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老年人眼病手术中心血管疾病发生的预防
眼科手术对全身创伤虽较小,但术前术中精神上的紧张恐惧、手术刺激、组织的牵拉、疼痛、麻醉及眼心反射等均可增加心血管患者术中的危险性.60岁以上者心血管疾病的患病率及术中的危险性明显增加.因此,医生和患者必须权衡手术的必要性,选择手术时机,制定术前用药及术中的安全措施等,以避免心血管病的发作.为研究老年人眼科手术中心血管疾病发作的预防方法,1999～2005年我们与心内科医生协作,对56例患者进行了系统的研究,现报告如下.
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单层或多层羊膜移植治疗眼表疾病
目的:评价单层或多层羊膜移植手术治疗严重眼表疾病的临床效果.方法:对48例51只眼各类眼表疾病患者采用低温保存(-80℃)人羊膜行单层、双层或多层羊膜移植手术以重建正常眼表结构.结果:术后随访3～20个月,44例47只眼成功再造眼表结构,2例2只眼因角膜缘干细胞严重缺乏,术后羊膜植片发生溶解,1例1只眼睑球粘连复发,1例1只眼复发性翼状胬肉再次复发,一次手术治愈率为92.2%.2例再次手术行羊膜移植联合健眼角膜缘干细胞组织移植,重建眼表获得成功.结论:羊膜移植手术可有效治疗眼表疾病,重建正常眼表结构.对合并角膜缘干细胞严重缺乏的病例,羊膜移植应联合角膜缘干细胞移植.
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前房穿刺术在内眼手术中应用的临床观察
目的:探讨前房穿刺术在内眼手术中的实用性及其优越性.方法:在青光眼小梁切除术、虹膜嵌顿术、白内障摘除及人工晶状体植入术、瞳孔成形术、角膜穿通伤合并虹膜脱出修复术等337例内眼手术中应用前房穿刺术,观察术中及术后并发症的发生.结果:术后浅前房占6.3%,角膜内皮水肿占5.2%,虹膜炎占10.7%,瞳孔不圆占6.6%,后囊破裂者占8.3%,无其它并发症.结论:前房穿刺术应用在内眼手术中是预防术后浅前房的有效措施,也便于手术操作、减少术中及术后并发症、促进前房形成等优点,可挽救某些濒临失败的手术.
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球周麻醉在内眼手术中的应用
麻醉的好坏极大地影响着一次完美的手术效果.自1998年4月至2001年3月,我们对258例内眼手术采用球周麻醉,现将方法及结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组258例内眼手术,其中白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术140例、超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术23例,青光眼小梁切除术60例、周边虹膜切除术24例,角巩膜清创缝合术7例,睫状体冷冻术3例.男147例,女111例.年龄15～93岁,平均58.6岁.1.2 麻醉剂:2%利多卡因和0.75%布比卡因各5 ml,吸入10 ml注射器内,并另接61/2号注射针头.未加透明质酸酶.1.3 麻醉的手术技巧:让患者注视正前方,在眶下缘外1/3与中2/3交界处,从皮肤面进针,稍向内上方,沿眶下壁进针28 mm(61/2号注射针头全长),回抽无血后,再缓慢注入麻醉剂3 ml.在眶上缘内1/3与内2/3交界处,沿眶上壁进针,垂直刺入眼眶内肌锥外25 mm,回抽无血后,再缓慢注入麻醉剂2 ml,余0.5 ml退针时均匀给药到皮下,此时眼眶稍饱满.1.4 软化眼球:退出注射器后,即用双手小鱼际肌稍用力压迫眼球5分钟,此时眼睑关闭,眼球固定,眼球软化.分别采用Schitz眼压计记录麻醉前和麻醉后5分钟的眼压.麻醉操作和测量眼压均由作者独立完成.麻醉完成后,按常规进行手术.
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低温营养液保存羊膜在眼表重建中的应用
目的:评价用低温营养液保存的羊膜在眼表疾病手术中应用的效果.方法:对54例(58只眼)眼表疾病患者施行眼表重建手术,其中34例38只眼用低温营养液保存的羊膜,并与用新鲜羊膜移植的20例20只眼作对照.结果:新鲜羊膜与营养液保存羊膜在眼表重建中均有良好的作用,手术后早期,尤其是术后第1～2天新鲜羊膜的上皮完整性略优于营养液保存羊膜,但差异无显著性,7天后新鲜羊膜与营养液保存羊膜修复情况相同;两组角膜上皮均于术后8天完全修复.两组羊膜移植治疗患者在术后视力恢复、术后反应、羊膜成活率等对照无显著性差异.结论:低温营养液保存对羊膜损伤小,破坏少,有利于羊膜活性成分的保存.新鲜和低温营养液保存羊膜均可有效地用于重建眼表缺损,对治疗眼表疾病具有安全有效,恢复快,使用方便等优点.
