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医院内泛耐药肺炎克雷伯菌定植及感染风险因素调查与控制
目的 调查医院内泛耐药肺炎克雷伯菌(Pandrug- resistant isolates of Klebsiella pneumoniae)定植、感染状况,对感染控制措施进行评价.方法 对2008年1月～2011年12月北京协和医院住院患者的泛耐药肺炎克雷伯氏菌定植、感染进行前瞻性调查,对危险因素进行分析;对感染控制措施进行评价.结果 共发现泛耐药肺炎克雷伯菌阳性检出者37例,阳性检出者涉及全院15个病区,加强医疗及老年病区相对集中59.45% ( 22/37 ),新生儿2例,65岁以上的老年人56.76%(21/37).全部患者具备1 项以上泛耐药肺炎克雷伯菌感染风险因素.初次检出标本主要来源依次为痰( 15/37)、血液( 10 /37,3例来自中央静脉留置者)、尿(3/37)、创面泌物(3/37)、直肠拭子( 2 /37)、胆汁(1/37)、PTCD引流(1/97)、导管尖(1/37)、其他引流液(1/37).37例泛耐药肺炎克雷伯菌阳性检出病例中,8例为定植,其余29例为临床感染并进行治疗.阳性检出菌株体外药敏对阿米卡星和/或米诺环素外其他药物全部耐药,对阿米卡星敏感性为60%,对米诺环素敏感性为57%.29例感染者米诺环素治疗,有效率72.4% ( 21 /29).37例患者死亡14例(病死率37.8%,归因病死率21.6% ).未发生泛耐药肺炎克雷伯菌院内水平传播.结论 泛耐药肺炎克雷伯菌定植、感染者的病死率高;老年人、入院前半年内曾使用抗菌药物、留置导管等可能是泛耐药肺炎克雷伯菌定植、感染的主要危险因素;应加强抗菌药物应用的管理,强化医院感染控制措施(特别是接触隔离) 在加强医疗部门的实施和监督.
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规范医院感染管理降低多药耐药菌传播
目的 加强合理用药、标准预防和接触隔离预防的实施,降低多药耐药菌的感染与传播.方法 根据规范要求制定医院感染管理相关制度、流程,运用选择式目标管理,要求多药耐药菌隔离率≥85.0％；手消毒剂使用合格率≥80.0％；手术预防用药时机达标率≥80.0％.结果 经多药耐药菌隔离、手卫生、手术预防用药的目标管理,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌、ESBLs大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)的感染分别由2006年的55.4％、50.7％、81.6％和83.0％下降至2010年的26.5％、43.8％、65.9％和62.4％.结论 合理使用抗菌药物,规范隔离预防措施的实施是降低多药耐药菌感染的有效手段.
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主动筛查降低PICU中产超广谱β-内酰胺酶的效果评估研究
目的：了解儿科重症监护病房（PICU）患儿中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLs-ECO）和肺炎克雷伯菌（ESBLs-KPN）的定植情况，评价主动筛查结合接触隔离措施降低其感染的效果。方法队列研究，从2010年1月-2011年2月为第1阶段，采集ESBLs-ECO和ESBLs-KPN医院感染的基线数据；2011年3-8月为第2阶段，主动筛查ESBLs-ECO和ESBLs-KPN ，报告结果但未采取接触隔离措施；2011年9-12月为第3阶段，洗脱期；2012年1-12月为第4阶段，主动筛查，对定植和感染病例均采取接触隔离措施。结果共纳入4031例患者，入PICU时ESBLs-ECO和ESBLs-KPN的定植率分别为45．29％、7．34％；各研究阶段 ESBLs-ECO的医院感染率分别为0．46％、0．38％、0．57％、0．55％，无下降趋势；各阶段 ESBLs-KPN 的医院感染率分别为0．92％、0．76％、0．57％、0．49％，虽呈下降趋势，但差异无统计学意义；与未定植的患者相比，定植了 ESBLs-ECO和ESBLs-KPN的患者更易获得相应细菌的医院感染（P＜0．05）。结论 PICU 中ESBLs-ECO和ESBLs-K PN的定植情况非常严重，定植者更易获得相关细菌的医院感染，采取主动筛查或主动筛查结合接触隔离的措施降低ESBLs-ECO和ESBLs-KPN医院感染的效果需要进一步评估。
关键词： 主动筛查 产超广谱β-内酰胺酶 医院感染 定植 接触隔离 -
PDCA循环在RICU多重耐药菌感染患者接触隔离中的应用
将PDCA模式应用于质量持续改进中，加强全员培训，注重过程管理，强调手卫生执行率，严格交接班。PDCA循环法能提高RICU医务人员对MDRO感染患者床边接触隔离措施的执行力，切断MDRO感染的传播途径，值得临床运用推广。
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ICU多重耐药菌目标性监测的分析
目的 了解本院ICU多重耐药菌(MDRO)感染现状,评价干预措施的效果.方法 采用前瞻性调查方法,对2010年1月1日～ 2011年12月31日ICU多重耐药菌进行目标性监测,对多重耐药菌感染和定植患者实施全面的隔离控制措施,并对监测结果进行统计分析.结果 2年内ICU共检出目标菌株2567株,分离出多重耐药菌1474株,多重耐药率57.42％,与全院多重耐药菌率为48.44％相比高出8.98％(P＜0.05).其中鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌多重耐药率分别是76.66％、76.54％、64.04％、62.90％、50.37％.并在尿标本中检出1株耐万古霉素的肠球菌.多重耐药菌发生医院感染283例次,例次感染率为19.20％.结论 严格执行多重耐药菌预防与控制的各项隔离措施,能有效地预防和控制多重耐药菌的交叉感染及暴发,从而保障患者安全及医疗安全.2年来无医院感染暴发.
