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联合应用胃肠动力药在危重症患者盲插复尔凯螺旋型鼻肠管中的应用
肠内营养支持技术已是目前救治危重症患者的三大技术之一,合理的营养支持可为机体提供合适的营养素,防止代谢紊乱,增强机体免疫力,加快康复过程,缩短住院时间.据统计,ICU收治的患者胃排空障碍发生率接近50％,是造成不能达到肠随目标喂养量的主要因素.与经鼻胃管喂养相比,经小肠喂养能够提高肠内营养的耐受性,缩短达到目标喂养量的时间,部分研究结果还提示可降低肺炎发生率.因此,多项临床指南推荐“对不耐受经鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险的危重症患者,宜选择经鼻肠管喂养.”经鼻肠管喂养是一种重要的营养支持手段,主要适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及(或)误吸风险增高的患者,可基本避免营养液的反流或误吸.目前,留置鼻肠营养管的方法很多,如手术中放置、经皮内镜下胃/肠造口术、X线直视下放置等,但因需要一定的设备、侵袭性较大或冒很大的风险将患者送出ICU进行操作,并且费用昂贵、有创操作对患者有一定的损伤等,严重影响了危重症患者肠内营养的开展及效果.为此,本研究在为危重症患者行螺旋型鼻肠管置管时联合应用胃肠动力药以期提高置管成功率,现回顾分析其对置管成功率的影响.
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促胃动力药在神经重症患者螺旋型鼻肠管置管中的应用
目的:探讨应用甲氧氯普胺注射液、多潘立酮混悬液提高神经重症患者螺旋型鼻肠管置管成功率的效果及安全性.方法:回顾性分析2005-2013年我院ICU内需行肠内营养支持的神经重症患者,置入螺旋型鼻肠管,跟踪观察至置管后24 h.采用床边X线评估管端位置,管端位于幽门后为置管成功.按在置管过程中是否使用促胃动力药(甲氧氯普胺注射液、多潘立酮混悬液)分为促胃动力药组和对照组,统计分析两组病例的置管成功率.结果:促胃动力药组的置管成功率为42.7％(47/110),对照组为29.7％(33/111),差异有统计学意义(P=0.044＜ 0.05),其中,使用甲氧氯普胺时置管成功率为51.0％(25/49),与对照组比较差异有统计学意义(P=0.010＜ 0.012 5);使用多潘立酮混悬液时置管成功率为36.1％(22/61),与对照组比较差异没有统计学意义(P=0.394).结论:在神经重症患者中使用促胃动力药可以提高螺旋型鼻肠管置管成功率,但甲氧氯普胺注射液、多潘立酮混悬液对提高成功率的有效性不一致,需进一步研究.
