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降钙素原及其在脓毒症诊断中的应用
脓毒症(sepsis)是由感染因素引起的全身性炎症反应综合症(SIRS).脓毒症及其随后发生的多器官功能不全综合征(MODS)是危重症患者的重要死亡原因.因此,早期诊断脓毒症、判断其严重度以及预后评估,对降低脓毒症、MODS的发生率和病死率,提高患者的生存率具有重要意义.近年的研究表明,降钙素原(procalcitonin,PCT)是脓毒症诊断和鉴别诊断的重要指标[1].现简介如下.
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NF-KB在SIRS中的枢纽作用
全身性炎症反应综合症(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)指的是由感染、烧伤、创伤、手术、胰腺炎以及缺血一再灌注等多种因素引起的一种全身性炎症反应 [1].当刺激因素作用于机体,除激活炎性细胞外,尚可诱导多种蛋白和脂类介质释放,促进细胞表面受体和粘附分子表达,引起多种蛋白酶和急性期蛋白的产生.所有这些因素共同作用,造成机体组织、器官损害,如不能及时有效控制,可发展为MODS、ARDS乃至死亡.从SIRS发展至MODS的突出特征出现是活化的中性白细胞炎症反应加剧导致全身性器官进一步损害的结局.SIRS本是机体对各种创伤、感染的正常生理性防御反应,但过度或失控的炎症反应往往导致中性白细胞介导组织损伤和器官功能不全.了解调控中性白细胞炎症反应的分子机理,有助于人们寻找一些既能防止组织损伤又对机体免疫功能具有保护作用的特殊方法.
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乌司他丁对多发伤患者炎症反应的抑制作用
目的 观察乌司他丁对多发伤患者炎症反应的影响.方法 64例多发伤患者随机分为乌司他丁治疗组和对照组,另设健康对照组;在常规治疗的基础上,治疗组乌司他丁20万单位静滴,连续用药5 d.ELISA法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)表达的变化.结果 治疗前,患者TNF-α和IL-6的表达水平均显著高于健康对照组(P<0.01);但2组患者间差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,2组TNF-α和IL-6均较治疗前显著降低(P<0.05,P<0.01);但治疗组对TNF-α和IL-6的减低作用显著优于对照组(P<0.01),TNF-α分别为(60.23±12.37),(116.74±22.55)μg·mL-1,IL-6分别为(71.58±13.16),(128.35±24.78)μg·mL-1.在住院天数、多器官功能不全综合征的发生率和病死率,治疗组均显著低于对照组(P<0.05).结论 乌司他丁治疗多发伤患者临床疗效显著,抑制炎症反应可能是其主要的作用机制.
关键词： 多发伤 乌司他丁 全身性炎症反应综合症 作用机制 -
急腹症SIRS治疗中加用中药对细胞因子及其它炎症介质的影响
目的:探讨急腹症SIRS治疗中加用中药对细胞因子及其它介质的影响.方法:前瞻性研究,将43例急腹症SIRS患者按病种及APACHE-Ⅱ评分分层随机分为综合安慰组及综合中药组(包括综合大清组和综合承气组).动态观察血IL-6、TNFa、内毒素、LPO.结果:综合中药组和综合大清组第3天IL-6显著降低,前者TNFα亦降低(P＜0.05),各中药组第3、7天内毒素及LPO均降低(P＜0.05).各中药组时段(第1～3、4～7、8～14天)累计便次日均数增多(P＜0.01),其于第1～3天与第3天内毒素、IL-6、LPO呈负相关(r=-0.476,P=0.004;r=-0.512,P=0.043;r=-0.643,P=0.00).结论:在西医综合治疗基础上,大承气颗粒或并用清胆灵能降低SIRS阶段血IL-6、TNFα、内毒素和脂质过氧化物,阻止全身炎症反应升级扩大.
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营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的体会
重症急性胰腺炎severe acute pancreatitis,SAP)是一种起病急、病情重、并发症多、病死率高的疾病,从早期的全身性炎症反应综合症SIRS)可迅速发展至多器官功能障碍综合症MODS)或多器官衰竭MOF).在这一过程中,代谢与营养状态的改变较为明显,对营养的需求与依赖性明显增加,营养支持已成为SAP治疗中的一个重要组成部分.现对我院1999年3月～2004年11月收治的28例SAP病人营养支持治疗及效果进行回顾性分析,报道如下.
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中药合剂在大鼠烧伤炎症反应中的作用
目的:探讨中药合剂对烧伤炎症反应的调理作用.方法:SD大鼠110只随机分为对照组、烫伤组和烫伤后中药合剂喂服组(中药组),烫伤组和中药组制备成III度30%总体表面积烫伤模型;采用放射免疫法,分别于伤后6h,1,5,10,20d时检测大鼠血清TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-8,IL-4和IL-10含量.结果:烫伤组和中药组血清中各指标伤后明显升高,中药组促炎因子(TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-8)分别在不同时相点低于烫伤组,而抗炎因子(IL-4,IL-10)分别在不同时相点高于烫伤组.结论:中药合剂对烧伤炎症反应具有明显调理作用,且为双向性调理.
关键词： 烧伤 细胞因子 中药 免疫 全身性炎症反应综合症 -
体外循环手术肺保护的研究进展
在体外循环( CPB)手术后,肺部并发症是心脏手术后早期死亡的重要原因之一,据报道,CPB术后因肺部合并症死亡的患者约占CPB术后总死亡率的1/3[1,2].体外循环致肺损伤的机制目前尚不清楚,多数学者认为可能是血液暴露于人工仪器而引起的全身炎症反应[3]、肺缺血—再灌注性损伤[4]、肺表面活性物质减少[5]所致.体外循环激活了补体、中性粒细胞、血小板的内皮细胞等,导致全身性炎症反应综合症发生,而后者在体外循环所致的肺功能不全中起着非常重要的作用,通过观察肺泡-动脉氧差、肺内分流、肺水肿程度、肺顺应性和肺血管阻力等指标,我们可以证明体外循环能造成肺损伤,随着对体外循环引起的炎症性肺损伤机制的深入了解,已有许多对抗体外循环所致的炎症反应的方法,有些措施已在临床应用.针对CPB相关性肺损伤的发生机制,近年来动物实验和临床研究在CPB肺缺血/再灌注损伤保护的研究方面也取得了可喜的进展.
