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海南省创伤中心对严重创伤176例的救治临床分析
目的 分析与探讨海南省创伤中心对严重创伤患者的救治效果.方法 筛选创伤损伤严重度评分(ISS≥16)分的严重创伤患者,以2012年4月1日本院建立创伤中心的时间为界,分为对照组(对照组176例,创伤中心建立前2009年5月～2012年3月)和观察组(观察组194例,创伤中心建立后2012年4月～2014年12月),记录严重创伤患者救治过程与预后的有关数据,比较创伤中心成立后严重创伤患者的救治效果的变化,统计学资料采用SSPS18.0统计软件分析.结果 对照组患者的影像学检查时间、急诊滞留时间、术前等待时间分别为(1.02±0.52)h、(1.34±0.64)h、(2.01±0.68)h,观察组分别为(0.71±0.31)h、(0.79±0.34)h、(1.35±0.53)h差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与观察组的ICU住院比例无明显差别(P＞0.05);观察组的ICU治疗时间和住院时间分别为(8.6±7.2)d、(20.7±12.6)d,较对照组的ICU治疗时间和住院时间(14.2±5.4)d、(30.2±16.3)d减少(P＜0.05);观察组中严重创伤患者的病死亡率为11.9％,对照组为21.0％,病死亡率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 海南省创伤中心成立后,规范化的一体化创伤救治显著地提高了严重创伤患者的救治质量和水平.
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创伤中心工作特点和医患矛盾的预防
创伤中心患者来源多样,伤情复杂,救治时间紧迫,患者家属急迫的心理需求与医学现实判断和工作制度之间常常产生矛盾,给医患矛盾埋下了伏笔.而资源短缺、风险规避与伦理原则的冲突更让医护人员陷入了两难境地,对医护人员造成了身心伤害.本文从创伤中心的工作特点出发,从心理学和医疗实践中矛盾冲突的角度,分析了可能引起医患矛盾的原因及相应的预防办法,希望这些方法有利于构建和谐的医患关系并改善医务人员身心健康.
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防止因一次性中风引起的死亡
每年,在全球范围内有过一次中风的患病人数达到160万,如果患者及时在初级脑卒中治疗中心接受治疗能够使死亡率明显减少2%到3%.因此,要建立一个多层次的金字塔型的脑卒中治疗体系,其中综合卒中治疗中心为塔的顶端,初级治疗中心在中间,急性脑卒中快速处置医院 (ASRH)在底端.在一个区域内,要有几个脑卒中综合治疗中心对为复杂的中风患者提供治疗;同时要有多个初级脑卒中治疗中心为典型的、病情不复杂的患者提供治疗,ASRH将对初期的患者开展筛查和治疗分类,及时将中风患者送到近的脑卒中治疗中心.
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胸部创伤1250例临床分析
目的 总结胸部创伤流行病学及临床特征,为创伤的预防和救治提供科学依据.方法 回顾性分析2005～ 2015年我院胸心外科连续收治1 250例胸部创伤患者的临床资料.根据患者伤情,分别采用无创性保守治疗、胸腔闭式引流术、开胸探查止血术、肋骨内固定术及其他胸部及心脏创伤的修补术.观察创伤患者致伤类型、创伤部位、治疗方式与临床预后以及2012年前后时间分布及其相关性.结果 全组男999例(79.9％)、女251例(20.1％),平均年龄(44.0±17.7)岁.非穿透性损伤885例(70.8％),穿透性损伤365例(29.2％),死亡8例(0.64％).肋骨骨折766例,骨折内固定手术干预占16.1％ (123/766),手术复位内固定患者平均住院时间明显短于保守治疗患者(9.55 d vs.16.38 d,t=6.574,P=0.000).201 2年后非穿透性损伤较2012年前有所升高(81.8％ vs.66.3％),而穿透性损伤较前明显下降(18.2％vs.33.7％) (x2=28.9,P=0.000).2012年前后创伤部位中肋骨骨折(P=0.000)、肺挫伤(P=0.000)、气胸(P=0.000)和胸腹联合伤(P=0.001)均发生了明显变化.结论 2012年是我院10年期间胸部创伤类型及创伤部位发生明显变化趋势的重要时间截点,对我院下一步胸部创伤救治侧重点转变带来了新的思考和考验.
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创伤中心设计观念的新进展——动线与空间
创伤是人类的重要死亡原因之一,造成的死亡与伤害又以年轻族群、社会生产力族群为主,对现代社会的冲击巨大.目前鲜有文献聚焦如何构建高效能的创伤中心或急诊医疗中心,以处理紧急病危的创伤患者,甚至是大量伤员.本文作者走访国内多所创伤中心与医院,综合国内外专家意见,认为未来创伤中心须以安全、患者为中心,重视患者隐私、空间与医疗设备运用弹性为辅,并将"人流、车流当成水流来处理,以引导代替围堵".在以患者为中心的创伤救护观念中,笔者将介绍正在兴建的医院,使用配置有加护监护仪器、生命支持设备的电梯,将重症病患垂运送至手术室、加护病房.期望未来能设计兴建出更有效能的创伤急诊中心.
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创伤中心评审及指标体系
国家卫生计生委、国家中医药管理局2017年2月颁发通知要求创新急诊急救服务,为抢救患者生命赢得时间.台湾医院创伤急救评审重点关注完善组织与处置流程、良好的处置质量和具备实时处置能力,且强调创伤中心需有足够的"治疗伤员的总数量",区分创伤中心紧急医疗能力为"重度级、中度级、一般级",评审指标包括人力设施、作业能量、能提供的紧急医疗种类与相关紧急医疗处理能力.本文简述了台湾医院紧急医疗能力评审的历史与不足,希望有助于指导规范化建设创伤中心,进一步提高创伤救治质量.
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中国创伤中心现状与展望
创伤中心作为创伤救治的重要环节和基石,对提高创伤救治效率至关重要.我国现存的创伤救治体系中,创伤中心的建设还很匮乏,远远落后于欧美发达国家.在一些医院,急诊创伤外科的建立,承担了类似"创伤中心"的地位,但仍存在很多不足.政府部门和创伤医疗人员已认识到创伤中心的重要性,在建设规范,专科设立和人员培训等各方面做出了努力,取得了一定的成绩.中国创伤中心的建设将是一项长期的工作.
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我国创伤中心建设的困境与对策
我国因交通事故等导致的严重创伤发生率居世界前列,但救治能力及效果与发达国家相比仍有差距.笔者调研发现我国大多数综合性医院采用分科分段式救治模式,即便少数建设了集中收治模式的创伤中心但也面临诸多困境,包括:(1)缺乏区域性创伤体系的设计;(2)医院不建设创伤中心或未构建可持续的创伤中心发展机制;(3)学科运行机制不符合创伤紧急救治需要;(4)创伤中心医师队伍和能力亟待提升.针对以上问题,笔者提出破解上述困境的措施,包括顶层设计规划创伤中心建设和认证,各级创伤中心所在医院坚持以创伤救治或灾难救援为重点发展方向,积极开展创伤中心从业人员规范化培训等.
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浅谈我院急诊科在创伤中心建设中的若干做法
本文结合我院实际情况,对创伤中心建设过程中急诊科若干做法进行阐述,主要包括推动院前与院内急救衔接、打造创伤黄金1小时、提高创伤团队救治能力、科学配置创伤复苏单元、推动急诊信息化、提高公众健康教育等六个方面.
