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血液透析长期中心静脉留置导管功能不良发生率及影响因素分析
目的 探讨血液透析中带涤纶套中心静脉留置导管的初级通畅率(从置管到第1次干预)及其影响因素.方法 实施中心静脉长期留置带涤纶套导管30例,均为右侧颈内静脉置管,根据置管后3个月内是否出现导管功能不良(连续3次血流量低于200 ml/min,需要调整体位、反接透析管路,甚至溶栓治疗等干预措施),计算出3月内初级通畅率;并将其分成通畅组和非通畅组;记录置管时患者的年龄、性别、血压,以及血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血小板(platelet,Plt)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density li-poprotein cholesterol,LDL-C)、白蛋白(albumin,Alb)等指标:达到干体重并行规律透析后分别记录3次透析时血流量、超滤量、管路静脉压、透析前后中心静脉压(central venous pressure,CVP),取其平均值;通畅组与非通畅组间连续变量的差异比较使用t检验,分类变量的差异比较使用X2检验,比较两组之间的差别,并从中找出影响导管初级通畅率的相关因素.结果 入选患者30例,3个月内出现导管功能不良7例,出现时间从17 d至89 d;其余23例3个月内均血流通畅,导管3个月内的初级通畅率为76.7%;30例患者中通畅组与非通畅组的年龄、男女比、糖尿病所占比例差异均无统计学意义(t=0.758,X2=0.142,X2=0.419,均P>0.05);通畅组比非通畅组具有较低的Hb和Hct,具有较高的APTT和透析前CVP,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组之间血压、平均超滤量、透析中血流量、平均管路静脉压、透析后平均CVP以及PT、Plt、TC、TG、LDL-C、A1b比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 带涤纶套中心静脉留置导管3个月内的功能不良的主要影响因素为过高的Hb、Hct,过低的APTT,以及过低的透析前CVP.
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带涤纶套中心静脉导管在糖尿病肾病血液透析患者中的失功率及影响因素研究
目的 探讨带涤纶套中心静脉导管在糖尿病肾病血透患者中的失功率及其影响因素.方法 34例糖尿病肾病行右侧颈内静脉留置带涤纶套长期导管患者,根据置管后是否出现导管功能不良(连续3次血流量低于200 ml/min,需要调整体位、反接透析管路,甚至溶栓治疗等干预措施),将其分成失功组和非失功组;记录两组患者的年龄、性别、带管透析龄、糖尿病病程、体质指数(BMI),血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板(Plt)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、清蛋白(Alb)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)等实验室指标;记录临时导管留置时间(TCT)、长期导管外接头位置(CCP)、长期导管种类(LCT)、肝素封管浓度(HC),尿素清除指数(Kt/V)、透析相关低血压(IDH)发生率、口服抗凝药物情况(OAD);比较两组之间的差别,并从中找出影响长期导管失功的相关因素.结果 入选患者34例,出现导管功能不良(失功)15例,长期导管失功率为44.1%,出现时间为16~752 d.导管障碍率为1.37例次/1 000导管日.失功组的hs-CRP、TCT明显高于非失功组,而外接动脉接头在导管内侧者的比例和采用纯肝素封管者的比例明显低于非失功组,差异均有统计学意义(P＜0.05);二分类Logistic回归分析显示,hs-CRP升高是长期导管失功的独立危险因素.两组患者的年龄、男女构成、带管透析龄、糖尿病病程、BMI、Hb、Hct、Plt、TC、TG、Alb、FBG、HbA1c、APTT、D-D,LCT、Kt/V、OAD、IDH发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 带涤纶套中心静脉导管在糖尿病肾病患者中有较高的失功率;临时透析管的留置时间、动脉外接头位置、肝素导管封管浓度等因素均可影响导管功能,hs-CRP升高是长期导管失功的独立危险因素.
