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260例眼袋术中观测及整复方法的探讨
目的:针对不同类型眼袋,探讨相应的手术方法.方法:回顾性分析1995年1月～2002年7月手术治疗的160例眼袋患者临床资料,将国人眼袋分为3种类型.术中不仅去除部分眼轮匝肌、眶隔脂肪、皮肤,而且对眼轮匝肌、眶隔筋膜等作了实体观测.结果:Ⅰ、Ⅲ型眼袋者,眼轮匝肌较窄,厚度增加;Ⅱ型眼袋者,眼轮匝肌较宽、薄.眶隔筋膜于中央区薄弱,但未见"眶肌筋膜韧带".260例眼袋整形均获得了满意的结果.结论:根据眼袋类型,辨析其解剖学成因.去除眼轮匝肌、眶膈脂肪、收紧眶区皮肤是眼袋整形的基础.
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鼻内窥镜术后并发严重眶隔感染1例
鼻窦炎行鼻内窥镜手术出现眼眶并发症并不少见,但出现严重的眶隔感染并导致视力丧失尚未见报道.我科2009年4月收治1例鼻窦炎术后出现严重眼眶并发症的病例,患者一度失明,经积极救治,患者痊愈,报道如下.
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改良重睑成形术的临床效果
目的 探讨切缘上方部分眼轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜固定在重睑成形术中的临床效果.方法 选取行重睑成形术的美容就医者30名,重睑成形术中将切缘上方部分眼轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜固定.对手术效果、满意度和并发症等进行评价.结果 本组30名美容就医者均手术顺利,平均手术时间(1.0±0.2)h.术后5d拆除上睑皮肤缝合线见切口愈合好,双侧重睑线对称、自然流畅.术后随访1～6个月,临床效果良好.结论 切缘上方部分眼轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜固定在重睑成形术简单易行,临床效果良好.
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内路法眶隔脂肪移植在矫正泪槽畸形中的应用
目的 探索内路法眶隔脂肪游离移植矫正下睑袋伴有泪槽畸形的临床效果.方法 选择年龄≤40岁、下睑皮肤无明显松弛、Snap试验≤1 s、经Hirmand法分型为Ⅰ、Ⅱ型的32例下睑袋伴泪槽畸形患者,行经结膜内路法下睑袋成形术,松解泪槽韧带,去除眶隔疝出的脂肪,并将其修剪成颗粒状,游离移植于下睑凹陷处眶骨骨膜上,以矫正泪槽畸形.术后采用患者自评、医生判断和第三方评价的形式,通过泪槽畸形等级量表(TTRS)及满意度调查评价手术效果.结果 术后3例Ⅱ型患者效果不佳,其中2例下睑袋效果良好,但泪槽畸形改善有限,恢复为Ⅰ型术前状态,予以注射玻尿酸填充修复后效果较好;1例下睑袋及泪槽畸形均复发,予以皮肤入路下睑袋矫正术进行修复.其余29例术后效果较好,下睑袋及泪槽畸形消失,无下睑凹陷,表面平整,无睑缘退缩等.术后6个月TTRS评分均低于术前,差异有统计学意义(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ型患者术后满意度分别为100％(14/14)和83.3％(15/18).结论 对于中青年患者采用内路法下睑袋修复术及眶隔脂肪游离移植,既可修复下睑袋,又可矫正泪槽畸形,实现眶周年轻化的治疗效果.
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眶隔加固矫正下睑眼袋
目的观察眶隔加固的新方法矫正下睑眼袋的效果.方法用重叠缝合眶隔和肌皮瓣提拉缩短的方法加固眶隔.将同期行下睑眼袋矫正术的272例根据术式不同分为两组:A组采用改进的新方法,B组仍用传统方法,比较术后两组并发症的发生率及复发率.结果术后随访3～24月,平均12.4月.A组均获满意效果,无1例复发.B组出现轻度术后并发症8例,亦无1例复发.结论新方法对于矫正下睑眼袋疗效更好.
