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25例高转换型肾性骨病的骨组织学研究
目的 通过对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者行骨活检获得骨标本,对骨病理进行骨形态计量学分析,观察各型骨病尤其是高转换型肾性骨病的骨病理学特点并探讨临床各项常用无创性检查的意义.方法 选择40例CKD5期MHD患者和3例正常人进行髂骨活检术,获得骨标本.采用全自动图像分析系统进行骨组织形态计量学测定.外周血各项检测指标和临床常用的骨密度和骨骼摄片与骨病理学指标行相关分析.结果 25例CKD5期MHD患者经骨病理学检查证实为高转换型骨病,占同期骨活检的62.5％ (25/40),骨病理学检查以破骨细胞活化形成骨吸收陷窝伴或不伴骨矿化不全为特点.外周血钙、骨钙素水平与骨病理指标呈显著正相关.骨密度和骨骼摄片的阳性率低于骨活检.结论 通过对CKD5期MHD患者行骨活检发现,高转换性肾性骨病的比例仍占大多数.在高转换型肾性骨病中,目前的各种无创性检查中血钙、骨钙素可能具有一定的预测价值.骨活检仍是诊断肾性骨病的金指标.
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骨保护素及其配体检测在高转换型肾性骨病中的临床意义
目的:观察高转换型肾性骨病中骨保护素(OPG)及其配体(RANKL)的表达,对骨病理进行骨形态计量学分析,并与外周血各项反映骨代谢的生化指标进行相关分析.方法:选择24例慢性肾衰竭尿毒症患者和3名正常人进行髂骨活检术,获得骨标本.采用免疫组化方法检测OPG和RANKL蛋白质表达,用全自动图像分析系统进行骨组织形态计量学测定,用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测外周血OPG、可溶性RANKL(sRANKL)水平,并对慢性肾衰竭尿毒症患者及对照者的检测结果进行对比分析.结果:24例慢性肾衰尿毒症患者经骨病理学检查证实均为高转换型骨病,以破骨细胞活化形成骨吸收陷窝伴或不伴骨矿化不全为特点.免疫组化显示,尿毒症患者骨组织中以RANKL阳性表达为主.成骨细胞面积与碱性磷酸酶水平(AKP)呈显著正相关,而类骨质厚度与白蛋白水平呈显著负相关.结论:高转换型肾性骨病中,甲状旁腺激素(PTH)的溶骨作用可能是通过OPG/RANKL系统介导的,但外周血的OPG/sRANKL水平并不能预测该类骨病.
关键词： 高转换型肾性骨病 骨保护素 骨保护素配体 继发性甲状旁腺机能亢进
