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控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征家兔的肺力学和肺损伤影响
目的探讨控制性肺膨胀(SI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔的肺力学和肺损伤影响.方法利用肺泡灌洗法建立家兔ARDS模型,30只ARDS家兔随机分为SI组和非SI组.观察SI后2h,家兔肺力学及肺损伤的改变.结果与非SI组相比,SI组在实施SI后10、30min,1、2h的平均气道压均明显降低.SI组2h时的峰值气道压亦明显低于非SI组.与SI前比较,SI组实施SI后动态肺顺应性(Cdyn)显著增加,SI前Cdyn为(0.82±0.11)ml/cm H2O,SI结束时达到大[(2.23±0.4)ml/cm H2O],SI后3h[(1.00±0.06)ml/cm H2O]仍显著高于SI前水平.与非SI组比较,SI组2h、3h和4h的Cdyn均明显增加.非SI组肺损伤评分为6.7±2.6,SI组肺损伤评分显著降低(5.0±2.2,P＜0.01).结论 SI具有改善ARDS肺顺应性、防止肺损伤的作用.
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容积保证压力支持通气时不同水平恒定供气流量对呼吸衰竭患者肺力学的影响
目的探讨在容积保证压力支持(VAPS)通气时不同水平的恒定供气流量(CF)对呼吸衰竭患者肺力学参数的影响.方法呼吸衰竭患者14例,其中男性11例,女性3例,年龄(67±2)岁.基础疾病为慢性阻塞性肺疾病(COPD)8例,急性肺损伤(ALI)6例,所有患者均接受气管插管及机械通气支持24h以上.保持患者处于镇静状态,首先应用定容型通气模式(VCV),潮气量(VT)7～9 ml/kg;随后转为VAPS通气,吸气压(Pinspl)等于VCV时的Pplat,CF分别为15L/min和10L/min,后予以压力支持通气(PSV).COPD呼吸衰竭患者在沙丁胺醇600μg后重复上述各模式通气.结果与VCV相比,COPD患者在VAPS通气时的气道峰压(PSV)以及峰压与气道平台压之差(PIP-Pplat)明显降低,在VT相近的情况下,平均吸气流量(VT/TI)呈显著下降[(17.8±3.6)L/min(CF为15L/min),(13.6±2.7)L/min(CF为10L/min)与(31.3±2.9)L/min(VCV)],而与PSV时相近(均P＜0.05).吸入沙丁胺醇后,VAPS时的吸气峰流量(PIF)明显增高[(27.1±1.3)L/min与(937.1±1.9)L/min,P＜0.05)],但PIP与PIP-Pplat却进一步降低.ALI患者在VAPS时的PIF增高为明显,CF为10 L/min时PIP-Pplat降至(1.2±0.3)cmH2O,此时CF/PIF为(23.3±1.1)%,结论VAPS是一种较新的闭环控制型机械通气技术,通过采用一次通气内双重控制原理,呼吸机可提供与患者实际吸气需求相适应的供气流量而达到减少患者呼吸作功的目的,同时保证提供准确控制的潮气量.VAPS时CF越小(≤15L/min),CF/PIF≤25%,可明显降低气道峰压.
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俯卧位对机械通气新生儿氧合和肺力学的影响
目的 研究俯卧位对机械通气新生儿氧合和肺力学的影响.方法 研究对象为2008年5月至2009年2月上海市儿童医院NICU收治的机械通气治疗的新生儿20例,采取交叉设计的方法随机分为仰卧位-俯卧位组和俯卧位-仰卧位组,每组10例.分别采取仰卧位→俯卧位各3h和俯卧位→仰卧位各3h,共6h,记录并分析患儿呼吸机参数、动脉血气和肺力学的改变.结果 在呼吸机参数改变无统计学意义的情况下,机械通气新生儿随机选取初始体位,进行自身对照,俯卧位3h的PaO2较仰卧位3h高,差异有统计学意义[(74.50±15.37)mm Hg vs (67.60±13.66)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),P<0.05];俯卧位3h的氧合指数较仰卧位高,差异有统计学意义[(201.86±55.96)mm Hg vs (184.38±63.58)mm Hg,P<0.05];60%(12/20)患儿俯卧位时OI高于仰卧位时,且平均升高17mm Hg.俯卧位3h的分钟通气量、潮气量和肺动态顺应性与仰卧位3h相比有改善,差异有统计学意义(P=0.011,0.020,0.045);俯卧位时气道阻力下降,但同仰卧位相比差异无统计学意义(P=0.422).结论 机械通气新生儿采取俯卧位时较传统仰卧位相比,可改善氧合、提高PaO2和氧合指数,并可增加分钟通气量和潮气量,改善肺动态顺应性.
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控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征绵羊肺力学和肺损伤的影响
目的:探讨控制性肺膨胀(SI)与肺保护性通气策略联合应用时,对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺泡复张作用及其安全性.方法:利用内毒素诱导的绵羊ARDS模型,观察实施SI[2.94 kPa(1 kPa=10.20 cmH 2O),屏气时间20秒]后绵羊的肺力学和组织病理学改变.结果:实施SI后,绵羊的动态肺顺应性和肺容积显著增加,气道峰值压、平台压和平均气道压均显著降低(P均<0.05),并可维持3～4小时.与未应用SI的绵羊比较,实施SI后的绵羊肺损伤减轻,肺不张改善.结论:SI具有肺复张和肺保护作用,是肺保护性通气策略的重要补充.