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去眶隔脂肪组织的眼袋整形
目的：尝试为眼袋整形寻求一种新的手术方式，使手术变得简便而疗效稳定。方法眼袋整形手术患者163例为研究对象。下睑缘切口，皮下分离形成皮瓣，于眼轮匝肌眶部打开眶隔，适当切除眶隔内脂肪组织，梭形切除部分薄弱的眶隔筋膜及眶前眼轮匝肌，将其与下眶缘骨膜缝合以便加强眶前支持结构。观察手术效果。结果163例眼袋患者采取了部分去除眶隔内脂肪，加强眶前组织的手术，均获得了满意的疗效。结论眶内脂肪组织适当部分切除，同时将眶隔筋膜和眶前眼轮匝肌与眶缘骨膜固定，恢复了眶隔内组织压力与下睑眶隔支持结构之间的正常平衡状态。加强支持结构不但可以有效地防止因眶隔脂肪组织切除不够而造成的疗效不佳，而且也可预防由于眶内脂肪组织去除过多而出现的眶下凹陷，手术简单容易掌握而且疗效稳定。
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眶隔缩紧在改善睑袋整复效果中的作用
目的评价缩紧眶隔在提高睑袋整复效果中的作用.方法①采用经皮肤入路下睑成形术切口,在眼轮匝肌与眶隔之间剥离至眼轮匝肌下缘,形成皮肤-肌肉瓣.②向下牵拉皮肤-肌肉瓣,显露眶隔与眶下缘.③沿眶下缘剪开眶隔,释放眶内脂肪, 如眶内脂肪过多,可做部分切除.④将眶隔下缘连带眶脂肪下缘缝合固定于眶下缘下方3～5mm处的骨膜上,以缩紧眶隔和填充眶下缘前方的凹陷区.⑤切除多余的皮肤与肌肉,缝合切口.结果自1999年以来,共施术52例,其中27例患者随访3～12个月,除1例术后因发生下睑退缩做第2次手术矫正外,其余均获得满意的美容效果.结论眶隔紧缩对提高睑袋整复的美容效果具有重要作用和意义,应视为继发性睑袋整复术的一个重要步骤.
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单切口额肌上睑SMAS瓣经眶隔后悬吊治疗上睑下垂
目的 总结单切口额肌上睑SMAS瓣经眶隔后悬吊治疗上睑下垂的适应证及手术方法.方法 取上睑重睑皱襞切口,SIFSF悬吊治疗上睑下垂,重建上睑提升动力通道近似上睑提肌滑行路径.自1993年7月至2009年11月,收治上睑下垂148例(215只眼),其中应用SIFSF经眼轮匝肌和眶隔后隧道悬吊治疗上睑下垂者81例(121只眼),包括严重或复发性上睑下垂、Horner′s 综合征、张口瞬目综合征、先天性睑裂狭小综合征和下颌面发育不良综合征伴有的上睑下垂等;应用上睑提肌腱膜缩短,提上睑肌粘连松解,节制韧带松解,睑板部分切除治疗上睑下垂67例(94只眼).结果术后早期发生睑内翻、角膜刺激者1 例,再次手术治愈;角膜溃疡者1例,经治疗好转;结膜脱垂者2例,术后血肿者2例,经保守治疗痊愈.在SIFSF悬吊治疗上睑下垂的81例(121只眼)患者中,术后经4周至10年随访者49例(69只眼),其中优良者30例( 45只眼),良好者17例(22只眼),矫正不足者2例(3只眼),矫正优良率为97%.术后提上睑功能和形态良好.矫正不足2例,经再次手术治愈.结论 单切口额肌上睑SMAS瓣经眶隔后悬吊治疗上睑下垂术式,可避免眉下切口,是一项符合上睑提肌生理功能的重建,适应证范围较广,手术操作简易,术后提上睑功能和上睑形态改善良好的手术方法.
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睑袋整复术若干问题的思考
睑袋整复术是中老年人整形美容手术中较常见的手术,但有关泪槽沟、眼睑外翻、眼睑退缩等许多问题仍没有很好的解决方法.自2003年10月至2010年1月,我们对520例睑袋患者行外路法双层眼轮匝肌瓣及眶隔固定的睑袋整复术[1]进行了综合分析、探讨和研究,并对睑袋整复术的若干问题进行了深入思考.现总结如下.
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睑袋整复术中眶隔脂肪瓣翻转填充对矫正眶下沟槽畸形的作用
目的 介绍睑袋整形术中处理眶隔及眶隔脂肪并充分矫正宽大泪沟和睑颊沟的方法 .方法 自2016年7月至2017年11月,共35例患者接受眶隔脂肪瓣翻转填充法睑袋整形术.术中完整显露眶隔后,将眶下剥离范围延伸到距眶缘l cm,在眶隔上缘将眶隔剪开后形成蒂在上的向下翻转的脂肪瓣,充分填充泪沟与睑颊沟基底.结果 本组共35例患者,术后随访4～12个月.睑袋畸形及泪沟、睑颊沟显现等体征均得以矫正,眶周及中面部较术前明显年轻,远期无下睑凹陷、外翻或巩膜过分显露、睑球分离、眶下神经支配区域麻木疼痛等并发症发生,效果满意.结论 眶下沟槽区域充分剥离同时眶隔脂肪瓣翻转填充对较重泪沟以及睑颊沟的患者改善较明显,值得推广.
