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食道烫伤致ARDS死亡1例分析
现将食道烫伤致ARDS死亡1例分析如下.1 病历摘要男,18岁.因舌黏膜、食道烫伤5 d、发热1 d入院.2004-08-21因运动后误饮热水,导致舌黏膜、食道烫伤,未予处置,3 d后病情无好转,伴有张口受限,不能进食于2004-08-26入我院口腔科,给予静滴左氧氟沙星、替硝唑等药物治疗.2004-08-29出现发热,体温高达39 ℃,自觉喘息,呼吸困难,口唇发绀.胸片提示:左肺下叶中部斑片状影.血细胞分析:WBC 15.2×109/L,分叶核中性细胞0.78.于2004-08-30转入呼吸科.
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高压气体冲击致食管破裂1例
1 病历摘要男,20岁.因柴油炉爆炸,气体冲击头面部、颈部、右手烧伤1 h入院.查体:声音嘶哑,气憋,面颈部肿胀,颈部皮下气肿,双肺呼吸音低.X线胸片示:纵隔气肿,双侧胸腔少量积液.诊断:(1)面、颈部、右手烧伤,浅Ⅱ度3%、深Ⅱ度3%;(2)中度吸入性损伤;(3)气管断裂?对症治疗2 d后,皮下气肿扩散至上胸部,左肺呼吸音明显减弱,X线胸片提示:左侧大量胸腔积液.
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食管黏膜撕脱1例分析
食管黏膜表层剥脱症(esophageal superficial mucous exfoliation)是一种临床上甚为少见的食管良性疾病,食管黏膜表层全部从食管剥脱更为罕见,现将我科就诊的典型病例1例报告如下.1病历摘要女,47岁.2012-02-07T19:00以呕血0.5h就诊,患者于就诊前0.5h进食带鱼后自觉卡鱼刺,开始出现呕吐,呕吐物初为胃内容物,后为鲜血混有少量胃内容物约150ml,并呕吐出一灰白色条膜管状软组织,一端悬于口腔外,患者自行拔出,感咽部、胸骨后及剑突下疼痛,拨打“120”送至医院.入院后查体:T 36.7℃,P 76次/min,BP 158/93 mm Hg,焦虑面容,不愿言语,咽稍充血,口腔内未见明显软组织残留,心肺腹无异常.患者既往有高血压、2型糖尿病病史.急予建立静脉通路,应用奥美拉唑、凝血酶、维生素B6静脉滴注,并予地西泮肌内注射缓解紧张与焦虑,疗效不明显应用异丙嗪及氯丙嗪各25 mg肌内注射.急查血常规WBC 8.2×109/L,中性粒细胞占0.783,Hb 120 g/L,血糖9.45 mmol/L,尿常规、生化常规、出凝血时间无异常.胸CT示食道壁增厚,下段水肿明显,期间患者再次呕鲜血约200 ml,测量膜管状软组织,长约24 cm,较完整,管内有少量胃内容物.为进一步治疗转上级医院治疗.
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自体肺组织修补胸内食管缺损
背景:食管切除术需要行食管替代修补,在常规腹腔脏器不能使用的情况下,临床上缺乏有效的食管替代修补物.目的:探寻自体带血运的肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新方法,为临床应用提供动物实验依据.设计:观察性动物实验.单位:中国医科大学附属第二医院胸外科.材料:实验于2003-01/2004-06在中国医科大学附属第二医院动物实验室完成.选用健康成年杂种犬14只,体质量12～18 kg,雌雄不限,由中国医科大学附属第二医院动物实验室提供(许可证号:SYXK辽2003-0019).方法:14只实验犬麻醉后行右肺中叶游离,结扎切断右肺中叶支气管,不损伤肺动静脉,制成肺组织瓣作为修补物.将实验犬的胸内食管行全层侧壁切除,缺损长4 cm,环1/2～2/3管腔.将肺组织瓣覆盖于食管缺损处,与食管断面相吻合.术后3 d静脉输液维持营养,术后第7天经口进全流食,2周过渡为半流食.观察实验犬能否正常经口进食及其存活情况.术后2,4,6,8,10周各处死2只实验犬,观察食管修补处愈合情况,并行光镜、透射电镜、食管钡餐及内镜检查.主要观察指标:①术后实验犬的存活和进食情况.②实验犬食管修补处的愈合情况.结果:14只实验犬存活11只,其余3只犬于术后1周内死亡.①术后实验犬的存活和进食情况:实验犬11例存活,长存活时间超过170周;存活犬均能正常经口进食.②实验犬食管修补处的愈合情况:术后2周,光镜下见替代物管腔表面有胶原及炎性渗出物,两端近吻合口处见少许上皮形成,为一两层鳞状上皮细胞,排列欠规则.术后4～6周,光镜下见替代物管腔表面为复层鳞状上皮细胞,分3～5层.术后8～10周,肉眼观察食管缺损处完全被具有正常外观的食管黏膜所覆盖.光镜示食管替代物的管腔表面可见6～8层复层鳞状上皮细胞覆盖.肺组织瓣的病理改变主要为肺泡萎陷,肺组织纤维化,可见散在的炎性细胞.透射电镜见食管缺损处肺组织瓣的表面有新生的分层的鳞状上皮细胞.术后8周食管钡餐检查发现钡剂顺利通过食管缺损处.术后10周食管内镜见食管缺损处管腔内完全覆盖着正常外观的食管黏膜.结论:应用自体肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损可作为一种简便易行的新方法.
