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CARTO系统指导下食管三维重建法在心房颤动线性消融术中的应用价值
对1例持续性心房颤动的患者行左房线性消融,采用CARTO系统行左房三维电解剖标测的同时行食管解剖重建.结果:在左房解剖模式图左房后壁上清晰显示食管的走行及和心房的相对位置,在此指导下,设计环形消融径线时可尽量避开食管的位置,术中和术后随访2个月无并发症发生.结论:食管三维重建法有利于预防心房颤动消融术引起的心房食管瘘形成,且简单易行,值得临床进一步应用.
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Carto系统指导下左房电解剖隔离治疗心房颤动
对3例阵发性和2例持续性心房颤动(简称房颤)进行左房线性消融.采用Carto标测构建左房三维电解剖图,并标识出肺静脉和二尖瓣环,在距肺静脉口外1～2 cm处进行绕左右肺静脉和左房峡部的环状线性隔离消融,后2例增加一条左房后壁的消融线,消融的终点为:①环状隔离区内的双极电压≤0.1 mV,②跨消融线相邻两点的传导时间延迟30 ms以上.结果:整个手术时间为229±18 min,X线曝光时间为25±3 min.消融线环绕的左房面积占整个被标测左房面积的36%±3.2%,消融线环绕的左房区域内的电压较消融前明显降低,绕消融线以外的部分心房组织的电压亦降低.3例阵发性房颤有2例在术后1～2天有房颤发作,1例持续性房颤于术后1周转为持续性心房扑动,3周时电复律为窦性心律,术中和术后随访期内无并发症发生,5例在5.3±1.85个月的随访中无有症状的房颤发作.结论:左房线性电隔离治疗房颤是安全有效的方法.
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电解剖标测消融左室特发性室性心动过速
目的报道三维电解剖标测指导下左室特发性室性心动过速(ILVT)的射频消融方法.方法 4例经常规电生理标测消融失败的ILVT患者,应用三维电解剖(CARTO)标测指导确定消融部位.结果 4例患者室性心动过速时CARTO标测的V波早激动点在前中间隔,在此部位消融无效.以左后分支电位标测的早激动点在左后间隔区域,在此部位消融终止所有ILVT,此成功部位距V波早记录点1.0～2.0 cm.随访1～7个月无复发.结论左后分支及其浦氏纤维是构成折返环的关键部位,也是射频消融的关键部位,并与折返的出口有一定距离.
关键词： 心血管病学 左室特发性室性心动过速 导管消融 射频电流 电解剖标测 -
致心律失常右室发育不良心肌病的电生理基质和导管消融治疗(附二例报道)
目的报道2例致心律失常右室发育不良心肌病(ARVC)的电生理特征及导管消融结果.方法 2例均以室性心动过速(简称室速)为首发症状.在窦性心律下,采用心脏电解剖标测系统构建右室并行起搏标测室速起源点.结果双极电压图上的低电压面积分别为36 cm2和48 cm2,室速起源于低电压的病变心肌与正常心肌的交界区,2例共有4种室速,采用线性消融后4种室速即刻均不能诱发,例2于术后第2天复发,但室率从188次/分降至160次/分,随访9个月和4个月未见室速复发.结论 ARVC的电生理基质是病变心肌的低电压区,电解剖标测指导下的线性导管消融是一种有效的治疗方法.
关键词： 电生理学 致心律失常右室性心肌病 室性心动过速 电解剖标测 -
Carto Univu三维电解剖标测指导阵发性室上性心动过速消融
目的:探讨Carto Univu三维电解剖标测指导阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)射频消融的安全性和有效性.方法:前瞻性地纳入PSVT患者99例,根据指导手术的方式将其分入Carto Univu组(51例)和二维X射线组(48例).比较两组手术时间、曝光时间、曝光剂量、剂量与面积之积(dose area product,DAP)、下术成功率及并发症发生率等指标.结果:两组在手术时间、放置导管曝光时间、放置导管DAP、放电次数、放电功率和总放电时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Carto Univu组的标测消融曝光时间、总曝光时间、标测消融DAP和总DAP较二维X射线组有明显减少(P＜0.01).在右侧旁道病例中,Carto Univu组的标测消融DAP和总DAP较二维X射线组减少(P＜0.05),在左侧旁道和房室结双径路中减少更为明显(P＜0.01).Carto Univu组有7例在标测消融时达到“零射线”,其中5例为房室结双径路.两组即刻成功率均为100％,随访3～12个月,Carto Univu组无复发,二维X射线组有3例疑似复发,均未出现并发症.结论:Carto Univu三维电解剖标测可安全有效地指导PSVT射频消融,减少医患双方辐射暴露,尤其适用于房室结双径路,甚至可达到“零射线”,可作为指导房室结双径路消融的首选方法.
