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三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的临床对照研究
背景 随着透析器膜材料的不断发展和优化,聚砜膜(polysulfone,PS)作为第三代透析膜,因其更好的生物相容性,已经取代醋酸纤维素膜,并在市场上占据主导地位.但是我们在临床工作中发现,对PS过敏的患者,应用三醋酸纤维膜(cellulose triacetate,CTA)后,患者的过敏症状得到缓解.目的 本文旨在比较CTA和PS透析器对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者毒素清除、对血液系统的影响以及生物相容性的差异. 方法 选取2017年6～9月中国医科大学附属盛京医院第二血液净化中心MHD患者60例.随机分为CTA组和PS组,每组30例.每周3次血液透析,每次4h,治疗2个月.比较CTA和PS透析器对尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),肌酐(creatinine,CR),血磷(serum phosphorus,P)的清除情况;对血红蛋白(Hemoglobin,Hb),血小板(platelet,PLT),白细胞(white blood cell,WBC)影响;以及C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP),IgE,补体C3 (complement 3,C3),血管细胞粘附分子1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1),细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)等指标的差异.结果 2组患者在年龄(t=-0.735,P=0.465)、性别(x=2.410,P=0.120)、透析龄(t=0.336,P=0.738)和原发病(x=3.817,P=0.701)等方面基本一致,组间比较无统计学差异.应用CTA及PS透析器治疗前,所有数据组间比较均无统计学意义,基线数据均衡.应用CTA及PS透析器规律血液透析治疗2个月后:①2组CR,BUN和P组间比较无统计学差异(P值分别为0.483,0.605,0.734).2组透析前后上述指标的变化组间比较无统计学差异(P值分别为0.808,0.343,0.319).②CTA组透析前后Hb的变化较PS组具有统计学差异(t=-2.282,P=0.027),CTA组贫血改善优于PS组.③PS组PLT较CTA组有明显差异(t=2.947,P=0.005);PS组透析前后PLT的变化较CTA组具有统计学差异(t=2.219,P=0.031);CTA组对PLT的影响小于PS组.④2组WBC,VCAM-1,ICAM 1,IgE,CRP和C3组间比较无统计学差异(P值分别为0886,0.187,0.475,0.317,0.886,0.226);两组透析前后上述指标的变化,上述指标的变化组间比较无统计学差异(P值分别为0.056,0.053,0.934,0.230,0.460,0.075).结论 ①CTA与PS透析器对CR,BUN及P等小分子毒素清除能力无明显差异.②CTA透析器对贫血的改善优于PS透析器;③CTA透析器对PLT的影响优于PS透析器.④CTA透析器对炎症,过敏,补体系统的影响与PS透析器比较无差异,两者具有相似的生物相容性.
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三醋酸纤维素膜与聚砜膜低通量透析器对细菌DNA片段的通透性研究
目的 通过体外实验观察三醋酸纤维素膜和聚砜膜低通量透析器对细菌DNA片段的通透性,比较2种透析器对细菌DNA片段的截留能力. 方法 以透析器类型分为三醋酸纤维素膜/低通量(130G)和聚砜膜/低通量(F6hps)两组.体外模拟血液透析4小时,血液侧为无菌生理盐水500ml,流速200ml/min.透析液侧为无菌生理盐水1000ml.以大肠埃希氏菌分别为2.06×102,1.603×103,2.671×103,1.336×104cells/ml浓度的混悬液作为污染透析液,透析液流速200ml/min.采用鲎试剂动态比浊法检测透析液和血液侧样本内的内毒素浓度,以超微量分光光度计检测血液侧样本的细菌DNA浓度,并对两组透析器血液侧的细菌DNA浓度进行比较.结果 ①透析4h后,两组透析器的血液侧透后样本的内毒素检测均为阴性.但细菌DNA浓度升高,并随透析液中污染菌浓度增加呈现上升趋势.②在透析液细菌浓度在1.603×1 0 3,2.671×10 3,1.336×104cells/ml浓度时,130G组血液侧样本的细菌DNA浓度明显高于F6hps组,两组间比较,t值分别为7.982,4.264,10.499,P值分别为0.001,0.013,＜0.001,差异显著性有统计学意义. 结论 ①细菌DNA比内毒素对三醋酸纤维膜和聚砜膜透析器的穿透能力更强.②与聚砜膜透析器相比,三醋酸纤维素膜对细菌DNA有更高的通透性.
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三醋酸纤维素膜及低/高通量聚砜膜透析器对内毒素的截留能力研究
目的 通过体外实验了解不同膜材料及通量的透析器对内毒素的截留能力.方法 依透析器类型分三醋酸纤维素膜/低通量(130G)、聚砜膜/低通量(F6hps)、聚砜膜/高通量(F60S)3组.体外模拟血液透析4h,血液侧为无菌生理盐水500ml,流速200ml/min.透析液侧为无菌生理盐水l000ml,分别以浓度为2EU/ml、10EU/ml、20EU/ml的纯化内毒素污染透析液,透析液流速200ml/min.采用鲎试剂动态比浊法检测透析液和血液侧样本的内毒素浓度,并对3组透析液中内毒素下降程度进行比较.结果 ①以含内毒素≤20EU/ml的透析液透析4h,3组透析器血液侧样本的内毒素检测均为阴性.透析液内毒素水平均随时间延长呈现下降趋势.②比较透析前后透析液中内毒素下降程度,显示3种透析器透析液内毒素的下降排序为F60S＞F6hps＞130G.其中130G与F60S两组间比较差异有统计学意义(P=0.036).结论 不论是三醋酸纤维素膜低通量透析器还是低或高通量聚砜膜透析器对透析液内毒素浓度≤20EU/ml时都有很好的阻隔能力.与三醋酸膜透析器比较,高通量聚砜膜透析器对内毒素的吸附能力更强.聚砜膜高与低通量透析器之间无显著差异.
