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维持性血液透析患者血清维生素C水平与其骨-矿物质代谢关系初探
目的 观察维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)血清维生素C(vitamin C,VC)水平,对血清VC水平与慢性肾脏病-骨矿物质代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的关系进行初步探讨.方法 采取自身前后对照方法.入选MHD患者92例,检测患者透析前基础血清VC值,以及血清全段甲状旁腺激素(intact Parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline Phosphatase,ALP)、钙(calcium,Ca)、磷(phosphate,P)、及钙磷乘积.根据患者血清VC水平,将患者分为VC正常组(VC≥4mg/L,非干预组)及VC缺乏组(VC＜4mg/L,干预组).干预组于每次血液透析后给予VC注射液300mg静注,共计36次.观察3个月.于观察期结束时再次测定患者的血清VC值、血iPTH、ALP、Ca、P及钙磷乘积.采用SPSS19.0软件进行统计分析.结果 1、MHD患者VC缺乏达78.3％.VC正常组和VC缺乏组的基础血清VC均值有明显差异[5.644 (2.200)比1.312(1.940) mg/L,Z-6.895,P＜0.001];且两组的血清iPTH值[99.00(230.72)比206.30 (315.10) pg/ml,Z=-1.049,P=0.029]和ALP值[82.00 (42.50)比123.00 (234.00) U/L,Z=-2.367,P=0.018]亦有明显差异.2、3个月观察期后:①血清VC水平:非干预组患者较前降低,但无明显差异[5.64 (4.29,6.49)比5.11(3.94,6,15)Z=-1.904,P=0.057].干预组患者较前明显增高[1.31(0.80,2.02)比4.59 (2.46,5.70),Z=-3.320,P＜0.001],差异有统计学意义.②血清MBD指标:非干预组患者血清iPTH、ALP、P、钙磷乘积较前轻度升高,但差异均无统计学意义.干预组患者血清iPTH[206.30 (133.40,428.50)比154.00(76.50,388.00) pg/mL,Z=-2.207,P＜0.001]和血清ALP[123.00(78.00,312.00)比95.00(60.00,140.00) U/L,Z=-3.749,P=0.011]明显降低,差异有统计学意义;血清Ca、P、钙磷乘积较前轻度降低,但差异无统计学意义.③Pearson/Spearman相关系数及线性回归方程结果显示,MHD患者血清VC水平与ALP水平之间存在负相关关系(B=-8.538,P=0.014). 结论 MHD患者VC缺乏现象普遍存在.常规透析可造成患者VC丢失;予血液透析患者补充VC可使患者iPTH、ALP降低.血清VC水平与ALP水平之间存在负相关关系.MHD患者VC的缺乏可能与其骨矿物质代谢的异常有一定的关系.
关键词： 血液透析 维生素C (VC) 骨矿物质代谢异常(MBD)
