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升结肠多发性间质瘤慢性坏死穿孔误诊1例
1 病例报告男,38岁.因反复右侧腹疼痛0.5 a,加重4 d,急诊以腹痛原因待查收入院治疗.查体:t37.5℃,P80次/min,R20次/min,BP112/70mmHg,神志清,痛苦病容,营养一般,全身表浅淋巴结未触及,巩膜及皮肤未见黄染,心肺无异常,腹平坦,右半腹及右腰部触痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,脊柱呈生理弯曲,肠鸣音亢进,无气过水声,入院时血:RBC4.50×1012/L,Hb136g/L,WBC9.8×109/L,N0.86,L0.10;B超检查提示胆囊增大,胆囊炎声像,腹部X线平片提示有肠梗阻征象,内科临床诊断为胆囊炎、肠梗阻给予消炎及液体支持治疗;后经胃镜检查,以十二指肠溃疡出血伴幽门梗阻转入外科治疗;转入后再次体检时见:营养差、消瘦,右下肺呼吸音减低,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右侧腹及右腰部压痛,无反跳痛及肌紧张,右肾区叩痛,肠鸣音亢进,右中上腹有气过水声.再次给予X线腹平片及钡灌肠检查发现升结肠中上2/3至肝下区有散在性小囊样含气改变,结肠肝曲处呈现局限性挛缩约4 cm;腹部CT发现:右肾周围积气;结合腹平片,考虑升结肠穿孔可能.在常规术前准备下行剖腹探查,术中见十二指肠球部后壁为慢性穿透性溃疡,幽门管约1.5 cm,无明显狭窄;结肠肝曲段粘连,扭曲,无包块,分离升结肠时见,从肝下缘至右髂窝升结肠后面均为炎性分隔状坏死组织、有粪嗅味气体及少量脓液,切除升结肠剖开后发现,其中部及肝曲各有3 cm×2 cm、2 cm×2 cm炎性病灶,局部轻度隆起,无包块,各有约0.5 cm坏死穿孔与结肠外相通.术后病理检查:升结肠间质瘤,梭形细胞型,穿孔,伴局部坏死,腹腔炎性肉芽组织形成,淋巴结未见肿瘤转移.术后给予系统性化疗治疗.
