首页 > 文献资料
-
配对血浆吸附滤过治疗重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究
目的 观察配对血浆吸附滤过(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆部分细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响.方法 选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机(随机数字法)分为三组:CVVH组,血液灌流+ CVVH(HP+ CVVH)组和CPFA组.三组患者记录临床一般资料、APACHEⅡ评分、器官衰竭数目及上述相关指标.每天血液净化治疗前后采血,分离血浆标本-60℃冰箱冻存,分批检测标本TNF-α、IL-1β、IL-6浓度.所有计量数据以均数±标准差((x)±s)表示.应用SPSS 13.0统计软件对资料进行分析,组内不同时间点进行配对t检验,组间资料行t检验.以P ＜0.05差异有统计学意义.存活率比较行卡方检验中fisher检验.结果 CPFA治疗血浆分离吸附2h后血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均较前下降,P＜0.01,继续CVVH治疗10 h后血浆IL-6浓度较吸附后下降,P＜0.05,血浆TNF-α、IL-1β较吸附后下降有下降趋势,但P＞0.05,差异无统计学意义.HP+ CVVH治疗对血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度的影响与CPFA治疗组相似,组间比较差异无统计学意义.CVVH组:CVVH治疗12 h血浆TNF-α、IL-6、IL-β浓度均较治疗前下降,P＜0.05.对比三种血液净化方式HP+ CVVH、CPFA治疗对TNF-α、IL-6、IL-1β三种炎性介质的清除差异无统计学意义,与CVVH治疗相比较,HP+ CVVH、CPFA治疗组患者血清IL-6浓度明显降低,P＜0.05,而TNF-α水平有降低趋势,但P＞0.05,而IL-1β水平三组治疗间差异无统计学意义.HP+CVVH、CPFA、CVVH三组治疗的患者均观察到血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等临床指标的明显改善,血管活性药物的用量明显减少,T淋巴细胞亚群的CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+比值与治疗前相比上升.CPFA、CVVH两种血液净化方式治疗前后红细胞、白细胞、血小板水平未见明显变化,两组相比差异无统计学意义.HP+CVVH治疗后血小板水平有下降趋势,统计学(P＜0.05).CPFA组与CVVH治疗组治疗后血小板水平明显高于HP+CVVH治疗组,(P＜0.05).CVVH+ HP、CPFA及CVVH治疗组28 d病死率分别为6/15 (40.0％)、5/15 (33.3％)、5/15(33.3％),在28 d病死率,三组患者比较差异无统计学意义.结论 CVVH+ HP、CPFA及CVVH三种血液净化模式比较,CPFA较CVVH具有更强的炎性介质清除能力,较HP+ CVVH对血液有形成分损伤更小,尤其对血小板,是目前MODS患者治疗有效、安全的血液净化模式.
关键词： 血液灌流树脂吸附 配对血浆吸附滤过 CVVH 多器官功能障碍综合征 细胞因子 -
血液灌流树脂吸附串联连续性静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究
目的 观察血液灌流树脂吸附串联连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆部分细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)浓度、细胞免疫及预后的影响.方法 选择30例符合MODS、重症脓毒症患者随机(随机数字法)分为两组.(1)治疗组:常规治疗+血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗；(2)对照组:常规治疗+CVVH治疗.治疗组每天给予2h血液灌流树脂吸附治疗后,继续CVVH治疗10 h；对照组每天给予CVVH治疗12 h,均连续3d.治疗组于每天血液灌流树脂吸附前、2h后及CVVH治疗10 h后,对照组于每天CVVH治疗前后及以后两组均在病程第5、7、10天分别采血,分离血浆标本置入- 60℃冰箱冻存待检.入室24 h行APACHEⅡ评分,第1、2、3、5、7、10天查T细胞分类,每天监测血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等变化.结果 治疗组血液灌流树脂吸附治疗后,血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度明显降低(P＜0.01)；两组患者治疗后,T淋巴细胞分类CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均上升(P＜0.05)；两组患者比较,在第1、2、3天血液净化治疗结束后,TNF-α、IL-1β、IL-6浓度差异无统计学意义；第5天TNF-α、IL-1β、IL-6浓度治疗组较对照组均下降(P＜0.05)；第10天血浆TNF-α、IL-1β水平治疗组较对照组略低(P＞0.05)；治疗组28 d死亡5例,对照组28 d死亡6例.结论 血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗与CVVH治疗均能有效清除血浆中所检测的3种细胞因子,改善细胞免疫功能及临床症状体征；与对照组相比,治疗组在病程中期(治疗第5天)降低所检测细胞因子的血浆浓度及提高患者28 d存活等方面似更具优势.
-
血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗多器官功能障碍综合征的临床研究
目的 探讨血液灌流树脂吸附串联连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的效果.方法 选取本院2016年1月～2017年5月期间收治的70例多器官功能障碍综合征患者作为此次研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各35例,2组患者入院后均给予常规对症治疗,对照组予以单纯连续性静脉-静脉血液滤过治疗,研究组采用血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗.对比2组患者治疗前后各项基础生命体征、炎性介质指标及治疗期间不良反应发生率,评价其安全性.结果 治疗后2组患者生命体征均较治疗有所改善,但组间差异对比无统计学意义(P＞0.05);治疗前2组患者各炎性因子指标对比均无统计学意义(P＞0.05),治疗后2组患者LPS、TNF-α、IL-1、IL-8、CRP以及乳酸水平较治疗前均有所好转,研究组治疗后各指标水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组存活率(85.71％)明显高于对照组(74.29％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血液灌流树脂吸附串联连续性静脉-静脉血液滤过能更有效地清除炎症介质,改善多器官功能障碍综合征患者的预后,提高MODS抢救成功率,同时需加强护理干预,提供严密监测以保证血液净化的安全、顺利进行.
关键词： 血液灌流树脂吸附 连续性静脉-静脉血液滤过 多器官功能障碍综合征 护理
