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早发型重度子痫前期发病及母婴结局特点分析
目的:探讨早发型重度子痫前期的发病对妊娠结局的影响.方法:对本院2007年1月~2011年6月期间收治的52例早发型重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析,总结分析发病孕周、产妇严重并发症发生率、胎儿及新生儿死亡率.结果:产妇妊娠期并发症的发生率为100%,多数患者有2种或2种以上的并发症;产后1月内新生儿死亡16例,死亡率为30.77%.结论:对早发型重度子痫前期患者在终止妊娠前短期进行保守治疗安全有效,但是产妇并发症发生率和新生儿死亡率仍很高.
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前置胎盘期待治疗的临床分析
妊娠晚期出血的常见原因及严重并发症就是前置胎盘.其发病率国外报道0.5%,国内报道0.24~1.5%[1].其典型症状是无诱因,无痛性反复阴道出血,如处理不及时,将危及母婴的生命安全.因此,临床上对前置胎盘的治疗非常重视,特别是随着围产医学的发展、胎儿监护手段的进步,在保证孕妇安全的前提下,以尽量延长孕龄,提高围产儿存活率的期待治疗,临床医生们更为观注.近几年来,本人在临床工作中对前置胎盘期待治疗的临床效果作了简单的收集和分析.现报告如下:
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综合护理干预措施对前置胎盘孕妇期待治疗效果及母婴结局的影响观察
目的:研究在前置胎盘孕妇期待治疗过程中进行综合护理干预对治疗效果和母婴健康状态影响.方法:将146例前置胎盘孕妇随机均分为研究组和对照组,分别应用综合护理和常规护理进行干预,比较其治疗效果和母婴结局.结果:护理干预后,研究组孕妇终止妊娠时间、产前产后出血量、产褥期感染率均明显低于对照组(P<0.05);研究组新生儿体重、出生后1min Apgar评分、足月胎儿比例均明显高于对照组(P<0.05),呼吸窘迫发生率明显低于对照组(P<0.05);两组孕妇及家属满意度分别为[(9.24±1.45)分和(8.36±1.29)分,(T=3.874,P<0.05)].结论:综合护理可改善前置胎盘孕妇身心状态,配合期待治疗孕妇依从性较高,因而治疗效果及母婴结局较好.
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中央性前置胎盘患者期待治疗中的观察及护理
中央性前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,也是妊娠晚期出血常见的原因,其发病率国外报道为0.5%,国内报道为0.24%~1.57%[1].微弱的子宫收缩有可能导致致命性的大出血[2],极易发生流产或早产,危及母婴生命.迄今尚无理想的处理方法.我院2008年10月至2009年7月共收治中央性前置胎盘患者41例.在期待治疗中,成功延长孕周,其中长孕周延长时间为20周,有效提高了围生儿的存活率,现报道如下.
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早发型重度子痫前期期待治疗时间及妊娠结局
目的 探讨早发型重度子痫前期期待治疗时间及其妊娠结局.方法 回顾性分析1998年1月至2008年1月,西安交通大学医学院第一附属医院收治的106例早发型重度子痫前期(≤32周)病例,按入院后期待治疗时间分为3组,A组(35例)治疗时间≤48h;B组(36例)治疗时间7~10d;C组(35例)治疗时间≥14d.比较不同期待治疗时间与妊娠结局的关系,包括围生儿结局及严重并发症发生情况.结果 (1)围生儿死亡情况:A组早产儿死亡6例(17.14%),B组2例(5.56%),C组2例(5.71%).A组早产儿病死率明显高于B、C组(P<0.01).(2)并发症发生率依次为胎盘早剥、肾功能衰竭、子痫.A、B、C 3组胎盘早剥发生率分别为:8.57%、8.33%及20%,肾功能衰竭及子痫发生率分别为:5.71%、5.56%及8.57%,上述指标C组均高于A、B组(P<0.05).结论 早发型重度子痫前期严密监测下期待治疗7~10d可明显降低围生儿死亡率,改善围生儿结局,而孕产妇并发症的发生率无明显增加.
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输卵管妊娠期待治疗与药物治疗
输卵管妊娠是常见的异位妊娠,近年来国内外报道发病率呈上升趋势,但输卵管妊娠破裂导致的死亡率呈下降趋势,这主要得益于早期的诊断和治疗.输卵管妊娠的早期治疗方法以手术治疗及保守治疗为主,在掌握适应证的前提下,期待治疗及药物治疗也能够取得良好的疗效并保护生育功能.文章就近年来输卵管妊娠的期待治疗及药物治疗的研究进展进行阐述.