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10例自发性食管破裂的护理
自发性食管破裂是扣除器械、异物、创伤等诱因之外,由于呕吐等原因所引起的食管内压力增高所致的食管全层断裂.它是少见而凶险的胸部疾患.病情进展迅速,病死率高.我院自2003年8月-2008年12月共收治自发性食管破裂患者10例.现将其护理体会报告如下.
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自发性食管破裂治疗方法探讨
自发性食管破裂少见,早期误诊率可高达75%,非手术病死率极高[1].及早确诊与积极施行手术,可提高治愈率.我科近10年收治12例,综合考虑食管破裂时间与全身情况选择治疗方案,效果良好.
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食管贲门粘膜撕裂综合征48例
自1990年3月～2001年1月,我院经胃镜诊断的食管贲门粘膜撕裂综合征患者48例,占同期上消化道出血病例的2.5%,现报告如下.l临床资料48例中男34例,女14例;年龄18～78岁,平均45岁,其中30～50岁34例,占70.8%.48例均为恶心、呕吐,胃内压骤然升高引起的出血患者,其中19例为饮酒过量引起,13例为急性胃肠炎引起,4例为幽门梗阻引起,4例为催吐洗胃引起,3例为晕动病引起,2例为妊娠引起;3例呕吐原因不明.呕血量为50～2 000 ml.其中2例出血量达1 500ml以上,表现为失血性休克.
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小儿食道化学性烧伤的紧急处理与食道狭窄的防治
目的探讨小儿食道化学性烧伤紧急处理的方法及食道狭窄的防治.方法26例患儿均紧急使用酸或碱中和处理,其中21例行胃造瘘术,采用拉线带动钢球扩张食道;2例采用气囊扩张食道;3例只下胃管而未做食管扩张.结果26例中,23例出现程度不同的食道狭窄,平均治疗12个月治愈.结论小儿食道化学性烧伤,应紧急使用酸或碱中和处理,并及时插胃管、支持治疗.3周后根据食道狭窄的程度选用胃造瘘钢球扩张食道或气囊扩张食道,治疗效果良好.
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儿童食管化学性烧伤的外科治疗
目的探讨儿童食管化学性烧伤的临床特点和手术效果.方法对13例结肠代食管治疗食管化学性烧伤患儿临床资料作回顾性分析.结果13例食管化学性烧伤患儿行结肠代食管手术获得临床治愈,其中手术后2例出现吻合口瘘,行对症处理后闭合.11例得到长期随诊(6个月到5年)疗效满意.结论结肠代食管治疗食管化学性烧伤是一种值得提倡的方法,并进一步探讨并发症的处理.
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先天性喉食管气管裂1例诊疗体会
1一般情况1.1病史摘要廖毛毛,女,5 d,因窒息复苏后发绀、气促5d于2001年10月29日入院,患儿系第一胎第一产,胎龄43+1周,出生于家中,接生员接生,羊水Ⅲ度污染,出生体重2800g,出生时全身青紫、不哭,经抢救后出现自主呼吸,但仍有青紫、气促,生后3个半小时转当地医院儿科,诊断为"新生儿窒息,缺氧缺血性脑病,吸入综合征",给予"凯福隆、氧哌嗪、纳络酮"等药物及吸痰、供氧等治疗,病情无好转,由我院新生儿转运小组转运入院.患儿生后鼻饲奶少许,大小便正常.父亲28岁,母27岁,均务农,身体健康,母孕期无特殊.家中其他人员体健,无类似病史.
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食管破裂的诊断与治疗(附18例报告)
目的 探讨食管破裂的诊断方法 和治疗措施.方法 回顾性分析18例食管破裂患者的诊治经过.结果 治愈13例(72%);好转2例(11%);死亡3例(17%).结论 食管破裂的诊断主要依据病史、症状及食管造影和胃镜检查.对自发性破裂不超过48 h者应首选手术,异物性及医源性破裂者即便超过48 h亦可考虑手术.
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儿童急性食管损伤经胃镜下行支撑胃管留置术后的护理
回顾分析66例急性食管损伤患儿临床资料,探讨其临床特点、并发症、护理以及转归,总结护理经验.选择2012年1月至2015年6月在我科就诊的儿童急性食道损伤患儿66例,分为机械性损伤、腐蚀性损伤以及混合型损伤三组,分析其临床特点、并发症、护理以及转归.通过加强对支撑胃管的管理,有效实施肠内营养进行营养支持,合理随访,观察并发症等,及时正确的治疗加上精心护理是食管损伤治愈的关键,66例的患儿均治愈.
