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暴发性胰腺炎的治疗体会(附18例报道)
目的 总结暴发性胰腺炎(FAP)的临床特点及诊治经验.方法 对2008年5月至2010年7月期间我院收治的18例FAP患者的临床特点及治疗进行回顾性分析.结果 18例患者中,2例胆源性FAP患者急诊行胆总管切开减压加T管引流术,术后痊愈1例,死亡1例;5例发生腹腔间隔室综合征者选择急诊手术行胰腺被膜切开减压加引流术,治愈3例,死亡2例;其余11例患者通过呼吸支持、腹腔灌洗等治疗,其中l例高龄患者既往有冠心病因心功能衰竭而死亡,5例胰腺坏死感染,采取胰腺周围坏死组织清除加引流手术,并根据细菌及真菌培养结果联合使用抗细菌及真菌药物治疗,3例治愈,2例感染未能控制引发多器官功能障碍综合征而死亡.本组共死亡6例.结论 FAP的治疗与一般的重症急性胰腺炎相比,有其专有的特点,更注重整体一体化治疗,要求外科医生和ICU医生协同,保护好患者的脏器功能,在全程监护的条件下给予呼吸循环支持,同时第一时间针对患者的病情采取血液滤过、腹腔灌洗、微创手术等治疗.
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暴发性急性胰腺炎时腹腔室膈综合征的处理
目的:探讨暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)时腹腔室膈综合征(compartmen syndrome,ACS)的处理对策.方法:回顾性分析我科不同时期收治的FAP 49例,并发ACS 37例.其中A组(2000年1月至2004年6月)16例FAP并发ACS 12例,B组(2004年6月至2010年6月)33例FAP并发ACS 25例,A组早期以传统开腹为主要措施缓解ACS的腹内高压,B组早期以微创手术引流和中药导泻、外敷等综合处理措施缓解ACS的腹内高压.对两组并发ACS的FAP病人的救治情况作统计学分析.结果:FAP并发ACS者居多,本组病例为75.5％.其中,A组腹内高压缓解时间为(4.1±1.7)d、死亡率为43.8％；B组腹内高压缓解时间为2.2±0.9 d、死亡率为21.2％.结论:FAP时ACS发生率高、腹腔室膈综合征是FAP患者病死的主要原因之一.在ICU行监护及大限度地加强治疗同时早期微创手术引流、中药导泻及外敷等综合处理措施能尽快缓解腹腔高压、改善FAP的预后.
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暴发性胰腺炎的救治
目的:探讨暴发性胰腺炎(FAP)的临床特点及救治方法.方法:回顾性分析2004年6月-2010年6月我科收治的急性重症胰腺炎(SAP) 84例,属于暴发性胰腺炎(FAP)33例,约占SAP的25％.并对33例FAP病人的临床特点和救治情况作一总结.结果:FAP组胰腺病变程度(CT分级)、病死率、低氧血症、腹腔室隔综合征(ACS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率明显高于SAP组(5.2±0.5 vs3.7±0.8、21.2％ vs 14.2％、84.8％ vs 22.6％、75.8％ vs 25.0％和78.9％ vs10.7％).FAP组早期手术治疗21例成活17例,非手术治疗12例成活9例.结论:FAP的主要临床特征包括MODS发生率高、胰腺病变程度严重、早期发生低氧血症、腹腔室隔综合征(ACS)、高APACHEⅡ评分和高病死率.在ICU行监护及大限度地加强治疗同时尽快缓解腹腔高压、控制持续全身炎症反应综合征( SIRS)是救治FAP的关键.
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暴发性胰腺炎早晚期死亡原因分析
目的 探讨暴发性胰腺炎(FP)早晚期死亡原因.方法 将本中心2000～2010年收治的92例FP中死亡的55例患者,按死亡时间分成早期组（7d内死亡）和晚期组（7d后死亡）,对其24 h急慢性生理评分Ⅱ(APACHEⅡ),并发症及其发生时间,以及感染部位和菌群进行对比分析.结果 FP的病死率为59.8％（55/92例）,其中,20.6％（19例）3d内死亡,29.3％（27例）14d后死亡.早期组24 h APACHEⅡ评分及血清甘油三酯高于对照组(P＜0.05)；肾功能衰竭休克、急性肝损伤、脑病、消化道出血及感染的发生时间早于晚期组(P＜0.05)；晚期组脑病、消化道出血及胰腺坏死感染的发生率高于早期组(P＜0.05),感染以革兰氏阴性菌为主.结论 FP主要死于早期全身炎性反应综合征及后期感染引起的多器官衰竭,感染主要以革兰氏阴性菌为主.
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暴发性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的治疗与护理
重症急性胰腺炎(SAP)的治疗基本有章可循,但死亡率仍在20%.SAP患者约11%并发腹腔室隔综合征(ACS),而SAP患者中约25%为暴发性胰腺炎(FAP),FAP时ACS发生率更高,其死亡率高达60%,并且治疗无章可循[1].
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暴发性胰腺炎的治疗体会
目的为探讨暴发性胰腺炎(FAP)的临床特点及治疗措施.方法回顾总结我院1990～2004年收治的23例FAP患者的治疗经过,采取保守治疗3例,手术加综合治疗20例.结果保守治疗组3例治愈1例,2例死亡,综合治疗组20例治愈11例,死亡9例,死亡率为47.8%.结论FAP患者病情急重,病死率高,合理的治疗措施可降低病死率.
