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1例回肠造口旁瘘的原因分析与护理
患者女,29岁,因低位直肠癌伴卵巢转移、盆腔转移于2012年2月2日在全麻下行开腹探查、直肠癌低位前切除、保护性回肠造口术.术后第3天回肠造口恢复排气排便,第4天患者开始持续高热,体温38.5 ～39.8℃,造口治疗师发现造口5～ 10点处腹壁皮肤红肿、触痛、张力稍高.术后第5天观察造口见造口5～10点处腹壁皮肤红肿明显、皮温升高,经造口指检发现在腹膜外缘9点方向的回肠造口有一直径约1 cm的肠壁穿破.遂给予患者拆除造口局部的皮肤黏膜缝线,沿造口旁瘘方置入可冲洗引流管,持续冲洗并引流粪水,以黄连素软膏涂布造口旁的皮肤以预防湿疹发生.同时配合禁食、胃肠道外营养支持、静脉点滴抗生素等治疗.
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低位直肠癌保肛术预防性回肠造口若干问题探讨
吻合口漏是低位直肠癌术后常见和严重的并发症,回肠造瘘在预防吻合口漏中具有一定的价值.笔者对回肠造瘘的还纳时机、无法还纳的原因、还纳相关的并发症以及卫生经济学等方面的研究做相关综述,以期能为低位直肠癌预防性回肠造口的还纳提供借鉴经验.
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腹腔镜辅助低位直肠癌预防性回肠造口的效果
目的 探讨腹腔镜辅助低位直肠癌预防性回肠造口的效果.方法 选取2014年1月~2015年12月行腹腔镜低位直肠癌根治术55例,根据有无行预防性回肠造口分为,观察组30例,对照组25例,观察组行预防性回肠造口,对照组无预防性回肠造口,观察并统计腹腔镜辅助低位直肠癌根治术结局.结果 两组均无一例在围手术期中死亡;观察组吻合口瘘发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组粪性腹膜炎显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜辅助低位直肠癌预防性回肠造口,能降低吻合口瘘以及控制吻合口瘘的临床效果.
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成人先天性巨结肠急诊手术方法与临床推广
目的 探讨成人先天性巨结肠的手术方法与推广.方法 6例急性肠梗阻患者,均在术中确诊,行一期根治性切除术加预防性回肠造口术.结果 术后均康复良好,无复发.结论 采取不同的手术方法是治疗成功的关键.
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气管插管导管预防性回肠造瘘插管在低位直肠癌前切除术中的应用
腹腔镜等微创外科及外科手术技巧已日趋成熟,但并未明显降低低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率.低位直肠癌前切除术后吻合口瘘一直困扰着肛肠外科临床医生.术后吻合口瘘的发生往往增加围手术期风险,延长患者住院时间,增加患者经济负担.研究[1]表明,预防性造口可以降低术后吻合口瘘的发生率.笔者对高危直肠癌患者,应用气管插管导管经末端回肠行插管造瘘术,预防吻合口瘘发生,取得良好效果,现报道如下.
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腹腔镜下低位直肠癌根治术加预防性回肠造口术后护理
我国低位直肠癌占直肠癌的70％～80％[1],吻合口漏是直肠手术中较为严重的并发症,其中超低位直肠癌切除吻合的吻合口漏发生率相对较高,而预防性回肠造口则能有效减少需手术处理的吻合口漏的发生[2].本文拟总结腹腔镜下低位直肠癌根治术加预防性回肠造口术后的护理经验.
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预防性回肠造口联合盆腔冲洗引流对大鼠直肠吻合口愈合的影响
目的 探讨预防性回肠造口联合盆腔引流对大鼠直肠吻合口愈合的影响.方法 60只大鼠随机分为观察组、肠造口组、非肠造口组和肠瘘组,术后3d、7d和10d为观察时间点,每个时间点各5只大鼠.观察术后大鼠腹腔粘连、吻合口破裂压、组织羟脯氨酸含量和组织HE染色、Van Gieson染色等的变化.结果 在各时间点,观察组、肠造口组和肠瘘组大鼠术后腹腔粘连致密,而非肠造口组较轻;观察组的吻合口破裂压和组织羟脯氨酸含量分别与肠造口组和非肠造口组比较均无明显差异(P>0.05),但明显高于肠瘘组(P<0.05);HE染色和Van Gieson染色显示:肠瘘组吻合口炎症反应重,观察组轻,后者胶原多,肠瘘组较少.结论 预防性回肠造口联合盆腔引流可能并不能促进大鼠直肠吻合口的愈合.
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直肠癌保留括约肌术后预防性回肠造口回纳术后并发症的危险因素分析
目的 分析直肠癌保留括约肌手术后行预防性回肠造口回纳术后相关并发症的危险因素.方法 采用回顾性分析的方法,纳入2014年1月1日至2014年12月31日期间在我院行预防性回肠造口回纳术的直肠癌患者.结果 根据纳入和排除标准,本研究终纳入符合入组条件的行预防性回肠造口回纳术的直肠癌患者130例,回肠造口回纳的间隔时间为39～692 d,中位时间为132 d.有35例患者术后发生并发症,包括腹泻23例,切口感染9例,肠梗阻6例,肛周湿疹4例.经单因素分析结果提示,肿瘤距肛缘距离＜5 cm (P=0.010)、术后行辅助化疗(P=0.002)及回肠造口回纳的间隔时间长(P=0.025)与预防性回肠造口回纳术后并发症的发生有关;进一步行多因素回归分析结果提示,回肠造口回纳的间隔时间(OR=1.006,P=0.021)是预防性回肠造口回纳术后并发症发生的独立危险因素.结论 直肠癌保留括约肌手术后行预防性回肠造口的延迟回纳可能会增加术后并发症的发生.