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床尾新版消毒隔离标志牌的制作与应用
卫生部<医院隔离技术规范>(WS/T 311-2009)已于2009-12-01起正式实施.笔者所在医院为认真贯彻执行<医院隔离技术规范>,加强多重耐药菌以及传染病患者的管理,做好消毒隔离工作,防止院内交叉感染,保障患者安全,提高医疗质量,特别设计制作了新版隔离标志(床尾卡),并应用于临床.现将新版隔离标志的制作与临床应用情况报告如下.
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神经外科疾病合并多重耐药菌感染病人的护理
总结了神经外科疾病合并多重耐药菌感染病人的护理,包括严格执行消毒隔离制度、加强医院环境管理、重视呼吸道管理、加强营养支持、专科护理等.认为对神经外科疾病合并多重耐药菌感染病人进行严格的接触隔离和合理的护理干预,是预防感染和交叉感染、减少并发症发生的有效措施.
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集束化管理策略在多重耐药菌管理中的应用
目的：探讨集束化管理策略在多重耐药菌（MDRO）管理中的应用。方法2013年7月1日起对某三甲综合医院住院患者 MDRO 管理实施集束化干预措施，监测常见 MDRO 感染／定植患者相关隔离措施的实施情况，2013年4—6月为干预前组，2013年7—9月为干预第1阶段，2013年10—12月为干预第2阶段，比较干预前后各项措施合格率及常见 MDRO 日感染率。结果2013年4—12月共检出非重复菌株3430株。“接触隔离”医嘱合格率干预前为78．14％，干预第2阶段为95．95％；悬挂床旁隔离标识、配置床旁速干手消毒剂、患者佩戴蓝色腕带合格率干预前分别为52．70％、66．89％、87．16％，干预第2阶段均达100．00％。医疗用品及环境消毒、病床安置合格率干预前分别为23．65％、15．54％，干预第2阶段分别为79．79％、77．66％。医务人员手卫生知识知晓率、依从率以及正确率干预前分别为69．70％、45．76％、76．35％；干预第2阶段分别为90．23％、87．50％、94．58％；干预前及干预后各阶段各项隔离措施实施的合格率比较，差异均有统计学意义（均 P ＜0．01）。干预前阶段、干预第1阶段和干预第2阶段常见 MDRO 日发病率分别为3．24‰、2．63‰、2．20‰。结论应用集束化管理策略对 MDRO进行监测和干预，各项隔离措施合格率提高，MDRO 感染日发病率下降。
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糖尿病足多重耐药菌感染分析及控制策略
目的 了解某三级甲等综合医院内分泌科糖尿病足患者多重耐药菌感染的病原体分布情况,规范接触隔离和护理管理的相关防控措施.方法 2013年1月～12月期间微生物室及医院感染控制中心每日将糖尿病足创面分离出的多重耐药菌报告送至内分泌科,科室落实接触隔离等防控措施,并对糖尿病足创面分离出的细菌进行分析.结果 在送检的191份糖尿病足创面分泌物中分离出细菌203株,其中多重耐药菌共108株,多重耐药菌检出率为53.20％.多重耐药菌特殊耐药分析中,MRSA、产ESBL的大肠埃希菌检出多(均为9株).结论 内分泌科因糖尿病足患者的收治,导致其多重耐药菌感染发病率高,特殊耐药菌感染的患者也较多,应采取切实可行的接触隔离和护理措施加以管理,控制医院感染的发生.
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糖尿病足多重耐药菌感染现状与管理措施
目的 了解某院病房糖尿病足患者多重耐药茵的分布特点,制定接触隔离和护理管理的相关预防控制措施.方法 对该院2012年1月～2013年1月糖尿病足患者分离出的多重耐药菌进行统计分析.结果 在154例糖尿病足患者中,采集创面分泌物173例,分离出致病菌157株,其中多重耐药茵104株(66.24％).结论 医院收治糖尿病足患者多重耐药感染发病率高,应采取切实可行的接触隔离以减少交叉传播.
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重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发流行调查与控制对策
目的 研究重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)感染危险因素及控制措施.方法 采用现场采样检验和药敏试验方法,对某医院呼吸重症监护室(RICU) 一起下呼吸道泛耐药鲍曼不动杆菌杆菌暴发流行事件进行调查.结果 该医院重症监护室2010年8月24日～12月13日期间连续发生了6例下呼吸道医院感染病例.经药敏试验证明,所检出的鲍曼不动杆菌对临床常用22种抗菌药物中的20余种耐药,且耐药谱相同或相近.经对室内空气及环境表面采样检验,在床具栏杆、呼吸机面板、护士办公室电话机表面等均检出(PDR-AB).结论 此次泛耐药鲍曼不动杆菌感染来源于RICU环境污染,呈广泛耐药性,经医护人员手传播,经过积极治疗病人,采用消毒隔离,强化环境清洁与消毒措施,有效控制了感染流行.
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集束化管理策略在多重耐药菌管理中的应用评价
目的:在多重耐药菌管理中实施集束化管理策略的效果.方法:选取我院住院患者在多重耐药菌管理中实施集束化管理方案,对常见多重耐药菌感染情况进行监测,选取201 5年4月 2015年7月住院患者为干预前组,实施干预后,将2015年8月-12月定为干预第一阶段,2016年1月-4月定为干预第二阶段.对比各项措施在干预前后的合格率情况.结果:共检出142株分离非重复菌株,干预前后患者隔离标识悬挂床边、速干手消毒剂配置于床旁,专用蓝色腕带佩戴、消毒医疗环境和用品和安置病床等隔离措施情况对比(P＜0 05).结论:针对MDRO实施集束化管理策略干预即监测,能有效提高各项隔离措施合格率,避免MDRO感染现象发生.
