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连续性血液净化技术救治重症药物疹患者临床研究
目的 研究应用连续性血液净化在救治重症药物疹患者的临床疗效. 方法 66例重症药物疹患者随机分2组:常规治疗组采用常规治疗,血液净化组在常规治疗基础上早期行连续性血液净化治疗.在治疗前及治疗后第8、15d,2组分别进行APACHE Ⅱ评分,检测血清肿瘤坏死因子a(TNF-a)、白细胞介素6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,行对比分析；在治疗后第8天观察全身皮疹状况改善程度并进行比较,并对患者并发症及28d转归情况进行比较. 结果 治疗第8d,全身皮疹状况改善程度,常规治疗组总效有效率为54.54％,血液净化组为87.87％,2组间差异有显著统计学意义(x2=31.290,P＜0.01);APACHE Ⅱ评分在治疗后8、15d2组间差异显著,均有统计学意义(P＜0.05)；检测血浆TNF-a、IL-6、hs-CRP水平,血液净化组与常规治疗组在治疗第8d比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；并发症及28天转归比较:常规组并发脓毒症发生率78.8％,净化组36.4％,(x2=12.160,P＜0.01)；常规组并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)为57.6％,血液净化组24.2％,2组间差异显著有统计学意义(x2 =7.58,P＜0.01)；常规组病死率39.4％,净化组病死率12.2％,差异有统计学意义(x2=6.42,P＜0.05). 结论 连续性血液净化治疗重症药物疹,临床疗效可靠,显著改善患者预后,值得推广应用.
关键词： 重症药物疹 连续性血液净化 脓毒症 多器官功能障碍综合征 预后 -
重症药疹的护理
重症药疹临床上是指重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹和剥脱性皮炎型药疹[1],这些药疹是皮肤科重症,如护理不当,常导致严重后果,甚至死亡.我科从2000年1月～2002年1月收治了56例重症药物疹患者,现将治疗情况及护理体会报告如下:
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连续性血液净化技术联合激素救治重症药物疹患者研究
[目的]研究连续性血液净化技术联合激素救治重症药物疹患者中的临床应用.[方法]将重症药物疹患者106例随机分为两组:对照组采用激素常规治疗,实验组在常规治疗基础上,进行评估后,建立有效血管通路,并进行连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)及血液灌流(HP)治疗.两组在治疗后在皮疹状况改善程度、患者体内炎性因子及治疗期间应用激素治疗指标进行对比,并统计分析.[结果]两组治疗后,在皮疹状况改善程度、患者体内炎性因子状况及治疗期间应用激素治疗指标情况比较,差异具有显著性.[结论]连续性血液净化联合激素治疗重症药物疹患者可以及时消除患者体内的过敏原,使由过敏原引起的炎性介质及时排出体外,有效缓解患者症状,明显改善受损脏器之功能,有效控制病情,减少疗程,并且能大幅降低糖皮质激素的使用剂量,显著提高患者治愈率,临床治疗安全,值得推广应用.
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综合皮肤护理干预对连续性血液净化技术救治重症药物疹患者预后的影响
[目的]观察连续性血液净化技术救治重症药物疹患者采取综合皮肤护理干预的疗效.[方法]将56例连续性血液净化治疗的重症药物疹患者,随机分为常规皮肤护理组(常规组)和综合皮肤护理干预组(干预组),观察两组患者治疗第15天皮疹改善程度.[结果]干预组的皮疹改善率达89.29％,对照组则为60.71％,其差异具有统计学意义.[结论]干预组能有效地提高重症药物疹患者的治疗效果,值得临床推广应用.
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不同剂量静脉注射免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗重症药疹的临床研究
目的 探讨不同剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIg)联合糖皮质激素治疗重症药疹的临床疗效.方法 以不同剂量IVIg[中等剂量0.2 g/(kg·d),大剂量0.4 g/(kg·d),静脉点滴,连续5天为一疗程]联合糖皮质激素[甲基强的松龙0.8~1 mg/(kg·d)]分别治疗32例和36例重症药疹.30例单纯以糖皮质激素治疗.激素的用量根据病情改善情况逐渐减少.疗效观察指标为药物热退热时间、皮疹开始消退时间、住院时间、副作用等.结果 中、大剂量IVIg联合糖皮质激素及单纯糖皮质激素治疗重症药疹的退热时间分别为(2.29±2.69)d、(2.16±1.98)d、(3.98±2.71)d,联合组的退热时间均短于单纯糖皮质激素组(Q值3.824,P<0.01;Q值4.234,P<0.01);两联合组的退热时间无显著差异(Q值0.308,P>0.05).皮疹开始消退时间分别为(2.97±2.75)d、(2.46±0.96)d、(4.21±1.28)d,三组间的皮疹消退时间差异均有统计学意义(Q值均为3.794,P值均<0.01).住院时间分别为(21.58±11.18)d、(20.16±9.29)d、(26.96±23.26)d,住院时间无明显差异(F=1.145,P=0.335).IVIg联合激素治疗的68例患者的副反应发生率仅7.35%(5/68),均为轻微副作用.结论 IVIg联合糖皮质激素治疗重症药疹的疗效优于单纯糖皮质激素治疗,对于合并严重基础疾病的患者,IVIg中等剂量联合糖皮质激素治疗是一个较好的选择方案.
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大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗重症皮肤病的疗效观察
目的 探讨大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIg)治疗寻常型天疱疮、系统性红斑狼疮、重症药物疹和重症过敏性紫癜等重症皮肤病的临床疗效和不良反应.方法 对4例重症皮肤病患者采用免疫球蛋白0.4 g/(kg·d)静脉滴注,每个疗程时间均为连续(3～5)d.结果 大剂量IVIg对这4例重症皮肤病均有疗效,无不良反应.结论 大剂量IVIg治疗对某些重症皮肤病安全有效.
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重症药物疹临床分析与对策
目的:探讨重症药物疹的治疗方法.方法:对1998年-2003年收治的21例重症药物疹患者的临床资料进行回顾性分析.结果:甲基强的松龙大剂量冲击治疗,疗效佳,可缩短病程,与抗生素联合应用必不可少.结论:重症药物疹首选皮质类激素,推荐甲基强的松龙大剂量冲击治疗为常规用药.
