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应用CARTO系统行房颤射频消融术101例的呼吸道管理
应用CARTO系统行房颤射频消融术中要用芬太尼或吗啡止痛,对持续性房颤者要电复律,而在电复律前必须用咪达唑仑诱导麻醉,这两种药物均有抑制呼吸的不良反应,同时应用这一不良反应显得更加明显.我科2006-10-2010-10共应用CARTO系统进行心房颤动射频消融治疗101例,其中有11例患者出现不同程度的呼吸困难症状,现将护理体会介绍如下.
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房颤患者术前未停用抗凝剂成功安置ICD 1例
1 病历摘要女,58岁.临床诊断:(1)慢性风湿性心瓣膜病,二尖瓣置换术后,永久性心房纤颤(频发长R-R间歇)、心功能Ⅳ级;(2)陈旧性正后壁心肌梗死.长期服华法林2.25 mg/d,INR维持在2～2.5.仅手术当天未服,术前1 h静脉滴注凝血酶复合物600 U.术中复查INR 1.5,手术创面稍有渗血.
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秋水仙碱对阵发性心房颤动导管消融术后早期复发及炎性因子的影响
[目的]探讨秋水仙碱对阵发性心房颤动(房颠)导管消融术后早期复发及炎性因子的影响.[方法]将80例行导管消融术的阵发性房颤患者,随机分为两组:观察组40例给予秋水仙碱;对照组40例为安慰剂对照.观察术后3个月两组患者复发率,比较消融术前、术后两组间血清高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的变化.[结果]消融术后,观察组复发率低于对照组(P＜0.05),观察组的hs-CRP及IL-6水平显著低于对照组(P＜0.05),且与术前比较,观察组术后hs-CRP及IL-6水平降低(P＜0.05),对照组术后hs-CRP及IL-6水平较前增高(P＜0.05).将治疗组进一步分为复发组和未复发组,未复发组hs-CRP及IL-6的术后下降幅度大于复发组(P＜0.05).[结论]秋水仙碱有助于预防阵发性房颤导管消融术后早期复发,其早期复发率的减少可能与减轻消融术后炎症反应有关.
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HATCH 评分对心房颤动射频消融术后疗效的预测价值
【目的】探讨H AT C H 评分对心房颤动消融术后疗效的预测价值。【方法】选取2010年12月至2013年12月间在本院接受三维电磁导管定位系统（CART O ）标测下房颤射频消融术的118例患者，随访1年后根据是否维持窦率将患者分为复发组和未复发组。对所有患者均进行 HATCH 评分，并对一般资料、心脏彩超等结果进行相关统计学分析。【结果】左心房内径（LAD）、HATCH 评分、高敏C反应蛋白（hs‐CRP）水平、高血压及脑卒中患者比例组间比较，差异均有统计学意义（ P ＜00．5，P ＜00．1）。多因素回归分析结果显示，HATCH评分和LAD为房颤消融术后复发的独立影响因子。不同 HATCH 评分患者的房颤复发率曲线显示 HATCH≥2分者累积复发率明显高于 HATCH 评分0分和1分者（ P ＜00．1）。【结论】 HATCH ≥2分者行房颤射频消融术后复发的可能性较高，HATCH 评分对于评价房颤消融术后的疗效有一定的预测价值。
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心房纤颤患者应用三维立体标测射频消融术围手术期管理
[目的]报道60例三维磁场定位系统标测射频消融术治疗房颤患者的围手术期管理体会.[方法]对52例阵发性房颤和8例持续性房颤患者行射频消融治疗,对患者实施术前护理、术中配合、术后观察及出院健康指导.[结果]55例患者均达到了完全肺静脉内电位隔离恢复窦性心律；3例术中行电复律转窦成功；1例持续性房颤术毕行电复律转窦成功；1例持续性房颤患者病情复杂第一次手术未成功,于第二次手术成功.术后患者心电图显示均为窦性心律.60例中1例术中出现心包填塞并发症,经心包穿刺等紧急处理后病情稳定.[结论]对患者加强围手术期护理,规范管理,可提高护理质量,减少手术并发症.
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双极射频消融术在瓣膜置换手术时治疗房颤
目的 总结双极射频消融方法进行迷宫手术在瓣膜置换术中治疗房颤的临床经验.方法 对257例瓣膜疾病并发房颤者在进行瓣膜置换手术的同时,利用双极射频消融仪器进行心脏“全迷宫”除颤手术,并对186例患者治疗结果进行一年随访.全部手术均在气管插管全身麻醉和全身中度低温、心脏局部深低温及体外循环下完成.结果 全组围术期死亡4例(3例死于心力衰竭,1例死于肾功能衰竭).射频消融时间14 ～22(17.82 ±2.24) min,体外循环时间为58～ 136.5(73.95±18.85) min,主动脉阻断时间为36～ 102(48.79±17.62) min;术后9～ 32(13.42 ±4.12)d顺利出院.手术结束时窦性心律或结性心律241例.对其中186例治疗结果进行1年随访,这些患者出院时窦性心律或结性心律164例(88.2％),6个月随访时窦性心律或结性心律159例(85.5％),1年随访时窦性心律或结性心律171例(91.9％).结论 双极射频消融术是瓣膜替换手术时治疗房颤的有效手段,其治疗效果令人满意.
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心外膜脂肪组织体积与心房颤动患者首次射频消融术后空白期复发的相关性
目的 探讨心外膜脂肪组织(EAT)体积与心房颤动(AF)患者首次接受射频消融术后空白期复发的相关性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年5月收治的AF患者85例(AF组)及非AF患者90例(非AF组)的临床资料,均以螺旋CT检查对EAT体积进行测量;术后随访6～18个月,以AF组术后空白期是否复发分为空白期AF复发组(观察组,27例)与空白期无AF复发组(对照组,58例),对比EAT体积在各组中的差异并进行相关性分析.结果 观察组患者的总EAT体积[(118.71±28.94)cm3 vs (97.73 ±24.86)cm3]、左心房周EAT体积[(29.98±8.09)cm3 vs(23.11 ±8.30)cm3]显著高于对照组,差异有统计学意义(t =6.219、4.451,P＜0.01).经多元Logistic回归分析提示,总EAT体积、左心房周EAT体积是独立预测AF发病的相关因素,也是独立预测射频消融术后空白期AF复发的因素;同时观察组患者的远期复发率[40.7％ (11/27)]较对照组[15.5％ (9/58)]更高,差异有统计学意义(x2=7.142,P＜0.05).结论 当患者总EAT体积、左心房周EAT体积较大时,除了AF的发病率升高,首次接受射频消融术后空白期也更容易AF复发.
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外科微波消融术治疗心房纤颤7例临床报告
[目的]观察风湿性心脏病瓣膜病变合并心房纤颤(房颤)病人行瓣膜替换加微波消融术后的疗效.[方法]对7例风湿性心脏病瓣膜病变合并持续性心房纤颤史12个月至44年的患者,在行瓣膜置换手术的同时行微波心内膜消融术,观察术毕、术后24h、出院时的心律情况.[结果]术毕7例全部房颤消失,代之为节性心律,其中4例需临时起搏;术后24h房颤复发1例;出院时房颤复发2例.全组均无栓塞等并发症,无术后死亡.[结论]在风湿性心脏病瓣膜病变合并房颤患者行瓣膜替换手术同时做微波消融操作方便,可将房颤心律转为窦性心律,但对有左房血栓、心房壁钙化的病例,效果不理想.
关键词： 风湿性心脏病/并发症 心房颤动/外科学 微波消融术 心脏瓣膜置换术
