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颌面部外伤伴闭合性喉损伤1例分析
我科收治口腔颌面部外伤并发闭合性喉损伤1例,分析如下.1 病历摘要男,22岁.因下颌外伤4 h来院.于23:00酒后驾驶摩托车撞击桥护栏,颏部着地,当时意识不清约10 min,无呕吐.到县医院行简单急救处理后转我院.入院时,口内出血较多,神志清楚,不能言语,检查:颏下部有10 cm长的"u"型伤口与口内贯通,伤口出血不止,下牙齿缺失,下颌骨粉碎性骨折,咬合关系紊乱,颌面部肿胀明显,皮下瘀血,口内黏膜有多处裂伤,无明显呼吸困难.
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功能性神经肌肉刺激对犬喉环杓后肌形态学的影响
目的:建立犬喉功能性神经肌肉刺激的模型,模拟临床喉损伤,在功能性神经肌肉刺激作用下,观察环杓后肌的组织学变化.方法:实验于2002-02/2003-03在郑州大学耳鼻咽喉研究所进行,选用成年健康杂种犬6只,建立左侧喉返神经损伤模型,于左侧环杓后肌外侧植入两根刺激电极,上下电极之间相距0.5 cm.第1只犬在喉返神经切断后,仅立即行喉返神经吻合术;第2只犬在行喉返神经切断吻合后,作喉返神经的间断性功能性神经肌肉刺激处理,4 h/d;第3只犬在喉返神经吻合后,作喉返神经和环杓后肌的间断性功能性神经肌肉刺激处理,4 h/d;第4只犬在作喉返神经吻合后,作喉返神经的间断性功能性神经肌肉刺激处理(4 h/d)和环杓后肌的连续性功能性神经肌肉刺激处理;第5只犬在作喉返神经吻合后,作喉返神经和环杓后肌的连续性功能性神经肌肉刺激处理,第6只犬在喉返神经切断后,不做吻合及功能性神经肌肉刺激处理.刺激参数采用单相方波,刺激频率为30 Hz,波宽为2 ms,幅度为5～10 V.2个月后,麻醉下处死犬,取每一只犬的左侧环杓后肌和第6只犬的右侧环杓后肌标本应用图像分析软件进行组织化学分析.结果:①犬环杓后肌背面大体观察:第1,2,3只犬左侧肌肉厚度比右侧略薄;第4,5只犬两侧肌肉比较基本一致;第6只犬左侧环杓后肌明显萎缩,厚度明显变薄.②犬环杓后肌组织化学分析结果:第1只犬左侧环杓后肌横截面积、肌纤维周径与第6只犬右侧环杓后肌相比较明显减少[(9 975.33±2 067.74)比(17 038.00±3 870.87)平方象素,P=0.00;(389.51±53.512)比(505.87±67.58)象素,P=0.00];第4只犬左侧环杓后肌横截面积和肌纤维周径与第6只犬右侧环杓后肌相比无明显差异[(15 427.70±6985.83)平方象素,P＞0.05;(458.49±105.64)象素,P＞0.05].第5只犬的左侧环杓后肌横截面积、肌纤维周径与第6只犬右侧环杓后肌相比无明显差异[(13 974.75±5 488.02)平方象素,P＞0.05;(452.33±89.39)象素,P＞0.05].结论:对环杓后肌的持续功能性神经肌肉刺激,可以有效的维持环杓后肌的形状和正常的结构,减少环杓后肌的纤维化和萎缩.
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30例喉外伤临床观察
目的 探讨喉外伤的诊断与治疗.方法 回顾性分析我科收住30 例喉外伤的诊治情况.结果 30例均存活.闭合性喉外伤14例中气管切开4例,喉气管修复术5例.其中1例气管损伤延误诊治2 d出现窒息,紧急气管切开、气管修复抢救成功.开放性喉外伤16例中气管切开13例,喉软骨复位术7例.术后均顺利拔管,无喉狭窄.1 例喉、颈段食道闭锁行全喉切除术,恢复吞咽功能.结论 对喉外伤的及时诊断和处理有利于降低损伤所造成的后果,促进喉功能的恢复和防止喉狭窄的发生.对有喉狭窄者,应选择适当手术方式以免再次狭窄.
