿、呼吸困难、心律(率)、肝脏大小、食欲、精神等变化进行组间分析.结果:两组疗效比较有统计学意义(P＜0.05).结论:中西医结合治疗对慢性充血性心力衰竭的临床疗效明显优于单纯西药治疗.
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益气活血利水法治疗心力衰竭大鼠的作用机制
目的 观察益气活血利水法对腹主动脉缩窄致大鼠慢性心衰动物模型的影响.方法 将大鼠腹主动脉缩窄0.8mm左右,术后饲养4w,确定模型成功后,将大鼠随机分为模型组,阳性药对照组,试药42、21、10.5 g生药／kg(高、中、低)三个剂量给药组及假手术组,大鼠给药6w后,记录大鼠左室收缩压,左室舒末压、收缩期左心室内压下降大变化速率(+ dp/dtmax)和舒张期左心室内压大变化速率(-dp/dtmax).记录完毕,取血,检测血浆中的血管紧张索Ⅱ、醛固酮、心钠素、内皮素浓度；同时取动物心脏称重,并分离左心室称重,计算心脏指数及左心指数.结果 服药6w后与假手术组比较,手术组大鼠心脏指数、左室指数、左心室收缩压和舒张压、±dp/dtmax、血浆中的血管紧张素Ⅱ、醛固酮、心钠素、内皮素含量均有统计学差异(P＜0.05).与模型组大鼠相比,试药高、中、低剂量组均可降低心衰大鼠心脏指数和左心指数,改善血流动力学指标,降低血管紧张素Ⅱ、醛固酮、心钠素含量,试药高剂量组可降低内皮素含量(P.＜0.05).与阳性药组比较,试药各剂量组各项指标差异不显著(P＞0.05).结论 益气活血利水法可以改善心衰大鼠的血流动力学,减轻心衰大鼠的心室肥厚,抑制心肌纤维化.降低血浆中的血管紧张素Ⅱ、醛固酮、心钠素、内皮素的含量可能是其抑制慢性心衰进程的机制之一.
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中西医结合治疗心力衰竭伴心脏扩大3例
目的：总结3例胃肠病就诊的心力衰竭伴心脏扩大患者的中西医结合治疗经验。方法：通过分析3例胃肠病就诊的心力衰竭伴心脏扩大患者治疗经过，总结该病的病因病机及治疗方法及经验。结果：通过益气健脾活血利水治疗，患者的病情均好转。结论：益气活血利水法兼西医对以胃肠病就诊的心力衰竭有效。
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益气活血利水法治疗中早期慢性肾衰竭临床研究
目的:探讨益气活血利水法治疗中早期慢性肾衰竭的临床疗效.方法:64例中早期慢性肾衰竭患者随机分为中药组和对照组,在抗感染、降压、纠正酸碱平衡和电解质紊乱及避免运用肾脏毒性药物的基础上,分别给予中药和金水宝治疗,2疗程后统计治疗效果.结果:益气活血利水法对以气虚血瘀、水湿内停为主证的中早期慢性肾衰竭的治疗效果明显优于对照组(P＜0.05).结论:益气活血利水法治疗中早期慢性肾衰竭临床疗效确切.
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王新志教授治疗中风病急性期经验
王新志教授认为,中风病急性期主要有两种病理变化:水瘀互结、痰热腑实.治疗上分别采取益气活血利水、化痰通腑攻下原则,并据此研制出中风芪红利水饮、中风星蒌通腑胶囊,用于临床多年,效如桴鼓.
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益气活血利水法配合曲安奈德球后注射治疗黄斑囊样水肿的临床观察
目的 观察益气活血利水中药配合曲安奈德球后注射治疗黄斑囊样水肿的治疗效果.方法 将黄斑囊样水肿患者随机分为治疗组(25例,31只眼)和对照组(25例,30只眼),对照组采用曲安奈德球后注射,治疗组在对照组治疗基础上予以口服益气活血利水之中药治疗.比较两组的疗效.结果 治疗组总有效率83.9％,对照组总有效率30.0％,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05);治疗组视力改善、黄斑区水肿的吸收情况均好于对照组(P＜0.05).结论 采用球后注射曲安奈德联合中药治疗黄斑囊样水肿效果好于单纯球后注射曲安奈德治疗.
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益气活血利水不同配伍对慢性心衰大鼠MMP-9影响的实验研究
目的 通过研究基质金属蛋白酶(MMP-9)在慢性心衰中的作用,从分子生物学角度探讨中药不同配伍对慢性心衰心室重构的影响,并进一步阐明其作用机理.方法 以冠脉结扎法配合力竭式游泳、减食等方法造成大鼠慢性心衰动物模型,分成模型组、西药组、益气中药组、活血中药组、益气活血中药组、益气活血利水中药组和正常组.利用实时荧光定量PCR技术及SABC免疫组化法检测慢性心衰大鼠MMP-9的变化情况.结果 慢性心衰动物模型组大鼠心肌MMP-9表达明显升高,与假手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；经过治疗,各用药组大鼠心肌组织MMP-9表达明显降低,其中益气活血组、益气活血利水组中药与西药组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),且益气活血利水组疗效明显优于益气活血组(P＜0.01).结论 证明益气活血利水中药可通过抑制心肌组织中MMP-9的表达,抑制或逆转心室重构的过程,从而达到治疗慢性心衰的目的.
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中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效观察
目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效。方法100例慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组。对照组使用β受体阻滞剂、血管紧张素 II、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂治疗，治疗组在对照组基础上加服益气活血、泻肺利水的中药汤剂口服，两组治疗8周后对临床症状、体征、心功分级、常规检查等进行比较。结果治疗组心力衰竭中医症候总有效率高于对照组，但两组比较无差异（P ＞0．05）；治疗组心力衰竭中医症候总有效率高于对照组（P ＜0．05）；两组脑钠肽前体水平治疗后较治疗前均有显著性下降（P ＜0．05），且治疗后治疗组低于对照组（P ＜0．05）。结论中西医结合治疗慢性心力衰竭效果良好。
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益气活血利水方改善慢性心力衰竭左室功能的临床研究
观察益气活血利水法对慢性心力衰竭的疗效及左室功能的影响.90例患者随机分为治疗组和对照组,观察两组治疗前后临床症状、心电图、心功能的变化.结果表明,益气活血利水法治疗慢性心力衰竭具有可靠的疗效,明显改善左室功能.
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益气活血利水法治疗产后尿潴留32例
对32例产后尿潴留患者,以中药益气活血利水法为主(方用黄芪、白术、茯苓、当归、桃仁、泽泻等药)进行治疗,结果32例全部有效.表明益气活血利水法治疗产后尿潴留有良好的疗效.
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益气活血利水法治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗临床观察
目的：观察益气活血利水法治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗的临床疗效。方法将60例慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者，随机分为治疗组和对照组两组，治疗组30例患者采用常规抗心衰基础上加用益气活血利水治疗，观察组30例患者常规抗心衰治疗，10 d后观察比较两组患者治疗前后左室射血分数，B型钠尿肽（BNP）水平。结果两组治疗后 BNP 水平较治疗前有明显改善，治疗组优于对照组；两组患者治疗后左室射血分数均明显改善，与治疗前相比差异具有统计学意义，治疗后两组相比差异有统计学意义。结论在常规治疗基础上，加用中药，可有助于纠正心衰，改善症状。
