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持续质量改进对维持性血液透析患者矿物质骨代谢的影响
目的 探讨持续质量改进这一管理方法对纠正维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者矿物质骨代谢异常影响.方法 对2014年7月至2015年6月份在浦南医院血液透析室行维持性血液透析治疗的97名存在矿物质骨异常的患者,参照中华医学会肾脏病分会2013年9年制定的“慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导”为治疗原则,应用持续质量改进方法,建立持续质量改进团队,把患者及家属纳入治疗管理当中来,通过计划(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(act),等步骤,加强对治疗的干预和监管,观察期12个月,检测经过持续质量改进后血钙、磷、iPTH水平及达标率的变化,并与改进前对比.结果 经过持续质量改进后,我院MHD患者钙磷代谢紊乱纠治情况有所改善.血磷平均水平由(2.42±0.76)mmol/L降至(2.13±0.80)mmol/L(t=2.589,P=0.011),达标率由24.74％上升到41.24％(x2=5.969,P=0.014),有统计学意义;全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)平均水平由(445.97±407.22) ng/ml降至(335.21±386.23) ng/ml(t=1.942,P=0.043),达标率由34.02％上升到48.45％(x2=3.312,P=0.041),有统计学差异;血钙平均水平由(2.23±0.40)mmol/L升至(2.24±0.25)mmol/L(t=0.212,P=0.901),达标率由45.36％上升到56.70％(x2=2.490,P=0.114).患者对新治疗手段的接受度有改善,使用非含钙磷结合剂的患者占比增加,由1.03％上升到12.37％(x2=9.976,P=0.001),有统计学意义;采用组合血液净化手段的患者占比有增加,由36.08％上升到57.73％(x2=9.168,P=0.002),有统计学意义;行甲状旁腺切除手术的患者人数2.06％增加到11.34％(x2=6.678,P=0.001),有统计学意义;采用活性维生素D剂的患者人数由64.95％下降到55.67％(x2=1.744,P=0.187).结论 持续质量改进的方法可以有效改善维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱.
关键词： 持续质量改进 慢性肾脏病-矿物质骨异常 钙磷代谢异常 高磷血症 血液透析 -
维持性腹膜透析对终末期肾病钙磷代谢的影响
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的重要措施之一。随着 PD 患者存活时间延长，慢性肾脏病－矿物质和骨异常（chronic kidney disease mineral and bone disorder ，CKD－MBD）已经成为影响其生命和生活质量的重要并发症，导致患者心血管及全因死亡率增加。高磷血症是 CKD－MBD 发生的始动环节。与血液透析患者相比，PD 患者的血钙、磷、甲状旁腺素水平相对稳定，更易发生低转运性骨病。这些差异由多种因素导致，其中 PD 患者的残余肾功能、腹膜转运特点及PD 液等因素都会影响 PD 患者的钙磷代谢，从而影响其 CKD－MBD。
关键词： 终末期肾脏病 腹膜透析 慢性肾脏病-矿物质骨异常