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子痫终止妊娠时机和方式选择及再发抽搐的预防
子痫发作严重威胁母儿近远期预后,其每次发作都是对孕产妇中枢神经系统和心血管系统的沉重打击,避免发生和预防再发为重要.对于远离足月的子痫仍可以考虑选择恰当病例,在病情平稳基础上及密切监护与治疗下试行延迟分娩,但应高度个体化处理.产前及产时子痫患者在子痫控制2h后即可考虑终止妊娠,如果出现危及母儿生命的严重并发症,可尽快终止妊娠而不必考虑时限.
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凶险型前置胎盘期待治疗
随着临床剖宫产率的升高,凶险型前置胎盘的发生率亦明显增高.就目前国内外临床诊疗进展,建议对于孕周较小,胎儿发育不成熟,一般情况稳定的凶险型前置胎盘孕妇行期待治疗,其中包括抑制宫缩,促胎肺成熟,纠正贫血,加强胎儿宫内检测,适当延长孕周,择期剖宫产终止妊娠,改善母儿预后.
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早发型重度子痫前期的期待治疗
如何选择病例和如何实施期待治疗是早发型重度子痫前期保守处理的关键.应选择无严重并发症和病情稳定的病例在三级医院监管,其治疗措施包括医患间的良好沟通、母胎状况的严密监测、抗高血压和硫酸镁预防性抗痉药的应用,及时终止妊娠和个体化处理原则可以降低母儿的死亡率.
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中央性前置胎盘个体化期待治疗
中央性前置胎盘大出血可导致孕妇失血性休克、死亡以及治疗性早产.在保证孕妇健康安全的前提下,针对每个病例的临床特点,给予抑制宫缩、促胎肺成熟、宫颈环扎、预防感染、支持治疗等个体化期待治疗,延长分娩孕周,有助于改善围产儿预后.
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早发型重度子痫前期对母儿的影响及围产结局
对早发型重度子痫前期发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、母亲严重并发症发生情况及小于孕龄儿发生情况等进行阐述.认为发病孕周是影响胎儿及新生儿病死率的主要因素,发病孕周早围生儿预后差.在终止妊娠前短期的保守治疗(期待疗法)是安全有效的,能明显降低围生儿死亡率及提高生存率.
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早发型重度子痫前期期待治疗
早发型重度子痫前期发病率约为0.3%,部分妊娠24 ~ 27周的孕妇可以在密切监护下进行期待治疗,指征如下:(1)一过性实验室检查异常.(2)单纯的尿蛋白异常.(3)单纯的胎儿生长受限.(4)单纯的血压异常.
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前置胎盘的期待治疗
前置胎盘期待疗法已有70多年的历史,随着围产医学的发展,胎儿监护手段的进步,使期待疗法更增添了积极的因素。期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘,降低母儿病死率关键的两个要点[1]。
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异位妊娠的治疗现状
异位妊娠(EP)是妇产科常见的急腹症,目前的发生率约占妊娠总数的2%,但病死率约占孕产妇死亡总数的9%~10%[1].近20年来,EP的发生率已增加4倍,这除了与其发病的固有因素有关以外,还与现代诊断技术的进步有关.这些技术包括β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮(P)放射免疫检测敏感性的升高,有助于妊娠的定性诊断;经阴道超声波图像质量的提高,有助于妊娠的定位诊断.因此,这些技术不仅为EP的早期诊断提供了客观依据,而且为早期治疗提供了时间保证.EP的治疗方法包括手术治疗、药物治疗及期待治疗.这些治疗方法对EP患者近期的疗效即成功率及并发症如持续性EP(PEP),远期的疗效如宫内妊娠率(IUP)及并发症如重复性EP(REP)的影响,尚缺乏一致的认识.约95%以上的异位妊娠为输卵管妊娠,本文就输卵管妊娠各种治疗方法的现状作一综述.
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子宫底部肌壁间妊娠引产致子宫破裂1例
患者26岁,住院号10971.因引产后2天,腹痛10小时,头昏、乏力1小时,于2000年8月7日由外院急转我科.G5 P1,末次分娩后至今1年,月经一直未复潮.2天前于当地医院B超确诊妊娠4个月行利凡诺羊膜腔注射引产,因无宫缩,10小时前给予米索前列醇25μg口服,宫缩加强,自觉腹痛,呈持续性.转院前1小时自感头昏、乏力,测血压下降.查体:T 36.3℃,P 120/min,R 26/min,BP6/4kPa.急性痛苦病容,贫血貌,呈淡漠状,全身皮肤、粘膜湿冷,双肺无干湿啰音,心率120/min,腹膜刺激征阳性,移动性浊音阳性.妇科检查:外阴已婚已产型,阴道通畅,有少量暗红色血迹,宫底平脐,轮廓欠光滑、压痛,双附件未满意扪及.WBC 24.5×109/L,RBC 2.47×1012/L,Hb 69g/L,BT 3min,CT 3min.
