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咳嗽变异型哮喘误诊28例分析
咳嗽变异型嗜喘(CVA),由于临床表现不典型,容易误诊和漏诊及误治.3 a来我科收治误诊28例,分析如下.1 临床资料本组均符合1997全国第2届哮喘会议制定的诊断标准.男24例,女4例,年龄43～77岁,平均年龄为61.76岁.均以慢性咳嗽为主或以胸闷为主.其中以干咳25例(89.3%),胸闷20例(71.4%),咳少量白痰10例(35.7%),夜间及凌晨加重18例(64.3%),肺部听诊出现喘鸣音3例(10.7%).
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复合妊娠3例分析并文献复习
目的:提高对宫内外复合妊娠(HP)的临床认识, 减少漏诊误诊.方法:分析报道3例复合妊娠,并复习文献,总结该病的临床表现、诊断、治疗等特点.结果 :HP临床表现多样,缺乏特异性,容易漏诊误诊.结论:提高对HP的认识可减少漏诊或误诊.对要求保留宫内妊娠者,正确及时的治疗可带来良好的结局.
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76例结肠癌误诊分析及减少误诊的建议
目的:探讨结肠癌的诊断避免结肠癌的误诊.方法:回顾性分析1990年1月至2002年12月间入院时误诊的76例结肠癌的病史资料.结果:76例中误诊阑尾炎22例,阑尾脓肿7例缺铁性贫血13例,上消化道出血9例,慢性菌痢6例,慢性肠炎4例,胆囊结石5例,肠梗阻8例,胃肠神经功能症2例.结论:阑尾炎症群、慢性肠梗阻表现或贫血、消瘦、血便等症状时应考虑到结肠癌的可能,做钡灌肠或结肠镜检查可确诊.
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大肠癌的诊断和治疗(附67例报告)
目的:探讨大肠癌的误诊及术后复发原因.方法:就67例大肠癌的临床资料,回顾性分析28例结肠癌和39例直肠癌的误诊、复发原因及术后并发症的发生情况.结果:根治性切除51例,生存5年以上生存率45.1%;姑息性切除、内转流性手术、直肠癌单纯造口等均无5年生存率. 结论:对症状可疑病例应常规作直肠指诊,直肠镜或纤维结肠镜检查可减少误诊率,提高诊断率.实施正确的手术方式,严格术中无瘤操作是防止术后复发的重要因素.
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胆 总 管 包 虫 误 诊 2例 报 告
1 临 床 资 料 例 1， 男 ， 52岁 ， 因 上 腹 胀 痛 2年 ， 浓 茶 样 尿 3个 月 就 诊 。 2年 前 无 明 显 诱 因 出 现 右 上 腹 胀 痛 ， 间 歇 性 加 重 ， 纳 差 ， 伴 右 肩 部 牵 涉 痛 ， 口 服 消 炎 利 胆 片 好 转 。 后 间 歇 性 发 作 ， 有 时 伴 恶 心 、 呕 吐 ， 对 症 治 疗 有 效 。 3个 月 前 进 食 油 腻 食 物 后 疼 痛 加 剧 ， 浓 茶 样 尿 ， 对 症 治 疗 效 差 。 入 院 查 体 ： 全 身 皮 肤 粘 膜 轻 度 黄 染 ， 巩 膜 中 度 黄 染 ， 右 上 腹 压 痛 明 显 ， 无 反 跳 痛 ， 墨 菲 征 (＋ )， 移 浊 (－ )， 肝 脾 未 触 及 ， 余 (－ )。 患 者 来 自 牧 区 ， 有 羊 犬 接 触 史 ， B超 提 示 ： 肝 左 叶 实 质 内 见 4.5cm× 4． 1cm大 小 混 合 性 团 块 ， 边 界 清 晰 ， 壁 厚 ， 肝 内 外 胆 管 扩 张 ， 胆 总 管 内 见 多 个 强 回 声 团 。 CT示 ： 肝 左 叶 混 合 性 占 位 病 变 。 肝 功 ： 总 胆 红 素 64.9μ mol/L， 谷 丙 转 氨 酶 60U/L,余 正 常 。 行 手 术 探 查 ： 术 中 见 肝 左 叶 有 一 约 5cm× 5cm大 小 囊 肿 ， 内 存 混 浊 粘 稠 坏 死 粉 皮 样 物 质 ， 未 见 子 囊 ， 胆 总 管 扩 张 宽 约 3cm， 切 开 探 查 有 大 量 坏 死 粉 皮 样 物 质 ， 清 除 后 未 探 及 结 石 ， 胰 头 正 常 ， 胆 囊 增 大 ， 张 力 高 ， 切 除 胆 囊 ， 行 胆 总 管 十 二 指 肠 吻 合 术 ， 术 后 恢 复 良 好 ， 半 年 后 复 查 B超 胆 总 管 无 梗 阻 ， 肝 功 恢 复 正 常 ， 随 访 4年 体 健 。
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甲 状 旁 腺 功 能 减 退 伴 脑 内 钙 化 误 诊 为 脑 出 血 3例 分 析
原 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 症 是 一 相 对 少 见 的 内 分 泌 疾 病 。 其 低 钙 高 磷 血 症 引 起 的 神 经 精 神 症 状 及 头 颅 CT表 现 易 被 误 诊 为 颅 内 疾 病 。 本 文 报 告 并 分 析 误 诊 为 脑 出 血 的 3例 老 年 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 病 例 。 1 临 床 资 料 例 1， 女 ， 65岁 。 因 四 肢 麻 木 乏 力 伴 抽 搐 1周 入 院 。 患 者 1周 前 无 明 显 诱 因 出 现 头 痛 ， 四 肢 乏 力 麻 木 易 摔 倒 ， 时 有 恶 心 ， 曾 呕 吐 1次 。 入 院 前 1天 出 现 四 肢 抽 搐 约 10分 钟 左 右 ， 伴 大 小 便 失 禁 ， 意 识 丧 失 。 急 诊 CT示 脑 内 多 发 高 密 度 病 灶 ， 双 基 底 节 、 丘 脑 、 双 侧 颞 枕 叶 及 小 脑 ， 尤 以 双 基 底 节 为 明 显 (图 1)， 拟 诊 为 “ 脑 出 血 ” 收 住 院 。 家 族 无 类 似 病 史 ， 无 颈 部 手 术 史 ， 入 院 后 查 ： 肌 力 、 肌 张 力 正 常 ， 步 态 不 稳 ， Chvostek's征 (＋ )， Trousseau's征 (＋ )。
关键词： 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 症 脑 内 钙 化 脑 出 血 误 诊 -
晚期恶性肿瘤患者临床漏 /误诊分析 - - 附 35例尸解报告
目的 : 在诊断方法、技术不断进步的情况下 , 确定恶性肿瘤临床与尸检诊断的不一致率 . 方法 : 对本院肿瘤科 5年来 ( 1994～ 1999年 ) 所有尸检进行回顾性研究 . 结果 : 共尸检 35例 , 男性 24例 , 女性 11例 , 中位年龄 64岁 ( 29～ 84岁 ) . 35例被尸解的尸体中共发现 41个恶性肿瘤 , 其中 10例、 16个恶性肿瘤被误诊或漏诊 . 该 10例中 6例死亡原因为恶性肿瘤 . 在本研究中 , 临床与尸检诊断的不一致率为 39% . 结论 : 恶性肿瘤临床与尸检诊断的不一致率依然很高 , 本结果证实了尸检的重要性 .