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应用双瓣法行下睑袋整形术:附26例报告
目的 探讨皮瓣加肌皮瓣法(双瓣法)在下睑袋整形术中的应用效果.方法 经皮肤入路行下睑成形术切口,采用皮瓣和肌瓣联合的方法,适当保留睑板前眼轮匝肌,在皮肤、眼轮匝肌表面和眼轮匝肌与眶隔之间进行剥离,直达眶下缘.术中采用Hamra′s法,沿眶下缘松解眶隔,释放眶隔脂肪,将其填充于眶下缘凹陷处,并设计下睑眼轮匝肌瓣,用以缩紧悬吊松弛下垂的下睑肌肉与皮肤,并适量去除皮肤.结果 本组共26例患者,术后1例出现血肿,给予清除;1例因一侧眼轮匝肌瓣固定不牢致下睑退缩.其余患者术后均获随访6～18个月,效果满意.结论 双瓣法下睑袋修复方法,既可有效矫正睑袋畸形,使下睑外观自然,符合美学要求,同时又可使面颊部得到提升,达到中面部年轻化的效果.
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眶隔与眼轮匝肌分别外眦固定在睑袋修复术中的应用
目的 探讨加强眶隔、眶隔与眼轮匝肌分别外眦同定在睑袋修复术中的持久效果.方法 采用经皮肤入路下睑成形术,在皮肤与眼轮匝肌、眼轮匝肌和眶隔之间分离至眼轮匝肌下缘,形成皮瓣、眼轮匝肌瓣;向下牵拉眼轮匝肌瓣,挤压眶下缘,在隆起明显处剪开眶隔,释放并去除多余的眶隔脂肪;将眶隔上下唇筋膜重叠缝合,眶隔外缘向外眦部牵拉,固定在眶外缘骨膜上,眼轮匝肌瓣向外眦处悬吊收紧固定;切除多余的皮肤,缝合切口.结果 自2002年以来,共施术25例患者,术后随访3个月至5年,无并发症发生.均获满意效果.结论 采用加强眶隔、眶隔与服轮匝肌分别行外眦固定矫正睑袋,较传统的手术方法效果持久显著,应视为睑袋整复术中的一个重要步骤.
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改良提上睑肌缩短术
目的:在常规提上睑肌缩短术的基础上,研究探讨一种容易暴露寻找提上睑肌的手术方法.方法:切开上睑皮肤,分离部分眼轮匝肌后横行切断睑板中分上方15mm宽的结膜前肌肉组织,于此肌肉组织两侧纵行向上剪开至眶隔,待脂肪外溢后,由脂肪溢出处伸入剪刀向另一侧分离,并剪断脂肪前组织,其后必定是提上睑肌腱膜.结果:本组12例(17眼),术后效果满意13眼,过矫2眼,矫正不足2眼.结论:上睑下垂病人提上睑肌、眶隔发育往往不正常,部分病人眶隔位置较高,较难寻找和分离.此法便于剪开眶隔和暴露提上睑肌,使手术操作变得简单、方便.
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眶隔脂肪释放及转移填充在眼袋整复术中的应用
目的 评价在眼袋整复术中,释放眶隔脂肪用于填充下睑眶缘凹陷的效果.方法 对28例33～62岁眼袋伴下睑眶缘凹陷患者,采用经皮肤入路切口,沿眶下缘剪开眶隔,释放眶内脂肪,若脂肪过多,予以部分切除.将眶隔脂肪下缘缝合固定于眶下缘下方骨膜上,以缩紧眶隔以及填充眶下缘凹陷,达到重塑下睑外形的效果.结果 术后所有患者眼袋消失,无下睑外翻、下睑退缩、血肿等并发症,随访1年以上,有2例患者眶缘凹陷处脂肪填充后膨起,予以切除皮下脂肪组织,均获得良好疗效.结论 将眶隔脂肪释放并转移填充,对伴有下睑眶缘凹陷的眼袋患者效果良好.
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睑囊筋膜眶隔脂肪疝修补术矫治眼袋
目的:介绍一种新的保留眶隔脂肪的下眼袋整形术.方法:为避免下眼袋整形术传统的眶脂肪切除所带来的下睑空虚或潜在的眼球下沉表现,从1999年9月至2000年8月,应用这一方法矫治眼袋36例.将疝出的脂肪回纳到眶内和将睑囊筋膜间断缝合到裂开的眶隔或下睑缘骨膜上,并紧缩外眦韧带,重塑眼轮匝肌,切除因老化松驰而形成的过多的下睑皮肤,上提面中部软组织.结果:术后所有患者眼袋消失,下睑形态良好,效果满意.随访6个月以上,无下睑外翻、下睑凹陷等并发症,无一例复发.结论:睑囊筋膜眶隔脂肪疝修补术矫治眼袋是可行的.