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216例涤纶套深静脉留置导管应用回顾性分析
目的:探讨涤纶套深静脉留置导管血液透析的使用和退出原因.方法:分析置管方法与血流通畅情况,随访留置导管的使用和并发症,记录导管使用终点.结果:实施深静脉留置长期带涤纶套导管术216例,右颈内静脉置管209例,成功率96.8%,左侧颈内置管5例,2例经股静脉;导管使用期限:平均(15±13)个月,使用留置导管时间分别为:＞36月56例,＞24月75例,＞12月45例,＞6月25例,<6个月15例(大部分在继续使用),28例失访.观察导管使用终点105例,约占49.5%,导管退出时使用时间2～28月.平均(10±5)个月;退出原因:死亡52例,其余为感染拔管、血流不畅和肾移植.在导管使用终点,90.5%(95/105)的导管功能良好;导管透析充分性:151例患者的透析后尿素下降率平均70%,平均Kt/V达到1.45;与内瘘透析患者Kt/V=(1.51±0.30)比较,二者差异无统计学意义(P<0.05).左侧颈内静脉置管血流不畅发生率高;感染25例,治疗有效23例,无效拔管2例.结论:长期导管可以达到充分透析;长期导管使用人群主要是老年人、等待肾移植和多次内瘘失败者,良好的导管留置技术提高导管的有效使用,尽量采用右侧颈内静脉置管,良好的护理显著降低导管感染率.
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189例经颈外静脉建立长期血透导管的临床应用
目的:观察经颈外静脉留置长期导管的可行性、并对其相关并发症进行处理,评价其优缺点.方法:189例无法留置颈内或股静脉长期导管的患者,采用经颈外静脉置入永久性长期导管.结论:经颈外静脉建立长期血透导管可以作为维持性血液透析患者建立长期血透导管的又一选择, 尤其适合于颈内静脉穿刺失败者、颈内静脉长期导管感染需更换导管者、颈外脉显露较粗者.
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长期留置涤纶套双腔导管在老年维持性血液透析患者中的应用
老年患者由于血管条件差,往往难以建立理想的动静脉内瘘,或虽建立成功却无法长期维持;临时中心静脉置管虽简便易行,但保留时间短、并发症多而使应用受到限制.因此,血管通路仍然是影响老年维持性血透患者成功地进行长期血透的主要障碍之一.
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带涤纶套中心静脉长期导管在血液透析患者中的生存状况及影响因素分析
目的 观察分析带涤纶套中心静脉长期导管在维持性血液透析(MHD)患者中的生存率,探讨影响导管生存的危险因素.方法 59例血透患者行右侧颈内静脉留置带涤纶套长期导管,将导管失功作为终点事件来确定导管生存时间,计算导管生存率；用Kaplan-Meier法观察中位导管生存时间和比较导管近远期生存率,Cox回归模型分析影响长期导管寿命的相关因素.结果 59例患者发生导管失功14例,失功率23.73％,中位导管生存时间37个月,近期(12个月)和远期(36个月)导管生存率分别为80.90％和58.70％;糖尿病肾病(DN)组近期和远期导管生存率接近非DN组(85.30％、45.80％ vs 90.00％、41.50％)P ＞0.05,Cox回归分析:既往同侧静脉置管次数增加,导管动脉外接头位置靠外,低白蛋白血症,低胆固醇血症,和导管相关感染(CRI)的次数增多是影响导管寿命的主要危险因素.结论 长期导管的近期和远期生存率理想,是MHD、尤其是DN患者较为理想的血管通路；既往置管次数增加、导管动脉外接头靠外、低白蛋白血症、低胆固醇血症、高CRI可以影响导管寿命.
