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老年人肺心病并发低渗性脑病误诊15例分析
老年人低钠血症极为常见。有报道其发生率为11.3%～22.5%［1］和25%［2］。而老年人肺心病并发低渗血症约36%～43%［3］。严重低渗血症时可引起脑细胞水肿，临床上表现意识障碍、表情淡漠、嗜睡、昏迷、甚至抽搐等，称低渗性脑病(LOPBI)［4］。肺心病急性发作期如治疗不及时和/或治疗不当，可发生肺性脑病和/或LOPBI，由于两者临床表现颇为相似，又常常合并存在，常发生漏诊或误诊，延误治疗，造成不良后果。本院内科1997-01～1999-12共收治174例次(160例)慢性肺心病中，并发肺性脑病35例(占21.88%)，伴有LOPBI15例(占9.38%)，均被误诊。现就误诊原因分析如下。1 临床资料1.1 LOPBI的诊断标准①有引起低渗血症的原因，如长期纳减、低盐饮食、服利尿剂或近期输注和/或饮用多量低渗液体；②血钠＜125 mmol/L或血浆渗透压＜250 mOsm/L；③出现神经精神异常如表情淡漠、神志恍惚、谵妄、嗜睡、昏迷和抽搐等，纠正低钠低渗血症后，上述症状迅速消失或显著好转。1.2 一般资料本组160例慢性肺心病和35例肺性脑病均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。15例LOPBI中，男9例，女6例，年龄60～82岁，平均年龄72.73岁；慢性支气管炎病程：3a、8a、40a各1例，10a，20a，30a各4例。引起低渗血症的主要原因：长期食欲不振3例，惧怕水肿和心衰而长期低盐饮食者4例，长期服利尿剂者3例，近期输注和/或饮用多量低渗液体者5例，多数病例同时兼有上述两种以上原因。神经精神异常表现：倦怠、表情淡漠、反应迟钝15例，神志恍惚、乱语10例，嗜睡、昏睡11例，谵妄7例，尿潴留或尿失禁1例，幻觉8例，昏迷6例，抽搐2例，锥体束征阳性5例，腱反射减弱或消失8例。血清钠测定：121～125 mmol/L者5例，116～120 mmol/L者5例，＜115 mmol/L者5例，低血钠值为96 mmol/L。治疗情况：除按慢性肺心病急性发作期常规治疗外，合并肺性脑病者则加用尼可刹明治疗。确诊LOPBI后，则在综合治疗基础上酌情静滴5%糖盐300 ml，连用3～5d，部分重危病例则先静滴3%生理盐水250 ml，继以静滴5%糖盐，随时检测血清Na+、K+、Cl-、Ca2+等，酌情补充，并根据基础病变及患者的容量状态，合理治疗。转归：治愈好转11例(73.33%)，死亡4例(26.67%)。
