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生理死腔负荷试验在识别短期机械通气COPD脱机失败患者的应用
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)所致的严重急性呼吸衰竭是常见的危重症,大多数患者需要进行有创机械通气.由于COPD患者的病理生理特点,如何成功脱机拔管,成为广大临床医生关注的问题.目前预测拔管成功率的方法繁多,主流的方法有自主呼吸能力测试(Spontaneous Breathing Trial,SBT),是预测脱机成功率的"金标准".但是仍然有5％～25％的患者成功通过SBT试验后,仍然脱机失败[1],需要从新气管插管.而从新气管插管,明显会带来喉头水肿发生机会、增加患者的痛苦、延长ICU住院时间,甚至影响患者的下一次脱机,增加死亡率.在临床上急需一种方法来预测这部分患者拔管失败的可能性,降低从新气管插管率.笔者采用在标准SBT的基础上增加患者呼吸生理死腔的办法来预测患者脱机的失败率,取得了一定的效果,现在报道如下.
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腹内高压对慢阻肺呼衰患者脱呼吸机失败的影响
目的 观察腹内高压(IAH)对慢性阻塞性肺病(COPD)呼衰患者脱呼吸机失败的影响.方法 选取COPD呼衰行呼吸机治疗患者60例,按脱呼吸机时腹内压水平分为实验组(腹内压12～15 mmHg)和对照组(腹内压＜ 12 mmHg)各30例,常规试脱机,观察比较24h内脱机失败例数.结果 实验组12例失败(40％),对照组3例失败(10％),实验组与对照组比较差异有统计学意义.结论 COPD呼衰患者脱机时轻度腹内压升高即可以降低脱机成功率.
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监测血浆脑钠肽对机械通气患者脱机失败的预测作用
目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)预测机械通气患者脱机失败的作用.方法 选择44例脱机困难患者,监测BNP基础值、自主呼吸试验(SBT)前后的BNP值,比较脱机成功组和脱机失败组的BNP基础、BNP前、BNP后及急性生理学慢性健康学(APACHE Ⅱ)评分、年龄.绘制BNP前的ROC曲线.结果 本组患者28天内脱机成功28例,失败16例,脱机成功率为63.64%.脱机失败组BNP基础、BNP前、BNP后均明显高于脱机成功组,差异有统计学意义(P＜0.05).BNP前的ROC曲线下面积为0.871,当BNP前≥204pg/ml时,其预测脱机失败的灵敏度为87.5%,特异度为82.1%.结论 监测BNP能识别可能出现脱机失败的患者,脱机前BNP≥204pg/ml时预示患者会出现脱机失败.
