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飞秒激光制瓣与准分子激光磨镶术治疗角膜相对较薄的高度近视的疗效比较
目的 比较飞秒激光制瓣前弹力层下角膜磨镶术(Sub-Bowman's keratomileusis,SBK)与准分子激光上皮下角膜磨镶术(lasersubepithelial keratomileusis,LASEK)治疗角膜相对较薄的高度近视的临床疗效.方法 随机选择中央角膜厚度480 ～ 520 μm且近视等值球镜度(sperical equivalent,SE)(-6.00～-10.00)D的患者90例.分为:A组,飞秒激光制瓣SBK组患者59例118只眼,SE平均(-7.20±0.80)D.B组,LASEK组患者31例62只眼,SE平均(-7.31±0.96)D.观察两组术后眼部刺激症状及角膜恢复情况,术后裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、SE及并发症发生情况.结果 A组术后反应轻,角膜恢复快于B组.术后1周A组裸眼视力(1.06±0.11)优于B组(0.73±0.20).但术后1、3、6和12个月两组裸眼视力差异无显著意义.两组术后BCVA与术前比较无明显变化.A组无角膜上皮下雾状混浊(haze),B组有少量haze出现.在术后各期SE在±0.50～±1.00D的眼数A组均大于B组,术后6个月以后两组均有不同程度的屈光回退,B组明显高于A组.结论 飞秒激光制瓣SBK与LASEK是治疗角膜相对较薄高度近视安全有效的方法.飞秒激光制瓣SBK术后视力恢复快,且预测性和稳定性优于LASEK.
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分析SBK治疗近视患者的临床疗效
目的：研究SBK（前弹力层下角膜磨镶术）治疗近视患者的临床效果。方法：选取2012年9月～2013年5月到我院接受SBK手术治疗的近视患者48例（96只眼），48例近视患者均为双眼近视，均行S B K手术治疗。比较患者术后1周、1个月及3个月的视力、眼压、柱镜度数、球镜度数及总康复率等方面的具体情况，评价SBK治疗近视患者的临床疗效。结果：术后1周、1个月、3个月，患者的视力、眼压及球镜度数具有明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。术后1周、1个月及3个月，患者的视力、球镜度数、眼压及柱镜度数逐渐上升后有略微下降，相邻时期波动幅度较小，后趋向平稳。术后3个月与术前相比，患者视力、球镜度数、眼压有明显的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1周，总康复率为10.4%；术后1个月，总康复率为50%；术后3个月，总康复率为92.2%。其中术前～术后1周共有5例患者康复，康复率为10.4%；术后1周～术后1个月够有19例患者康复，康复例数为39.6%；术后1个月～术后3个月共有20例患者康复，康复率为41.7%。结论：S B K手术治疗近视有显著的疗效，安全稳定性高，有利于矫正较高度数近视患者及眼角膜较薄的患者，值得临床推广使用。
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高度近视眼准分子激光术后泪膜稳定性变化
自从1993年我国引进第一台准分子激光治疗仪以来,近20年来准分子激光屈光性角膜手术发展迅速,数以千万的近视患者摘掉了眼镜.但术后相当一部分患者会发生干眼症,大约2%～6%的患者会出现点状角膜炎,48%～59%的患者会有干眼的症状[1].干眼已经成为准分子激光角膜屈光手术后常见的并发症之一[2].为进一步研究不同术式泪膜稳定性的差异,我们对2009年1月至2010年12月在我院行准分子激光治疗高度近视的患者43例(86眼),通过对术后泪膜破裂时间的变化进行观察分析,报告如下.
