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肾上腺结核2例
1 病例报告 例1 男，65岁。右腰背部胀痛、皮肤变黑3个月入院。7岁时曾患过肺结核。入院时血压稳定，全身皮肤黑，双下肢凹陷性水肿。胸部X线平片及肺CT检查正常。B超提示：右肾上腺区有一2.5 cm×3.0 cm不均匀回声。腹部CT显示右肾上腺部位2.6 cm×2.6 cm低密度占位病变，并有小点状分散的钙化。BUN7.3 mmol/L，尿儿茶酚胺、血糖、血浆皮质醇、血浆醛固酮均在正常范围。术前诊断：右肾上腺皮质肿瘤，可疑皮质醇增多症。在全身麻醉下手术探查右肾上腺，发现腺体增厚，质地变硬，有结节，与下腔静脉及膈肌粘连，触之血压无变化。切除右肾上腺，术中、术后血压稳定。3周痊愈出院。病理报告：右肾上腺结核，TB-DNA试验阳性。0.5a后CT发现，左肾上腺区有1.5 cm×2.0 cm低密度肿块，无结核病症状，经抗痨治疗0.5a，肿块消失，皮肤颜色变浅。随访至今健在。 例2 男，56岁。因皮肤变黑0.5a而入院。无盗汗、乏力、低热症状。幼年曾有肺结核病史。入院时BP16/10 kPa(120/75 mmHg)，全身皮肤黝黑，胸部X线片示左肺上叶有钙化灶。B超提示左肾上腺3.5 cm×4.0 cm不均匀回声。CT显示左肾上腺区有3.5 cm×4.0 cm低密度病灶，有钙化，与周围界限不清，CT值为35 Hu～45 Hu，右肾上腺增大。IVP检查提示：左肾上极有压迹，双肾排泄正常。血浆皮质醇88 nmol/L，尿素氮、血糖、尿儿茶酚胺、血浆醛固酮均在正常范围。术前诊断：左肾上腺皮质肿瘤。在全身麻醉下切除左肾上腺，术中血压稳定，左肾上腺变硬、变脆，呈结节状，与周围组织粘连严重。病理报告：左肾上腺结核，TB-DNA试验阳性。术后经抗痨治疗，患者皮肤颜色明显变浅，血浆皮质醇仍较正常偏低，原增大的右肾上腺较前缩小。随访至今患者良好。