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弹性蛋白及基质金属蛋白酶-9在眼袋脂肪及眶隔组织的表达及临床意义
目的:通过研究弹性蛋白(elastin)及基质金属蛋白酶(MMP-9)在眼袋脂肪及眶隔组织的表达,探讨眼袋的发病机制. 方法:选取我科近2年就诊的行眼袋抚平术及重睑成形术的患者各30例,分为眼袋组及重睑组,将行眼袋矫正手术及重睑手术去除的眶脂肪冰冻保存,部分眶隔组织蜡块包埋,分别应用酶联免疫吸附法及免疫组化检查弹性蛋白的表达及含量. 结果:眶脂肪组织Elastin含量在眼袋组明显低于重睑组(t = 11.75,P < 0.01),而MMP-9含量在眼袋组明显高于重睑组(t = -9.21,P < 0.01);Elastin和MMP-9均有表达,阳性反应物呈深棕色及浅棕色,主要表达于细胞膜,部分表达于细胞浆,每1 000个细胞阳性表达数Elastin在重睑组高于眼袋组(t = 10.25,P < 0.01),MMP-9在重睑组低于眼袋组(t = -31.11,P < 0.01). 结论:眼袋眶隔及脂肪组织内的MMP-9含量明显增加,Elastin含量明显下降,表明眼袋的发病机制主要与眶隔组织松弛、弹性下降有关.
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切缘上方眼轮匝肌、眶隔与睑板前筋膜固定在上睑松弛矫正术的应用
目的:探讨切缘上方的眼轮匝肌、眶隔固定于睑板前筋膜在上睑松弛矫正术中的临床应用及效果.方法:设计重睑线并标记皮肤切除范围,将设计线内皮肤、眼轮匝肌剪除;术中根据重睑的形成情况,于新的重睑线的高点内侧1.0~1.5cm范围内、外侧1.5~2.0cm范围内分别设计1~2个标记点,包括高点共设计3~5个标记点;于标记点处应用6-0真丝缝合线将切缘上方的眼轮匝肌近睑板部分及眶隔膜底部下拉与睑板前筋膜固定,伴有上睑中度肥厚者,直接将切口上方的眼轮匝肌与睑板前筋膜固定,不与眶隔底部缝合;应用6-0丝线间断缝合切口上下缘皮肤.结果:有62例上睑松弛患者应用此法治疗,术后随访3~12个月,双侧重睑弧度流畅,效果均满意.结论:通过将切缘上方的眼轮匝肌近睑板部分及眶隔膜底部与睑板前筋膜相固定的方式,既可取得良好的重睑效果,又可获得较好的上睑松弛矫正效果.
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多技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形
目的:探讨多项技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形的可行性,总结手术操作技巧及经验.方法:经皮肤肌皮瓣手术入路,采用弓状缘眶隔脂肪释放、眶内脂肪保留、眶隔紧缩重置技术及眶肌筋膜韧带提紧悬吊相结合的综合手术方法. 结果:本组56例患者,术后无明显出血、瘀斑,无睑球分离、下睑外翻等并发症出现.随访2～30个月,下睑部皮肤平整,泪槽畸形明显改善,患者自感外观效果满意.结论:多项技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形是获得面中部年轻化的行之有效的手术方法.
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眶隔释放前置重睑术的临床应用
目的:探讨一种具有上睑提升作用且不改变上睑提肌解剖形态的重睑成形方法.方法:采用重睑切口设计,去除切口下唇适量眼轮匝肌,离断眶隔与提上睑肌腱膜的融合,眶隔释放,离断眶隔脂肪与提上睑肌腱膜间束带连接,去除疝出的眶脂,眶隔膜断端下缘折叠、前置缝合于提上睑肌腱膜在睑板融合处,勾带提上睑肌腱膜缝合皮缘切口.结果:采用该法在形成自然重睑弧的同时,获得不同程度的上睑提升效果.结论:该方法未改变提上睑肌解剖形态,解除了眶隔膜与提上睑肌腱膜的融合、眶脂与提上睑肌腱膜间束带连接并将眶隔膜前置缝合,从而减轻了提上睑肌腱膜的上提阻力,加固和增强了提上睑肌腱膜-睑板的上提联动,获得了上睑提升的效果,增加了角膜暴露率,从而加强了重睑的效果.
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下睑袋个体化修复208例临床体会
目的：探讨提高下睑袋整复术的手术效果。方法：对208例下睑袋整复术者，针对其不同临床分型分别采用结膜入路眶隔脂肪切除术、皮肤切口入路眶隔缩紧和眼轮匝肌瓣骨膜悬吊固定术、眶隔脂肪移位眶隔膜固定术进行治疗。结果：208例患者术后下睑皮肤平整，无睑退缩及下睑凹陷等并发症，下眶缘、眶鼻沟的凹陷得到明显矫正，下睑缘轮廓自然，远期随访效果满意。结论：针对睑袋形成原因及不同病理改变采用个体化手术设计，术后恢复快，并发症少，手术效果明显、稳定，患者满意度高。