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机械通气中压力-时间曲线的临床应用
机械通气时呼吸波形的监测对于临床医生实时、动态掌握患者呼吸力学改变,指导呼吸机参数调节具有重要的意义.压力-时间曲线是呼吸机常见的波形,正确掌握压力-时间曲线对临床医生有重要的意义,该文将对机械通气中不同情况下的压力-时间曲线的临床应用进行综述.
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允许性高碳酸血症治疗ARDS中肺力学及血流动力学变化
目的探讨允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)对重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)肺力学及血流动力学的影响.方法观察不同潮气量(tide volume,VT)时,20例重度ARDS患者肺气体交换、肺力学和血流动力学的改变.结果当VT从15 ml/kg降至6 ml/kg时,患者均出现PHC,动脉血氧分压、氧饱和度和混合静脉血氧饱和度显著降低(P<0.05).PHC时,气道压力显著降低,气道阻力明显增高(P<0.05);左心室做功指数、心率、血压和心排指数等无明显变化.静态肺压力-容积曲线高位转折点对应的压力为(22.2±1.8)cm H2O,容积为10 ml/kg,1 cmH2O=0.098 kPa.结论在实施PHC时,只有当气道平台压<20～25 cm H2O时才有可能避免肺泡过度膨胀,且实施PHC时血流动力学无明显变化.
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控制性肺膨胀治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究
目的观察控制性肺膨胀(SI)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效和疗效维持时间.方法以20例早期ARDS患者为研究对象,采用SI(30cmH2O,20s),观察患者血液动力学、肺力学、肺气体交换和氧代谢的变化.结果 20例患者均能耐受SI.16例患者在实施SI后动脉血氧饱和度(SaO2)明显升高,4例患者对SI的反应不佳,SI治疗有效率达80%.SI有效组患者实施SI前的SaO2为(92.6±2.5)%,SI结束时明显升高到(95.0±2.3)%,SI后4h仍高达(96.5±1.4)%.SI前肺内分流率(Qs/Qt)为(34±8)%,SI结束时显著降低到(28±8)%,SI后4h为(24±12)%.SI有效组患者在SI治疗后,肺动态顺应性(Cdyn)显著增加,而气道平均压和气道峰压显著降低.SI有效组肺容积逐渐增加,可达到(17.1±9.0)ml/kg;SI无效者肺容积仅为(8.3±0.6)ml/kg(P＜0.05).与SI前比较,SI有效组患者在实施SI时平均动脉压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压均显著增加(P＜0.05),但SI结束后均迅速恢复到SI前水平.SI前后心脏指数无明显改变.SI后观察4h无气压伤发生.结论 SI能有效改善ARDS氧合,提高肺顺应性,增加肺容积,对血液动力学影响短暂,是安全有效的肺复张方法.
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盐酸氨溴索液呼吸道冲洗对机械通气早产儿肺力学影响的研究新进展
新生儿呼吸窘迫综合征是指因缺乏肺表面活性物质(PS)引起的呼吸窘迫,主要发生在早产儿.由于PS的缺乏、窘迫的根本原因存在,常需使用机械通气.机械通气的使用显著改善了机体血气指数,但同时也影响了肺力学功能.盐酸氨溴索能促进黏液溶解和PS的生物合成与分泌,又具有调节肺泡巨噬细胞和抗氧化功能,明显改善肺动力学.本文就盐酸氨溴索与肺力学关系作一综述.
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不同体位的单肺通气对肺力学的影响
目的:探讨单肺通气时体位对肺力学的影响.方法:12例胸科手术病人,分别于仰卧位双肺通气后、仰卧位单肺通气后、侧卧位双肺通气后及侧卧位单肺通气后,记录病人的肺力学参数及动脉血气.结果:从仰卧位转为侧卧位后,大吸气压(PIP)明显上升,动态肺顺应性(Cdyn)明显下降,加上单肺通气后,上述参数变化更为明显.仰卧双通时,PEEPi未测出,而仰卧位单通时,PEEPi约为1 cm H2O,侧卧单通时,上升为3 cm H2O.体位对动脉血气无明显影响.结论:侧卧位后,PIP及Cdyn明显改变,侧卧单通时出现PEEPi,对于原本就可能存在有PEEPi的病人,加上PIP升高,有引起肺泡破裂的危险.
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高频部分液体通气对吸入伤犬呼吸循环功能的影响
目的观察高频部分液体通气(high frequency partial liquid ventilation,HFPLV)对吸入性损伤犬肺力学、氧合和血流动力学参数的影响. 方法 16条犬经吸入蒸气,造成重度吸入性损伤模型,并随机分为对照组和治疗组.两组动物致伤后均行高频喷射通气(high frequency jet ventilatiot,HFJV),治疗组同时经气管导管缓慢注入氟碳液体 (3 ml/kg体重),行HFPLV治疗, 于通气后30、60和90 min时测定两组动物血气、肺顺应性、气道阻力及血流动力学参数. 结果治疗组PaO 2呈进行性上升,在各时相点与致伤后比较差异有显著性意义(P<0.05),而对照组各时相点与致伤后比较差异无显著性意义(P>0.05);治疗组PaCO2也逐渐增高,于60 、90 min显著高于致伤后水平(P<0.05).与对照组比较,治疗组各时相点的PaO2稍有升高(P>0.05),PaCO2于90 min显著增高(P<0.05),而两组动/静态气道阻力、肺顺应性和血流动力学参数比较,差异均无显著性意义(P>0.05). 结论 HFPLV与单纯HFJV相比,更有利于吸入性损伤的动脉氧合,对血流动力学参数无明显不利影响.
