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论仲景治肝法的组方配伍及临床意义
肝体阴用阳,易动而难静.肝阴肝血一旦不足,肝气既可乘脾,亦可上而冲心,或上而侮肺,任其纵横,所以肝无单纯之虚证,以虚实兼夹为常见.<内经>治肝有三法,"肝欲酸"(<素问*五藏生成>),"肝苦急,急食甘以缓之","肝欲散,急食辛以散之,以辛补之,酸泻之"(<素问*藏气法时论>).张仲景以<内经>学说为制方之本,创立了诸多治肝之法,如在<金匮要略*脏腑经络先后病脉证第一>篇开宗明义的提出"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"的原则,一直被后世所推崇.本文就仲景治肝法的组方配伍及临床意义作一论析.
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浅谈<金匮要略>治肝之法
《金匮要略》(以下简称《金匮》)是以脏腑经络辨证为指导论治杂病的,因此,在对各种病证的论治之中包含了丰富的脏腑辨证内容,治肝诸法同其他脏腑治法一样,渗透于各相应病证的治疗之中.整理归纳其中有关治肝之法,有助于我们理解仲景对肝及其经络病变进行辨证论治的思路和方法,指导临床相应病证的治疗,因而有着重要的理论意义和实用价值.
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治肝之法在杂病中的运用
内科杂病强调从肝论治,是笔者师承全国中医药老专家、湖南省名医王行宽教授学习,研读古今医籍,运用于临床,逐步形成的治疗思路和学术特点.然治肝之法殊多,昔王旭高诚可谓治肝高手,创治肝30余法,常用法有疏肝、清肝、平肝、养肝、缓肝等.肝与各脏腑之间的关系极为密切.木生于水(肾)而生火(心),病后不仅限于自身病变,且可下竭肾水,殃及于心,横克脾胃,上刑肺金;肝脏功能之正常亦依赖于相关脏器的生成制约.<临证指南医案·肝风>谓:"肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动,主升,全赖肾水以濡之,肺金清肃下降之气以平之,中宫敦阜之土以培之,则刚劲之质,得为柔和之体,遂其条达畅茂之性,何病之有?"肝性喜条达而忌抑郁,肝郁始因于情怀不遂,七情失节,五志过极,日久可化热,化火,化风,致瘀,耗伤阴血,然笔者认为肝郁为其根本,故疏肝解郁为治肝的通法,贯穿于整个治肝之法中,运用于临床,每起沉疴.
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治肝之法撮要
对常用治肝之法如疏肝、缓肝、柔肝、平肝、清肝、泻肝进行了诠释,并从辛散酸收并用、疏肝为治肝之通法、治肝勿忘顾护肝阴、柔肝养阴务必法取灵动、实脾为治肝的防治之法、脏腑相关疾病调肝为先、举例瓜萎柴胡运用等5方面讨论了临证治肝之法的体会,旨在灵活运用治肝之法治疗内科杂病.
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从“木曰曲直”谈治肝之法
《尚书·洪范》云:“水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑.”这是对五行特性的概括.其中所谓“曲直”,曲者屈也,直者伸也.“木曰曲直”是指树木枝条具有生长、柔和,能屈又能伸的特性,用以说明木有条达(板直)与柔和(揉曲)的两种属性,条达属阳刚,柔和属阴柔.肝为五脏之一,五行属木,主疏泄而藏血,《临证指南医案·肝风》曰;“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动,主升.”肝体阴而用阳概括了肝生理、病理的主要特征.生理情况下,肝藏血,体得阴柔而用能阳刚;肝疏泄,用能阳刚则体得阴柔.病理情况下,肝阴、肝血常为不足,肝阳、肝气常为有余.肝体阴柔对维持正常肝用,防止其刚暴太过有重要作用.故用“木曰曲直”概括肝的生理特性和功能非常恰切.
