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腹膜透析患者颈动脉内膜中层厚度变异性与C反应蛋白水平及腹膜转运特性间的关系
目的 探讨持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的腹膜转运特性与体内超敏C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein,Hs-CRP)及颈动脉(carotid)内膜-中层厚度变异性(intima-media thickness variability,IMTV)间的关系.方法 选取随访的维持性腹膜透析6个月以上的患者通过PET将患者分为高通透性组(D/P＞0.65)和低通透性组(D/P≤0.65)组.根据PET结果制定PD处方,使每周肌酐清除率CCr＞50L/W·1.73m2,K t/v≥1.7.同时测定患者超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、血肌酐(Scr)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL)及血压.并予以颈动脉内膜血管彩超检查,测定颈动脉内膜-中层厚度(intima-media thickness variability,IMT).6个月后,再次测定上述血清指标及行超声检查,血检指标取2次检测结果的平均值,并根据超声检查结果计算6个月前后颈动脉内膜-中层厚度的变异性(IMTV),分析不同腹膜转运特性患者体内Hs-CRP水平、Scr、血压、TCH、HDL、IMT、IMTV间的差异性,并分析影响IMTV的因素.P＜0.05说明差异有统计学意义.结果 ①MPD高通透性组患者的Hs-CRP水平、平均动脉压(MAP)、IMTV等明显高于低通透性组(P＜0.05),HDL水平明显低于低通透性组(P＜0.05),而IMT无明显差异(P＞0.05).②Pearson相关分析发现,患者体内IMTV与Hs-CRP水平、MAP、腹膜的通透性(D/P值)等呈正相关,与HDL呈负相关,与SBP、DBP、TCH无关.③多因素回归分析发现,影响IMTV的独立危险因素有Hs-CRP水平、D/P值.结论 ①高通透性组的微炎症状态重于低通透性组,微炎症状态和腹膜转运特性是影响MPD患者颈动脉内膜-中层厚度变异性的主要因素.②控制PD患者尤其是腹膜高转运状态PD患者体内的微炎症水平对降低其颈动脉内膜-中层厚度变异性、延缓动脉硬化并减少MPD患者心血管事件并发症有重要意义.
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钙磷代谢紊乱与腹膜透析的临床研究
目的 探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者残肾功能和腹膜转运特性对钙磷代谢的影响.方法 连续不卧床腹膜透析患者43例,透析时间3.5～34.0个月,透析剂量6～8L/d.用腹膜平衡试验测定腹膜转运功能.以残肾GRF＞2ml/min为有残余肾功能的界线.结果 没有残肾功能的患者血磷和钙磷乘积较有残肾功能者明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05) .结论 CAPD患者普遍存在钙磷代谢紊乱,以血磷和钙磷乘积升高较明显,残存肾功能对血磷的清除起着重要的作用.
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不同腹膜转运特性的腹膜透析患者炎症和氧化应激状态的研究
目的 研究维持性腹膜透析(PD)患者腹膜转运特性对炎症和氧化应激状态的影响.方法 选取2005年1月至12月四川大学华西医院肾内科门诊和住院的36例行腹膜透析的尿毒症患者,根据腹膜平衡试验分为高转运和高平均转运组(HPD)18例,低转运和低平均转运组(LPD)18例,选取同期未透析尿毒症患者18例及正常对照11例以分光光度法及免疫比浊法测定患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、维生素E、维生素C、丙二醛(MDA)、C-反应蛋白(CRP).结果 非透析尿毒症患者血中维生素C、维生素E及SOD均低于维持性腹膜透析患者(P＜0.05),CRP和MDA高于维持性腹膜透析患者(P＜0.05);HPD组维生素C及SOD低于LPD组(P＜0.05),MDA及CRP高于LPD组(P＜0.05).结论 腹膜透析患者体内反映氧化应激状态和炎症状态的因子表达较非透析尿毒症者高;不同腹膜转运特性对尿毒症患者的氧化应激状态和炎症状态有不同的影响;较高转运特性者的氧化应激状态和炎症状态高于较低转运特性者.