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小牛血清去蛋白眼用凝胶在SBK术后改善患者干眼症状的研究
目的：研究小牛血清去蛋白眼用凝胶在前弹力层下准分子激光角膜磨镶术（Sub‐Bowman‐Keratomileusis ，SBK）术后改善患者干眼症状的临床效果。方法：选取我院眼科中心2014年1－3月进行SBK手术的患者60例，随机分成两组，每组30例（60只眼）。分别在患者术前、术后1周、4周、3个月时对其进行角膜荧光素染色、泪膜破裂时间测定和泪液分泌量测定。比较两组患者在以上测试数据项目的差异。结果：SBK术后1周时使用小牛血清去蛋白眼用凝胶的患者与未使用的患者在角膜荧光染色数据差值比较有统计学意义（ t＝3．841，P＜0．05），泪膜破裂时间数据差值比较有统计学意义（t＝8．764，P＜0．05），泪液分泌量的数据差值比较无统计学意义（t＝1．350，P＞0．05）。术后4周和3个月时，以上三项检查项目的手术前后数据差值仍有差异，部分差值对比有统计学意义。结论：在SBK术后使用小牛血清去蛋白眼用凝胶可以一定程度改善患者的干眼症状和体征。
关键词： SBK 角膜荧光素染色 泪膜破裂时间 泪液分泌量 小牛血清去蛋白眼用凝胶 -
不同危险度的患者行SBK术后角膜后表面的变化
目的 根据Randleman角膜扩张风险评分系统,将术眼分为低、中、高度危险眼三组,利用Pentacam眼前节分析系统,分析评价这三组在本中心施行前弹力层屈光性角膜成形术(SBK)的患者,观察三组间术前、术后角膜后表面相关参数的变化,暨三组之间发生潜在角膜扩张的危险性.方法 统计于本中心行SBK手术,残留角膜基质床厚度均≥300 μm,显然验光等效球镜＜-10 D,2年内均无近视度数增加的159名患者,共300只眼.根据Randleman角膜扩张风险评分系统,将术眼分为低、中、高度危险三组,各100只眼.利用Pentacam眼前节分析系统观察角膜后表面的参数变化至术后一年,并分析这三组之间术前、术后角膜后表面相关参数的变化.结果 三组手术患者在年龄上有显著的统计学差异(P＜0.01),在角膜厚度及角膜地形图评分上有统计学意义(P＜0.05),显然验光等效球镜值、残留角膜基质床厚度各组间差异无统计学意义.利用Pentacam眼前节分析系统观察至术后一年,不同危险度的三组之间角膜后表面高度、Rm值、Km值、Q值无论单因素术前术后比较,或是组间比较均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 虽然根据Randleman角膜扩张风险评分标准被定性为中度或高度风险眼,但保留足够的残留角膜基质床厚度(≥300 μm),严格控制手术可矫正的显然验光等效球镜大值(＜-10 D),可有效防止术后角膜后表面前移的变化,从而防止角膜扩张的发生,而年龄在显然验光等效球镜值稳定已2年以上的情况下,并不是重要的决定性因素.Randleman制定的LASIK术后角膜扩张风险评分标准似乎并不适用于SBK手术.
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SBK LASIK和epi-LASIK矫治近视临床研究
目的 比较SBK、LASIK和epi-LASIK手术矫治近视的临床效果.方法 前瞻性临床试验研究.对2009年5月至2010年3月在解放军总医院近视中心行屈光手术的病人,根据机械角膜板层刀的不同分为LASIK组、SBK组和epi-LASIK (epipolis laser-insitu keratomilensis)组,分别于手术前、术后1、7d,1、3、6和12个月检查裸眼视力(UCVA),佳矫正视力(BSCVA)、等效球镜(SE),并对数据进行分析比较.结果 术后第1天UCVA达到1.0的比例SBK组较LASIK组低,但术后各随访时间点视力比较LASIK组和SBK组差异没有统计学意义(P＞0.05).术后1d、7d、1个月时epi-LASIK组视力与LASIK组和SBK组相比差异有统计学意义(P＜0.05),术后3个月三组则差异无统计学意义(P ＞0.05); SBK组和LASIK组手术后1个月与手术前差别无统计学意义(P ＞0.05); Epi-LASIK手术后3月CS与手术前水平差异无统计学意义(P＞0.05).角膜前表面像差手术前后三组差异无统计学意义(P＞0.05),角膜后表面像差LASIK组手术前后差异有统计学意义(P =0.000).结论 SBK手术矫正近视安全、有效及可预测性好;SBK手术可以与LASIK手术一样视力恢复快手术无痛苦,又可以和epi-LASIK手术一样极大地维持组织结构.
