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探索应用节段生物电阻抗法评价血液透析患者容量状况
目的 探索应用改良的节段生物电阻抗法-小腿电阻抗比值(CBIR)评估血液透析(HD)患者的容量状况.方法 使用多频生物电阻抗分析仪测定157例健康志愿者右侧小腿的电阻抗值,计算CBIR(impedance 200 k/impedance 5 k)作为容量负荷指标,并确定正常参考值范围.同时检测117例HD患者透析后CBIR,观察患者容量负荷状况.结果 健康志愿者的CBIR为(0.774±0.028),由此确定正常参考值范围为0.7460.802(均数±1个标准差).HD组透析后CBIR明显高于正常对照组[(0.790±0.033)vs(0.774±0.028),P＜0.001],其中容量增高者(CBIR＞0.802)、容量正常者(CBIR在0.746～0.802)和容量降低者(CBIR＜0.746)分别占36.8%,53.0%,10.2%.在使用降压药的剂量无显著差异的情况下,CBIR增高组高血压的发生率明显高于CBIR正常组(P=0.008)和CBIR降低组(P=0.003).结论 小腿电阻抗检测可能是评估HD患者容量状况的有效方法.
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群组管理模式在腹膜透析患者容量管理中的应用
目的 评价群组管理模式在腹膜透析患者容量管理的应用效果. 方法 选取宁夏医科大学总医院腹膜透析中心2014年1月～2015年1月进行腹膜透析治疗的120例患者作为研究对象.干预组接受群组管理模式及常规护理,而对照组只接受常规护理,比较干预前及干预3个月后,两组患者容量状况及实验室指标的差异. 结果 本研究共纳入进行腹膜透析治疗的120例患者,其中男53例,女67例,平均年龄(56.05±10.33)岁,对照组及干预组各60例.干预前两组患者容量状况及实验室指标及双下肢水肿程度比较,差异无统计学意义;干预后,干预组患者收缩压及液体摄入量低于对照组,差异有统计学意义(t=2.650,P=0.011;Z=2.140,P=0.032);且干预后,干预组患者双下肢水肿例数低于对照组,差异有统计学意义(x2=10.985,P=0.012). 结论 群组管理模式有助于改善腹膜透析患者的容量状况,加强患者之间的沟通交流;有助于提高患者水盐摄入的依从性,是值得推广的慢性病疾病管理模式.
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B型利钠肽对血液透析患者容量状况的评估价值
目的:探讨血液透析患者血浆B型利钠肽(BNP)水平与评估容量状况的临床参数之间的关系.方法:收集40例血液透析患者连续3次透析前后的BNP、体重、血压,以彩色多普勒超声心动图测定患者的左室射血分数(LVEF).其中30例患者计算出血浆容量改变.结果:40例血液透析患者透析前后BNP、体重、平均动脉压(MAP)有统计学差异(P<0.01),验后的多重比较进行每周3次相互间比较无统计学差异(P>0.05).采用Spearman相关分析示BNP与体重、MAP无相关性(P>0.05),BNP水平与LVEF值呈负相关(r=-0.586,P<0.01).30例患者平均血浆容量改变只有265 ml,透析前后血浆容量变化与BNP水平变化无相关性(r=0.197,P>0.05).结论:透析前后BNP水平下降,但这些下降与传统评价容量状况的临床指标如体重、血压无关,这主要可能是因为透析前后血浆容量变化小.