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3S理念健康教育在长期留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者中的应用
目的 探讨支持(support)、技巧(skill)、自信(self-confidence)即3S理念教育模式在留置涤纶套双腔导管行维持性血液透析(血透)患者中的应用效果.方法 将120例维持性血透患者随机分为两组,对照组60例实施传统的健康教育,研究组60例应用3S理念健康教育模式进行干预,观察两组干预前后疾病相关知识与导管维护技能的掌握情况;比较两组干预后6个月内导管功能不良、导管感染、血栓并发症发生率.结果 干预前两组疾病知识与 导管维护技能得分比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后两组疾病知识与技能得分均较前提高(P＜0.01),研究组提高更明显(P＜0.01).干预后6个月内研究组总并发症发生率为28.33％ (17/60);对照组总并发症发生率为46.67％ (28/60).两组并发症发生率比较差异有统计学意义(X2=4.3022,P=0.0381),研究组并发症发生率较低.结论 3S理念教育模式能提高维持性血透患者疾病知识与导管维护技能水平,树立战胜疾病信心,减少并发症的发生,值得推广应用.
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多元化健康教育对涤纶套双腔导管维持性血透患者导管功能不良的影响
目的 探讨多元化教育模式对留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者导管功能不良(导管失功)的影响.方法 将100例留置涤纶套双腔导管行维持性血透的患者随机分为研究组和对照组各50例;对照组实施传统的健康教育,研究组应用多元化健康教育模式进行干预;观察干预前后两组疾病相关知识与导管维护技能的掌握情况;比较干预后6个月内两组的导管失功率. 结果 干预前两组疾病相关知识与导管维护技能评分差异无统计学意义( P=0. 2062) ,干预后两组疾病相关知识与导管维护技能评分均较干预前提高( P<0.001) ,且研究组提高幅度大于对照组(P<0.001);干预后6个月内研究组和对照组导管失功率分别为12.00%、28.00%,两组比较差异有统计学意义( P=0. 0455). 结论 多元化健康教育模式能更大程度地提高留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者疾病知识和导管维护技能水平,提高导管自我护理的能力,降低导管失功率,值得临床推广应用.
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带涤纶套中心静脉长期导管在维持性血液透析患者中的使用及护理
目的：观察分析带涤纶套中心静脉长期导管在维持性血液透析（MHD）患者中的使用状况，探讨影响导管寿命的护理因素。方法：59例血透患者行右侧颈内静脉留置带涤纶套长期导管，将导管失功作为终点事件来确定导管使用时间，计算导管使用率。结果：80例患者发生导管失功19例，失功率23.75%，中位导管使用时间37个月。结论：长期导管是MHD患者较为理想的血管通路；良好的导管护理、严格的无菌操作和到位的健康教育有助于延长导管使用寿命。
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隧道中心静脉置管在血液透析中的应用和护理
目的：探讨颈内静脉留置带涤纶套双腔导管的使用及护理的方法，延长其使用寿命。方法：对9例维持性血液透析(MHD)患者经皮下隧道颈内静脉留置带涤纶套双腔导管使用情况及护理作回顾性分析。结果：9例患者中2例发生了不同程度的导管栓塞。经尿激酶溶栓，改用纯肝素加尿激酶封管后，导管复通。无1例发生感染。导管使用长18个月。9例使用该导管进行血透治疗的患者均能达到所需血流量。结论：加强置管及使用期间的护理，严格无菌操作，掌握正确的封管技术，是延长导管使用寿命的重要方法。
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3S理念健康教育在预防维持性血透涤纶套双腔导管并发症中的应用
目的:探讨支持(support)、技巧(skill)、自信(self-confidence)即3S理念教育模式在预防涤纶套双腔导管并发症中的应用效果.方法:将120例留置涤纶套双腔导管患者按字数表法为研究组62例和对照组58例;对照组实施传统的健康教育;研究组应用3S理念健康教育模式进行干预;干预后比较2组疾病知识与技能的掌握情况、患者对护理工作的满意度及并发症发生率.结果:干预后研究组对疾病知识与导管维护技能的掌握优于对照组(P<0.001);研究组患者对护理工作的满意程度好于对照组(P<0.01);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:3S理念健康教育模式能提高患者疾病知识与技能水平,增强信心,减少并发症的发生,同时提高患者对护理工作的满意度,值得推广应用.