关键词： 电解剖标测 阵发性室上性心动过速 射频消融 辐射暴露 -
特发性室性心动过速12例的电磁解剖标测系统标测和消融
目的评价电磁解剖标测系统(Carto)标测和指导射频消融在治疗特发性室性心动过速的临床应用价值.方法入选12例特发性室性心动过速患者,年龄(33±12)岁.心动过速周期(370±95)ms.室性心动过速持续发作时,7F Navi-Star在相关心室标测,实时重建心腔三维电解剖图,右心室室性心动过速在右心室流出道详细标测,根据激动图上红色区域为较早激动部位,结合大头导管记录心室波早、且起搏时体表12导联图形与心动过速一致处,作为消融靶点.左心室室性心动过速在间隔部细标,标识较体表QRS波及His束电位提前的P电位处,作为靶点.温控60℃放电消融.以基础态及静脉滴注异丙肾上腺素反复电生理检查,不可诱发室性心动过速作为成功消融终点.结果12例均成功消融,其中右心室室性心动过速7例,均位于右心室流出道前中间隔部,左心室室性心动过速5例,起源于左心室后中间隔4例、中下间隔近心尖部1例.
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电解剖标测与常规方法射频消融治疗房性快速心律失常的对比研究
目的电解剖标测即Carto系统可三维显示心脏解剖结构.通过其与常规X线透视下标测和射频消融房性快速心律失常的比较,评价其临床应用价值.方法共27例房性快速心律失常患者,连续前15例常规X线指导下传统方标测和消融,作为常规方法组.后12例在房性心动过速(房速)或心房扑动(房扑)持续发作时,应用Carto系统在相关心房标测,实时重建心腔三维电解剖图,设计消融路标并指导靶点或线性射频放电消融,作为Carto组.比较两组的成功率、手术时间、曝光时间及并发症及随访结果.
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Carto系统电解剖标测和消融治疗房室结折返性心动过速
目的初步探讨Carto系统电解剖标测和射频消融慢径路治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的方法和应用价值.方法 6例阵发性室上性心动过速患者,常规心内电生理检查诊断为慢-快型AVNRT,年龄(51.3±14.8)岁,男性2例,女性4例.其中1例合并高血压病.窦性心律时应用Carto系统标测右房,实时重建心腔三维电解剖图,标识His束、冠状窦口(CSO)及三尖瓣环,直观显示Koch's三角.右前斜位在CSO前上方沿着His束与CSO轴线逐步向上消融慢径路.温控60℃消融,每次放电30～60 s,消融终点为慢径路消失或有双径路现象但无回波及心动过速发作.
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联合Carto三维标测系统和单根Lasso电极指导心房颤动环肺静脉左房线性导管射频消融
目的 评价Carto三维标测系统联合单根Lasso电极指导心房颤动(简称房颤)导管射频消融的效果.方法 4例阵发性房颤患者,其中1例伴阵发性房扑,3例男性、1例女性,年龄(52±10)岁,房颤发作期限(3.3±1.8)年.术前心脏CT成像,术中运用Carto系统重建左房三维结构,并指导导管标测和消融;以冷肝素盐水灌注导管,行环肺静脉消融和左房顶部的线性消融术,消融完毕后,如患者仍显示为房颤,遂给予心律平70mg静脉注射,未见房颤复律,再给予100J行同步电复律.术后随访观察.结果 4例均消融成功,平均消融导管射频消融(43±6)min,曝光时间为(48±7)min,未发生心脏穿孔和肺静脉狭窄等严重并发症,随访4～12个月无复发病例.结论 联合应用Carto三维标测系统和单根Lasso电极指导进行房颤导管射频消融安全有效,使用单根Lasso电极较使用双根Lasso电极可以显著降低消融成本.
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心电图成像临床应用进展
标准体表心电图作为传统的无创检查,通过对体表有限的记录来揭示心脏电生理过程已应用1个多世纪,给临床工作提供了巨大的帮助.但这种传统方法对于提供局部电活动信息及电生理事件(如致心律失常病灶、心肌复极化离散程度增高等)的能力受到很大限制.心电图成像(ECGI)作为一种新兴的非侵入性心外膜电激动和复极化电解剖标测成像技术,很大地弥补了心电图检查的一些局限性,近年来进展迅速并尝试应用于临床.现就ECGI的新进展做一综述.