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凶险型前置胎盘子宫切除1例
患者26岁,住院号7730.因孕3产2孕32周,无痛性阴道出血1d,于2003年7月18日急诊入院.既往有剖宫产手术史.B超提示:胎盘附着子宫下段前后左右壁,完全盖过宫口,胎盘面积较大.入院检查:生命体征平稳,轻度贫血貌.产科检查:宫高30cm,腹高92cm,先露头、高浮,LOT位,胎心率152/min,子宫无张力.实验室检查:血红蛋白90g/L.入院诊断:(1)孕3产2,单胎妊娠32周;(2)中央性前置胎盘;(3)瘢痕子宫.给予抑制宫缩、能量合剂和少量多次输血,阴道出血停止,期待治疗1个月.孕36周时突然阴道较多量出血约800mL,并伴有不规则宫缩,查体:BP 12.0/8.0kPa(90/60mmHg),P 98/min,R 20/min,急性痛苦面容,心肺正常,估计胎儿体重3500g,急查血红蛋白6g/L,立即抗休克治疗同时在连续硬膜外麻醉下行再次行子宫下段剖宫产术.
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体外受精-胚胎移植发生中央型前置胎盘2例
1临床资料例1.患者32岁,住院号320035,孕1产0.1993年5月自然流产1次后一直未孕,1998年11月在我院经腹腔镜确诊为双侧输卵管阻塞.于1999年3月在我院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕成功.妊娠早期无阴道流血,孕24周开始出现四肢皮肤瘙痒伴轻微腹泻,查血清甘胆酸>3000μg/L.诊断:妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP).予保肝、支持治疗,孕28周开始出现无痛性少量阴道流血.B超检查:三胞胎,中央型前置胎盘.予住院期待治疗.
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早发型重度子痫前期期待治疗对母婴结局影响的探讨
目的 探讨早发型重度子痫前期期待治疗对母婴结局的影响.方法 回顾性分析我院2009年1月至2011年6月收治的140例早发型重度子痫前期患者的临床资料,按照孕周的不同分为A组(<28周)、B组(28~31+6周)和C组(32~34周),比较三组患者的母婴结局.结果 随着孕龄的延长,并发症的发生率逐渐降低,三组比较差异无统计学意义(P>0.05);B组的治疗时间明显长于A、C组(P<0.05);随着孕龄的延长,胎死宫内、新生儿窒息、死亡率逐渐降低,A组与B、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早发型子痫前期患者的孕周越小,母婴预后越差,而短期保守治疗可有效延长孕周,同时,在适当的时候采取合适的方式终止妊娠,可改善母婴结局.
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前置胎盘期待治疗的临床观察及护理体会
目的改善妊娠并发前置胎盘孕妇母儿的预后,探讨孕龄的可能性.方法采取卧床休息、静滴硫酸镁抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟、计划分娩及加强心理护理等综合措施.结果78例前置胎盘孕妇孕龄均达38孕周,并以剖宫产的方式结束妊娠,无一例孕产妇或胎儿死亡.结论采取综合治疗可延长孕龄至胎肺成熟,行计划分娩可显著改善前置胎盘孕妇的母儿预后.
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82例双胎之一宫内死亡原因及临床处理探讨
[目的]探讨双胎之一宫内死亡后佳终止妊娠时机.[方法]收集浙江大学附属妇产科医院2000年1月~2010年7月共82例双胎之一宫内死亡的病例,根据终止妊娠时机在<孕30周、30~34周及≥34周分为A、B、C三组.回顾性分析双胎之一宫内死亡后孕妇与存活胎儿情况及不同时机终止妊娠的新生儿近期预后结局.[结果]82例孕妇中,1例发现亚急性DIC,余均未出现凝血功能异常.存活胎儿的新生儿死亡率,存在母体合并症者为25.0% (4/16),双胎输血综合征者为7.7%(1/13),原因不明者为5.6%(2/36),前者与后两者比较差异均有显著性意义,P <0.05.不同时间终止妊娠的新生儿死亡率,A组为50.0% (4/8),B组为6.5% (2/31),C组为2.3%( 1/43),A、B与A、C组间比较差异有显著性意义(P<0.05),B、C两组间比较差异无显著性意义.剖宫产组及平产组的新生儿死亡率差异无显著性意义(P>0.05).[结论]双胎之一宫内死亡对母体影响较小,对存活胎儿的影响程度与病因相关.如母体及存活胎儿情况良好,以目前的新生儿抢救能力,尽量延长孕周对改善双胎一死一活新生儿近期预后有积极影响.分娩方式不影响新生儿近期结局.