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焦痂切除对大面积烧伤早期凝血、抗凝血系统功能状态的影响
目的探讨焦痂切除对大面积烧伤早期患者凝血、抗凝血系统功能状态的影响.方法采用ELISA法测定凝血酶原片段1+2(F1+2)、纤维蛋白肽A(FPA)、可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC),抗凝血酶-Ⅲ抗原(AT:Ag)、蛋白C抗原(PC:Ag);采用CA-7000血液凝固仪测定抗凝血酶活性(AT:A)、蛋白C活性(PC:A).结果患者组F1+2、FPA、SFMC水平显著高于对照组(P＜0.01).患者组AT、PC水平及活性均显著低于对照组(P＜0.01);在患者组中,非早期焦痂切除组F1+2、FPA、SFMC水平均显著高于早期焦痂切除组(P＜0.01).而且,非早期焦痂切除组的AT、PC水平及活性均显著低于早期焦痂切除组(P＜0.01).结论大面积烧伤早期时,由于组织和血管内皮的严重损伤导致凝血、抗凝血系统间平衡机制的破坏,造成严重的高凝状态,这种强烈的血栓形成倾向进一步损伤组织并使创伤加剧.焦痴切除可以在很大程度上控制炎症介质的释放并减少全身炎症反应综合征的发生,对避免血栓形成或DIC发生具有重要作用.
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扩张器与皮瓣联合应用修复电击伤创面2例
1病例报告例1,男,21岁.因4000V高压电击伤头部、左臀及右大小腿外侧入院,均为Ⅲ度焦痂创面,头部深达颅骨外板,总面积约8%,入院后抗炎治疗的同时,创面外涂SD-Ag,伤后第7天行左臀焦痂切除、同侧巨大阔筋膜张肌皮瓣(28cm×25cm)转移术,皮瓣逆时针旋转120°,远端超过骶骨中线,术后皮瓣远端坏死约1.5
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双侧脐旁皮瓣修复电烧伤后腹壁洞穿性缺损一例
1 病例介绍患儿,男性,6岁,腹部被10kV高压电击伤,伤后48h入院.查体:脐上1cm处大约有3%Ⅳ度创面,大部分创面腹壁全层皮肤呈焦痂(图1).腹部B超报告腹部有少量积气.伤后3天在全麻下行腹部焦痂切除,术中见:腹壁全层皮肤缺损,大小为22cm×18cm,腹膜部分缺损,肠内容物部分疝出(图2).术中缝合裂开的腹膜,用双侧肋间肌瓣与残留的腹直肌缝合,覆盖腹膜上加强腹壁.设计下腹部双侧脐旁皮瓣,转移后与周围正常组织拉拢缝合,覆盖肌瓣上完成上腹部创面修复(图3).下腹部供皮瓣区继发创面中厚植皮.术后患儿腹部皮瓣无坏死,饮食恢复较快,未出现腹壁疝及肠粘连症状.伤后60天患儿痊愈出院(图4).
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高强度聚焦超声仪致胸背部深度烧伤一例
患者男,63岁.因原发性肝癌收入笔者医院内科,予以高强度聚焦超声仪超声治疗.治疗5 d后,见患者右侧胸背部接受超声治疗处皮肤轻度红肿,第7天局部皮肤呈焦痂状,转入烧伤科.入科时见患者右侧腋后线第6、7肋间处有一直径为3.3 cm的圆形焦痂,稍凹陷,边界浅而清楚,创缘红肿(图la).次日在全身麻醉下行右胸背部焦痂切除,术中见除局部皮肤全层坏死外,皮下脂肪液化,其深部肌肉呈夹心性坏死,第6、7肋间肌呈鱼肉状改变,对长度约6 cm,对电刺激无反应.逐层切除坏死组织达胸膜,见胸膜轻度水肿,未予处理.彻底清洗创面,创面大小为9.6 cm×11.9 cm(图1b),在局部设计一筋膜皮瓣覆盖创面,供瓣区以中厚皮覆盖,术后10 d创面愈合良好(图1c).
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延迟扩张皮瓣修复头皮大面积缺损一例
患者女,38岁.因二氧化碳中毒昏迷,头枕于火盆约10min致头部烧伤,面积约23 cm × 18 cm,Ⅲ度.伤后在当地医院行焦痂切除颅骨钻孔术,术后15 d钻孔处未见肉芽生长,确诊为颅骨全层烧伤(图1a),转入第三军医大学西南医院全军烧伤研究所治疗.