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腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析患者营养状态的影响
目的评价腹膜转运特性与持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养状况之间的关系.方法我们观察了39例CAPD病人,采用腹膜平衡试验将患者分为3组:高转运+高平均转运组(H+HA),低平均转运组(LA),低转运组(L).测定3组CAPD患者在腹透前后的营养指标:标准化蛋白氮呈现率(nPNA)与血清白蛋白值(ALB),同时观察透析充分性指标:每周肌酐清除率(Ccr/W)与每周尿素清除指数(KT/V.W).并对3组间的差异性进行统计学分析.结果 H+HA组患者在腹透后其nPNA、血清白蛋白值均明显低于另两组[nPNA(g/kg.d):0.84±0.13和1.07±0.31、1.04±0.15,P值均＜0.05;ALB(g/L):32.83±2.41和36.22±4.01、35.23±1.58,P值均＜0.05].H+HA组患者每周肌酐清除率显著高于另两组[Ccr/W (L):77.91±28.32和55.66±8.41、54.37±8.68,P＜0.05],但3组病人在每周尿素清除指数上并没有明显的差异(P＞0.05).结论腹膜转运性高的患者尽管透析更充分一些,但其营养状况要更差,腹膜转运特性可能是影响CAPD患者营养状态的重要因素.
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不同腹膜转运特性对血钙、血磷及PTH的影响
目的 研究无尿持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运功能对骨矿物质代谢的影响.方法 选择159例无尿CAPD患者,根据腹膜平衡试验将患者分为2组:低转运特性组87例,高转运特性组72例.检测两组患者血钙、血磷、甲状旁腺激素等生化指标,测定腹膜尿素清除指数(KT/V)及肌酐清除率(CCr).结果 与低转运特性患者相比,高转运特性患者血钙、血磷和甲状旁腺激素水平明显偏低,而KT/V、CCr偏高,差异有统计学意义(P＜0.05).多元逐步回归分析显示,CCr与血钙、血磷呈负相关(P＜0.05),Kt/V与血钙呈负相关关系(P＜0.05),而D/Pcr与血钙、血磷、甲状旁腺激素无明显相关性.结论 低腹膜转运特性患者易出现高磷血症和高甲状旁腺激素；腹摸转运特性能影响血钙、血磷、甲状旁腺激素水平,但之间未见显著相关性.
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基线腹膜转运功能及其变化对维持性腹膜透析患者预后的影响
目的 回顾性分析维持性腹膜透析(腹透)患者的基线腹膜转运功能及在透析过程中的变化趋势,评估其对腹透患者预后的影响.方法 入选2006年9月11日至2014年10月30日在本院开始维持性腹透且资料完整的患者586例,随访观察截至2016年3月30日.所有入选患者在腹膜透析开始6个月内行基础腹膜平衡试验,并规律复查.根据透析液与血浆的肌酐比值(D/Pcr)进行腹膜转运功能分组:D/Pcr 0.82～ 1.03为高转运组,0.65～ 0.81为高平均转运组,0.50 ～ 0.64为低平均转运组,0.34～0.49为低转运组;按复查D/Pcr分组与相应基线分组的变化趋势分为增高组、降低组和不变组.采用Kaplan-Meier生存分析评估4组不同腹膜转运功能患者的生存率、技术生存率,及不同转运功能变化患者的生存率.COX回归分析患者生存率、技术生存率的影响因素.结果 低转运组67例,低平均转运组229例,高平均转运组252例,高转运组38例.高转运组患者累积生存率低于低转运组(P=0.036)、低平均转运组(P=0.008)、高平均转运组(P=0.041);技术生存率4组间差异无统计学意义(P=0.530).增高组127例,下降组101例,不变组179例,3组间患者生存率差异无统计学意义(P=0.064).但高基础转运率患者(D/Pcr≥ 0.65)中,下降组的生存率低于增高组(P=0.033)及不变组(P=0.049).透析时年龄≥65岁(HR=2.499)、随访时营养不良(HR=3.144)、随访超滤量≤400 ml/d(HR=1.863)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)≥10 mg/L(HR=4.526)是患者死亡的独立危险因素(均P＜ 0.05);男性(HR=1.609)、透析时年龄≥65岁(HR=1.929)、随访超滤量≤400 ml/cl(HR=1.708)、hs-CRP≥10 mg/L(HR=1.829)、随访时营养不良(HR=1.876)、腹膜转运功能变化(HR=0.579)是导致腹膜透析技术失败的影响因素(均P＜0.05).结论 基础腹膜高转运患者生存率较低;在基础转运率较高的患者中,随访期腹膜转运率下降者患者生存率更差.关注患者腹膜转运特性及其变化,对改善预后存在积极意义.
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腹膜透析高转运患者蛋白丢失与留腹时间关系的研究
和高平均转运患者蛋白丢失,其中B方式效果更佳,CCI和Kt/V下降相对D方式较少.故我们推荐腹膜高转运患者采用每次留腹3 h的B方式较合适,既可降低腹透蛋白丢失,又不显著降低腹膜对小分子溶质的清除.