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Pentaeam系统测量SBK手术前后角膜厚度研究
目的 观察SBK屈光手术前后采用Pentacam系统测量角膜厚度与采用A型超声角膜测厚仪测量结果的一致性.方法 选取2014年3月至2015年10月在我院行前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)的130例患者130只眼,术前术后采用Pentacam及A型超声角膜测厚仪两种方式测量角膜中央厚度(CCT),并根据手术中的切削深度进行对比,分析两种方式测量角膜中央厚度的一致性.结果 术前Pentacam与A型角膜超声测厚仪测得的角膜中央厚度(GCT)分别为(552.4±28.3) μm,(471.0～601.0) μm与(547.1±27.7)μm,(474.0～590.0) μm,两组间差异无统计学意义(t=1.98,P=0.31).术后3个月随访时Pentacam和A型角膜超声测厚仪测量的角膜中央厚度分别为(470.8±33.0)μm,(395.0～541.0) μm与395.0～548.0 (471.1±33.1) μm,两组间差异无统计学意义(t=1.25,P=0.65＞0.05).结论 在SBK屈光手术前后,Pentacam测量的角膜中央厚度与A型超声测厚仪测量结果具有很好的一致性,因此,Pentacam可以在SBK术前检查及术后随访中很好地评估角膜情况.
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SBK术中应用负压吸引椭圆环与圆环的对比研究
目的 对比分析前弹力层下角膜磨镶术(sub-bowman's keratomileusis,SBK)术中应用负压吸引椭圆环与圆环的临床效果.方法 采用自身对照法观察134例(268只眼)接受SBK的近视患者,术中随机决定双眼中的一眼使用负压吸引椭圆环制作角膜瓣为实验组,对侧眼则常规使用圆环制作角膜瓣为对照组,术后1d、3d、1周、2周、3周,1个月、3个月复查,观察记录包括裸眼视力、屈光度、术中术后并发症等情况,并进行统计学处理.结果 术中角膜瓣缘出血试验组的发生率为6.0％(8只眼),对照组为17.2％(23只眼),两组比较差异有统计学意义(x2=7.1496,P=0.0075)；瓣缘鲸尾征试验组的发生率为4.48％(6只眼),对照组为14.2％(19只眼),两组比较差异有统计学意义(x2=6.3526,P=0.0117).两组术后裸眼视力、残留屈光度差异无统计学意义(P＞0.05).术中术后均无严重并发症.结论 SBK术中应用负压吸引椭圆环治疗近视安全有效并且有效降低了角膜瓣缘出血和鲸尾征的发生率.
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前弹力层下激光角膜磨镶术治疗角膜移植术后屈光不正观察
目的 探讨应用前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)治疗角膜移植术后屈光不正的疗效.方法 于2011年10月至2012年10月在南昌新视界眼科医院应用前弹力层下激光角膜磨镶术治疗角膜移植术后屈光不正患者17例(17只眼).结果 术后随访期间,全部角膜植片保持透明;术后6个月佳矫正视力≥术前者16只眼,占总眼数94.1％;而佳矫正视力下降1行的1只眼,占总眼数的5.9％;未观察到术后佳矫正视力较术前下降2行以上的病例.结论 应用前弹力层下激光角膜磨镶术治疗角膜移植术后屈光不正是安全有效的方法,可为解决角膜移植术后高度屈光不正问题带来希望.