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新鲜与保存人羊膜移植在眼表重建中的效果比较
目的:新鲜羊膜移植已经在严重疾患的眼表重建中取得了良好的效果,但存在手术时间与材料来源是否能吻合的问题,比较新鲜与保存人羊膜移植在眼表重建中的疗效,以期为重建正常眼表结构提供有效措施.方法:选择2004-01/2005-12承德医学院附属医院眼科收治的严重眼表疾病患者36例(43眼),患者均知情同意.将36例患者的43眼按随机数字表法分为两组,即新鲜人羊膜移植组(23眼)和保存人羊膜移植组(20眼).术后定期随访,第1周每日检查,其后1次/周,直至羊膜存活1个月以上停止随访.每次均在裂隙灯下观察羊膜植片成活情况,观察角膜、结膜上皮化情况,新生血管生长、视力以及并发症等.结果:36例患者43眼全部进入结果分析,无脱落.①36例患者43眼随访2～8个月,其中＜2个月8眼,2～5个月20眼,6～8个月15眼.②新鲜人羊膜移植组、保存人羊膜移植组患者术眼视力提高率分别为83%,90%,两组差异无显著性意义(P＞0.05).③新鲜人羊膜移植组、保存人羊膜移植组患者术眼羊膜成活率分别为91%,95%,两组差异无显著性意义(P＞0.05).④新鲜人羊膜移植组23眼中,术后两三拆线后21眼(占91.3%)充血消退,2眼(占8.7%)术后4周充血消退;保存人羊膜移植组20眼中,术后2周拆线后19眼(95%)充血消退,1眼(5%)术后4周充血消退,两组差异无显著性意义(P＞0.05).结论:在眼表修复与重建过程中,羊膜移植能有效改善严重眼表疾病患者眼表基底,重建上皮,其临床疗效与羊膜材料是新鲜或保存人羊膜无直接关系,二者预后基本一致.
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新鲜羊膜移植治疗严重眼表疾病的临床研究
目的:探讨新鲜羊膜移植治疗严重眼表疾病的可行性并评价其疗效.方法:采用新鲜羊膜移植治疗碱烧伤16例(18眼),酸烧伤12例(14眼),热烧伤8例(8眼),复发性蚕蚀性角膜溃疡6例(6眼),睑球粘连8例(8眼).对照组44例(50眼),采用保守治疗或常规手术治疗.结果:治疗组疗效明显高于对照组,且病程缩短,复发率低.结论:采用新鲜羊膜移植治疗严重眼表疾病疗效明显,是一种有价值的方法.
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围手术期对眼科疾病患者实施心理干预的效果评价
[目的]观察围手术期对眼科手术患者实施心理干预后的效果.[方法]选择欲实施眼科手术的患者160例,ASAⅠ级～Ⅱ级.将患者随机地分为实验组和对照组,实验组80例,对照组80例.实验组的患者在其手术前、手术中和手术后进行心理干预,对照组仅实施常规围手术期护理.测量患者围手术期血压、脉搏及进行焦虑自评量表(SAS)测评.术后24 h进行疼痛视觉模拟法(VAS)评分.[结果]实施心理干预后,实验组患者围手术期较对照组情绪稳定(P<0.05),术后止痛效果满意(P<0.05).SAS评分,血压、脉搏显著低于对照组(P均<0.05);术后24 h干预组疼痛评分较对照组明显为低,差异有显著性(P<0.05).[结论]心理干预能减轻眼科手术患者围手术期的应激反应,促进患者术后恢复.
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四头带在外眼术后的应用
通过对1 876例眼部手术后患者应用自制四头带加压包扎的效果观察,结果提示四头带能有效防止外伤(深层撕裂伤)所致皮下血肿、以及霰粒肿术后的出血,或防止角膜深层异物剔除术后,以及某些原因所致眼内压升高而导致角膜穿孔的危险等.并对四头带的不同用法、使用时间以及成人或小儿在使用四头带时有关的护理问题加以阐述.
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经鼻内窥镜手术治疗鼻眼相关疾病的探索性研究
[目的]寻找安全、有效、简单的治疗鼻眼相关疾病的新方法.[方法]采用经鼻内窥镜治疗鼻眼相关疾病 65例.[结果] 外伤性视神经损伤 31例行视神经管减压术,好转 15例;眶内异物 2例,成功取出 1例;外伤性眶尖综合症 2例行眶减压术,痊愈 1例 2眼;鼻窦囊肿引起眶内并发症 18例全部痊愈.慢性泪囊炎行泪囊鼻腔造口术 12例全部痊愈.随访时间 6个月至 2年.[结论] 根据临床实践,提出经鼻内窥镜鼻眼相关疾病手术的解剖学依据、适应症、手术注意事项和可能出现的主要并发症.