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应用无创血流动力学监测评估血液透析容量状况研究
目的 应用无创血流动力学监测评估维持性血液透析( MHD)患者的容量状况.方法 选择2011年8月至2012年1月河北医科大学第四医院血液净化中心行MHD治疗的患者42例,同时收集健康志愿者200名.应用BioZ.com无创血流动力学监测仪测量200名健康志愿者及42例MHD患者的胸液含量(TFC),观察患者容量负荷状况.结果 正常男性TFC高于正常女性(29.91±2.05对25.61±1.95,P＜0.05).正常参考值范围(均数±1个标准差)为男性27.86～31.96 kOhm-1,女性23.66～27.56 kOhm-1.病例组中TFC偏高亚组(男性＞31.96 kO-hm-1,女性＞27.56 kOhm-1)、TFC正常亚组(男性在27.86 ～ 31.96 kOhm-1之间,女性在23.66 ～ 27.56 kOhm -1之间),TFC偏低亚组(男性＜27.86 kOhm-1,女性＜23.66 kOhm -1)分别占28.57％、47.62％、23.81％.应用Maltron BioScan 916生物电阻抗分析仪测量MHD患者总体水占体重百分比(TBW％).TFC偏高亚组TBW％高于正常人群(P＜0.05),TFC正常亚组TBW％在正常范围内(P＞0.05),TFC偏低亚组TBW％低于正常人群(P＜0.05).TFC变化量(△TFC=TFC透析后- TFC透析前)与超滤量(ultrafiltration,UF)呈负相关(r=- 0.699,P＜0.01),回归方程为UF=1.545 -0.223×△TFC.结论 应用BioZ.com无创血流动力学监测仪评估MHD患者的容量状态方法与全身生物电阻抗分析法具有良好的相关性,能够在临床判断干体重达标的基础之上进一步准确、客观地评估干体重,对干体重的调整有一定的指导意义.
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维持性血液透析患者容量状况的评估
目的·评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的容量状况.方法·对128例上海交通大学医学院附属仁济医院的MHD患者进行人体成分分析,并结合血液透析前收缩压(predialysis systolic blood pressure,preBPsys)、水肿情况、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)进行容量评估.根据容量状况(hydration status,HS)相对百分比(HS％)将患者分为容量过多组(HS％＞15％)和容量正常组(HS％≤15％).比较2组人体成分,如瘦组织指数(LTI)、脂肪组织指数(FTI);比较血压、水肿情况、BNP、血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清钠及尿素清除指标(Kt/V).结果·69例患者血液透析前容量和血压均达标;10例患者容量和血压均过高;18例患者容量超标,但血压不高.与容量正常组比较,容量过多组患者水肿更明显,BNP较高,LTI值、白蛋白和前白蛋白较低,血钠水平较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论·将血压、水肿情况、实验室指标与采用生物电阻抗技术的人体成分分析结果结合,可以更客观、更准确地评估血液透析患者的容量状况.容量过多的患者伴随高血钠、低白蛋白、低血红蛋白、瘦组织减少的发生;控制钠盐摄入、改善营养状况和纠正贫血可能有助于减轻容量超负荷.
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多频生物电阻抗法评估血液透析患儿的体液分布
目的 应用多频生物电阻抗法了解维持性血液透析(MHD)患儿的体液分布情况.方法 以201 1年8月至2012年3月在北京儿童医院血液净化中心因慢性肾衰竭行MHD的9例患儿和171例健康儿童(健康对照组)为研究对象.透析前后分别应用人体成分分析仪,通过多频生物电阻抗法测量MHD患儿透析前后和健康儿童的水负荷(OH)、总体水(TBW)、细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW),并分别计算其占体质量的百分比(TBW％、ECW％和ICW％).结果 MHD患儿仅ICW透析前后无明显变化,透析后OH、TBW、ECW、ECW％均较透析前明显下降,ICW％较透析前升高；透析患儿透析前ECW％高于健康对照组,透析后低于健康对照组,ICW％透析前后与健康对照组比较差异无统计学意义.结论 MHD患儿存在体液分布异常,主要表现为ECW％显著增加；普通血液透析方法的主要作用是除去多余的ECW,而对ICW无明显影响；多频生物电阻抗法可以对透析患儿的容量状况提供客观依据.
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自我管理教育对腹膜透析病人容量状况的影响
目的:了解腹膜透析病人经自我管理教育后水盐控制及容量改善状况.方法:选择50例规律腹膜透析超过3个月的病人,进行为期6个月的自我管理教育,比较干预前后病人水盐控制及容量状况变化情况.结果:接受自我管理6个月后,病人总液体清除量、总钠排出量、血清钠浓度,血压均明显下降(P＜0.01);且体重下降,细胞外液与细胞内液之比下降.结论:自我管理教育可提高腹膜透析病人水盐控制的依从性,改善病人的容量状况.