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Sirius与A超测量中央角膜厚度对比研究
目的 探讨Sirius三维角膜地形图及眼前节分析仪测量前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术(SBK)术前及术后患者中央角膜厚度(CCT)的重复性,以及其与A超角膜测厚仪测量结果的一致性和差异性.方法 临床病例回顾性研究.收集2011年5月至11月于重庆明达眼科门诊接受SBK手术的近视患者35例(68只眼),回顾性分析术前及术后2周、1月、3月Sirius和A超测量的CCT值,采用组内相关系数(ICC)评价Sirius测量值的重复性,配对资料t检验评价两种方法所测得角膜厚度的差异性,Bland-Altman法检验其一致性,Pearson直线相关分析检验其相关性,重复测量的方差分析比较术前与术后CCT的变化情况.结果 Sirius的测量结果稳定,重复性好,SBK术前、术后2周、1月、3月测量CCT的组内相关系数(ICC)分别为0.988、0.993、0.992、0.996.Sirius与A超具有较好的一致性,95％的一致性界限术前、术后2周、1月、3月分别为-14.04～+11.20 μm、-21.10～+5.16 μm、-28.00～+10.76 μm、-27.18～+12.30 μm.Sirius与A超的测量值具有显著的正相关性,术前、术后2周、1月、3月CCT的相关系数r分别为0.970、0.987、0.980、0.978.术前CCT的测量值Sirius为(541.45±25.78)μm,A超为(542.87±23.41) μm,两者测量结果差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2周、1月、3月Sirius的CCT测量值分别为(428.29±43.30) μm、(430.02±45.71) μm、(435.73 ±46.10)μm,A超的CCT测量值分别为(436.26±41.61) μm、(438.65±41.14)μm、(443.16±42.91) μm,Sirius测得的值均小于A超,两者差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 Sirius测量SBK术前及术后中央角膜厚度具有很好的重复性,与A超角膜测厚仪之间具有较好的一致性和显著的正相关性,但术后两者测量值存在一定的差异性.
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两例 SMILE 术中特殊情况更改 SBK 手术的疗效观察
目的：通过对同一患者双眼不同手术方式的自身对比，了解飞秒扫描后改SBK手术的疗效差异，为不同患者屈光手术方式的选择提供临床指导依据。方法回顾分析2例右眼行飞秒激光小切口透镜取出术（ SMILE），左眼SMILE术中负压环脱失和激光扫描不良透镜分离困难而改行机械刀制瓣准分子激光手术（ SBK）的患者，比较术后视力、等效球镜（ SE）、对比敏感度（ CSF）、波前像差（ HAOS）以及泪膜破裂时间（ BUT）、泪液分泌功能试验（ Schimer I）和SPEED、OSDI干眼症状问卷调查分析差异。结果（1）术后个月，均能达到佳矫正视力（BSCVA），等效球镜均在±0．75 D以内，双眼比较无显著性差异。（2）CSF的比较，左右眼无显著性差异，略低于正常水平。（3）术后3个月，BUT和Schimer检查中，双眼无显著性差异。（4）HAOS比较中，总像差RMS和高阶像差这两项， SMILE眼低于SBK眼；球差（S）的比较，SMILE眼高于SBK眼。（5）SPEED和OSDI问卷评分双眼无显著差异。结论 SMILE失败眼改SBK后视觉质量与SMILE眼无显著差异，其视觉质量、疗效不受影响。
关键词： 飞秒激光小切口透镜取出术 SBK 波前像差 对比敏感度 -
波前像差引导SBK与LASIK治疗近视的疗效比较
目的:比较波前像差引导SBK与LASIK矫正近视的疗效.方法:前瞻性、非随机对照研究,选取行波前像差引导SBK 52例(104眼)和LASIK 58例(104眼).观察两组术后1d、1周、1个月、3个月和6个月的裸眼视力和屈光度并进行比较.结果:术后6个月,两组裸眼视力无差别(P＞0.05),但波前组术后视力提高1行及以上眼所占比例较LASIK组高(P=0.001).术后3个月,波前组手术期望值与实际矫正值的直线回归方程为y=0.981x+0.189 (R2=0.905,P＜0.05),而LASIK组为y=0.892x+ 0.839 (R2=0.892,P＜0.05).结论:术后6个月,波前引导的SBK较LASIK在术后安全性、预测性上具有优势.
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加温冲洗液对SBK角膜瓣下冲洗的影响
在前弹力层下原位角膜磨镶术(Sub-Bowman Keratomileusis,SBK)中角膜瓣下冲洗应用广泛,其作用是保证泪脂冲洗更充分,缩短手术时间,减少患者术后反应,有效预防弥漫性角膜炎(diffuse lameller keratitis,DLK)的发生.因前弹力层下原位角膜磨镶术(SBK)的手术患者大多为年轻人,皮脂腺分泌旺盛,有较多的脂质分泌物附着角膜表面,结膜囊泪脂沉积是导致术后角膜沙漠式反应的直接原因.我们对80例(160眼)近视患者进行冲洗液调温处理,以观察眼用溶液加温后对泪脂冲洗的影响,现报告如下.
