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双胎妊娠孕中期减胎术后的护理
近年来,不孕症的发病率呈上升趋势,临床上应用促性腺激素治疗不孕症越来越普遍,由此而引起的多胎妊娠并发症也不断增多.其一胎胎死宫内的发生机会也增加,尤其在减胎术后死胎发生率会更高,出现DIC的机会也随之增加.我院曾收治2例多胎妊娠减胎术后双胎妊娠孕中期一胎死亡的期待治疗,在严密的监测和精心的护理下,母婴均平安出院.现将临床护理体会介绍如下:
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超声引导下经腹中期妊娠减胎术5例分析
目的 探讨超声引导下经腹中期妊娠多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)的临床妊娠结局.方法 经辅助生殖技术(assisted reproductive technique,ART)受孕的4例多胎妊娠及1例自然受孕的多胎妊娠行腹部B超引导下减胎术,B超引导下经腹部穿刺胎心区注射氯化钾.手术成功的标志是超声多普勒未闻胎心.术后随诊至新生儿娩出.结果 共减灭6个胎儿,消减每个胎儿时间为9～21 min,平均14.2 min.5例均已分娩,共9个健康新生儿,其中1例早产.结论 对于胎龄较大、错过妊娠早期或须选择性减胎的多胎妊娠,孕中期在B超介导下减胎是一种良好的补救措施.
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大孕周多胎妊娠减胎的不良结局分析
目的:研究多胎妊娠孕妇在孕9～10周行阴道B超引导下选择性减胎术后的妊娠结局.方法:2009年4月～2010年5月同济医学院生殖中心15例多胎妊娠孕妇于孕9 ～10周行阴道B超引导下选择性减胎术.经减胎处理后,观察孕妇阴道出血、发热、流产率及产科结局等情况,并与2000年8月～ 2007年12月期间在同济医学院生殖中心于孕6～8周行减胎术的155例多胎妊娠孕妇比较流产率有无差异.结果:孕9 ～ 10周减胎者中出现7例阴道出血、5例发热、1例早期流产、7例晚期流产、7例活产分娩,流产率(53.33％)显著高于孕6～8周减胎者(18.71％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:孕9～10周行减胎术后孕妇易流产,多胎妊娠孕妇应尽早在孕6～8周实行减胎术.
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超声引导下多胎妊娠选择性减胎术的临床应用分析
目的 总结分析超声引导下早/中孕期多胎妊娠减胎术(MFPR)的临床经验及手术对妊娠结局的影响.方法 经辅助生殖技术(ART)受孕的12例多胎妊娠患者行阴道或腹部B超引导下减胎术.结果 早孕期行多胎妊娠选择性减胎术8例,手术方式为B超引导下经阴道负压吸胚术,手术孕周为(7.13±0.35)周,共减灭9个胚胎,消减每个胚胎时间平均为(4.00±1.51)min,7例已分娩,其中4例早产,共14个新生儿,分娩孕周(36.43±2.64)周,出生体重为(2.05±0.46)kg.1例孕5月余时合并羊水过多流产.中孕期多胎妊娠减胎术4例,手术方式为B超引导下经腹部穿刺胎心区注射氯化钾,手术孕周为(12.75±0.96)周,共减灭5个胎儿,消减每个胎儿时间平均为(13.63±4.92)min,3例已分娩,其中1例早产,共6个新生儿,分娩孕周(37.67±1.53)周,出生体重为(2.45±0.37)kg,1例现孕6月余继续妊娠中,产检无异常.孕早期减胎与孕中期减胎两组相比,消减每个胚胎/胎儿时间(P=0.027)、穿刺次数(P=0.038)之间差异有统计学意义,而分娩孕周(P=0.478)和出生体重(P=0.079)之间差异无统计学意义.均无新生儿死亡.结论 孕早期阴道B超引导和孕中期腹部B超引导下减胎术均为改善多胎妊娠结局的有效方法,但孕早期经阴道减胎更加简便、省时省力,并发症少,在感情及伦理方面,可能更易为患者所接受.
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多胎妊娠减胎手术的护理
多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象.在IVF-ET治疗病例中,我院双胎妊娠发生率占24%,三胎妊娠发生率占3%,四胎妊娠发生率占0.5%,根据卫生部的要求杜绝三胎妊娠提高出生人口素质,于是发展多胎妊娠减胎技术成为一种补救方法.
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对辅助生殖技术实施中的伦理问题的思考
通过对辅助生殖技术实施四个步骤中出现的四个特殊案例所呈现出的矛盾冲突的伦理学分析，从法律保障、规范管理、伦理监督、行业自律四个层面提出了解决这些问题的措施，以使辅助生殖技术的研究和应用能更好地服务于患者，促进我国辅助生殖技术的健康发展。
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早孕期阴道B超引导下胚胎抽吸术的临床应用
目的:总结早孕期多胎妊娠减胎术(MPR)的经验及对妊娠结局的影响.方法:经辅助生殖技术受孕的10例多胎妊娠患者接受了阴道B超引导下胚胎抽吸术.结果:共减灭12个早孕期胚胎,减胎孕龄平均为7.6±0.5周,消减每孕囊时间平均为4.9±2.6 min.4例(包括2例早产)共分娩了7个新生儿(1例单胎).分娩孕周为37.4±2.2周,出生体重为2 720±563.6 g.无流产和新生儿死亡;其余6例(双胎)继续妊娠,胎儿宫内发育良好.结论:早孕期阴道B超引导下胚胎抽吸术是改善多胎妊娠结局的有效方法.