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喉气管外伤及狭窄的治疗
[目的]探讨喉外伤及狭窄的不同类型的临床治疗方法及效果.[方法]15年来收治各类喉外伤及狭窄患者38例.其中9例闭合性喉腔软组织伤,或合并软骨骨折而无移位,采用药物保守治疗,18例喉外伤颈部有开放性损伤伴有喉气管软骨损伤,或颈部无开放性损伤伴有喉气管软骨损伤,进行清创缝合,开放手术复位骨折,留置硅胶喉扩张管支撑,11例喉气管瘢痕狭窄采用瘢痕切除留置硅胶喉扩张管支撑,喉气管裂开肋软骨移植术,栅栏状喉气管成形术等方法治疗.[结果]37例患者呼吸通畅、发音满意,劳动力恢复,1例患者需终身保留气管造口.[结论]喉气管外伤应尽早明确诊断,早期治疗.喉气管外伤后瘢痕狭窄患者,根据狭窄部位和程度采取瘢痕切除留置硅胶喉扩张管支撑,栅栏状喉气管成形术及喉气管裂开肋软骨移植术,效果比较满意.
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喉气管外伤的急救措施及护理
[目的]探讨喉气管外伤的治疗与护理.[方法]回顾性分析26例急诊喉气管外伤的临床资料.[结果]闭合性损伤8例中,5例非手术治疗患者出院时除1例轻度声嘶外其余呼吸正常,发声均恢复正常.3例经喉探查整复术后,1例声嘶,2例近期喉狭窄,带T型硅胶管出院.6个月后均顺利拔管,无明显狭窄.开放性损伤18例中,9例伤口一期愈合均顺利拔管,无明显声嘶及呼吸困难;9例放置T型硅胶管者,7例4周后顺利拔管,2例喉狭窄,1年后,1例顺利拔管,1例带管,2年后仍不能拔管.[结论]对急性喉气管外伤应根据其轻重类型作出早期的诊断和处理,尽快恢复喉和气管功能,早期放置T型硅胶管及合理护理措施对预防喉气管狭窄的发生具有重要意义.
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先天性喉食管气管裂1例诊疗体会
1一般情况1.1病史摘要廖毛毛,女,5 d,因窒息复苏后发绀、气促5d于2001年10月29日入院,患儿系第一胎第一产,胎龄43+1周,出生于家中,接生员接生,羊水Ⅲ度污染,出生体重2800g,出生时全身青紫、不哭,经抢救后出现自主呼吸,但仍有青紫、气促,生后3个半小时转当地医院儿科,诊断为"新生儿窒息,缺氧缺血性脑病,吸入综合征",给予"凯福隆、氧哌嗪、纳络酮"等药物及吸痰、供氧等治疗,病情无好转,由我院新生儿转运小组转运入院.患儿生后鼻饲奶少许,大小便正常.父亲28岁,母27岁,均务农,身体健康,母孕期无特殊.家中其他人员体健,无类似病史.
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闭合性喉气管损伤的诊断与治疗的经验
随着交通事故、工伤及各种意外事件发生率增高,喉外伤发病率也日益增加.由于临床对急诊期闭合性喉气管软骨及黏膜损伤的严重性估计不足、处理不当易产生严重并发症,如喉狭窄[1].因此,闭合性喉气管损伤的处理较之开放性损伤难度更大[2].1976年12月～2002年9月我们共诊治闭合性喉气管损伤32例,报道如下.
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闭合性喉外伤24例临床分析
目的探讨闭合性喉外伤的合理处理方法.方法回顾性分析我科1985～2001年收治的24例闭合性喉外伤病人的临床资料.结果24例病人中,17例行气管切开,11例给予急性期修复处理;18例治愈,后遗喉狭窄3例,声嘶6例.结论早期仔细的喉部常规扪诊、纤维喉镜及喉部CT扫描检查是明确闭合性喉外伤损伤程度、范围和制定处置方案的重要依据.在急性期及早进行积极的修复处理是预防术后并发外伤性喉狭窄的关键.
