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维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析
目的 探讨维持性透析患者蛋白能量消耗(protein-energy wasting PEW)情况,分析其影响因素. 方法 选择2012年3月～2015年3月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154例,其中腹膜透析56例,血液透析98例.运用改良SGA法评分系统(modified quantitative subjective and global assessment,MQMGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法检测血清超敏C反应蛋白(Serum hypersensitive c reactive protein Hs-CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor a,TNF-a)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数(body mass index BMI)、中臂围(mid arm circumference MAC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold TSF),和中臂肌围(mid-arm cir cumference MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(serum albumin Alb)、血清总蛋白(serum total protein TP)、血清前白蛋白(prealbumin PA)、血红蛋白(hemoglobin Hb)、转铁蛋白(transferrin TF)血肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(urea nitrogen BUN)、胆固醇(cholesterol Tch)]等.分组标准:按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组61例及非PEW组93例. 结果 ①维持性透析患者PEW发生率39.6％(61/154),其中血液透析患者PEW发生率40.8％(40/98),腹膜透析患者PEW发生率37.5％(21/56);血液透析与腹膜透析PEW发病率比较无统计学意义,(x2=0.163,p=0.685).②两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例显著高于非PEW组(x2=5.750,P=0.016);PEW 组年龄(t=5.666,P＜0.001)、透析时间(t＝7.718,P＜0.001)、Hs-CRP(t=5.849,P＜0.001)、TNF-a(t=7.384,P＜0.001)、IL-6(t＝7.650,P＜0.001)明显高于非PEW组:而BMI(t＝2.514,P=0.006)、TP(t=7.237,P＜0.001)、ALB(t＝2.905,P＝0.001)、PA(t=9.168,P＜0.001)、TF(t=2.890,P＝0.002)、Hb(t＝5.791,P＜0.001)、Tch(t＝3.048,P＝0.001)、MAC(t=2.640,P＝0.004)、MAMC(t=1.781,P＝0.038)、Kt/V≥1.2的比例(X2=9.518,P＝0.002)明显低于非PEW组;③多因素分析显示,高龄(OR 1.442,95％CI 1.234～4.031,P=0.027)、透析时间长(OR 1.442,95％ CI 1.234～4.031,P=0.027)、微炎症状态(OR 3.231,95％ CI 1.453～4.346,P=0.028)、低蛋白血症(OR 2.123,95％ CI 1.443～3.722,P＝0.046)、Kt/V＜1.2(OR 3.674,95％ CI 1.125～5.871,P＝0.035)是导致PEW的独立危险因素. 结论 维持性透析患者PEW发生率较高,维持性血液透析患者PEW发生率高于腹膜透析患者,但差异无统计学意义.高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW的独立危险因素.
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维持性腹膜透析患者蛋白质能量消耗发生率及其影响因素分析
目的:探讨维持性腹膜透析患者蛋白能量消耗(PEW)情况,分析其影响因素.方法:选择2012年3月～2015年9月泰兴市人民医院收治的维持性腹膜透析患者96例,男56例,女40例,年龄25岁～78岁,透析龄3～36月.运用改良SGA法评分系统(MQMGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体重、体重指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF),和中臂肌围(MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TF)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胆固醇(TC)]等.入组标准:按照国际肾脏营养及代谢协会(ISRNM)专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组35例及非PEW组61例.结果:(1)维持性腹膜透析患者PEW发生率36.5％ (35/96),其中大于65岁患者22例,占62.9％ (22/35),糖尿病肾病患者14例,占40％ (14/35);(2)两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例较非PEW高(P＜0.05);PEW组年龄、透析时间、Hs-CRP明显高于非PEW组(P＜0.05);而BMI、TP、Alb、PA、Hb、TC、MAC、MAMC的比例等明显低于非PEW组(P＜0.05);(3)多因素分析显示,高龄(＞65岁)、透龄长、Hs-CRP、Alb是导致PEW的独立危险因素.结论:维持性腹膜透析患者PEW发生率高,其中高龄(＞65岁)、糖尿病患者发病率高,高龄(＞65岁)、透龄长、微炎症状态、低蛋白血症是PEW的独立危险因素.
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腹膜透析患者蛋白质营养指数与生存率关系的回顾性分析
目的 回顾性分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者蛋白营养指数(PNI)与生存情况的关系.方法 回顾性分析本院2003年1月至2014年1月进行PD治疗的慢性肾脏疾病患者各项临床和检验指标.PNI评分由ALB、nPNA、LBM 3项指标决定.根据PNI评分将PD患者分成4组:营养状态良好、营养状态一般、营养状态较差、蛋白能量消耗(PEW)状态.采用线性回归分析法分析PNI的决定因素,Kaplan-Meier分析PD患者蛋白营养状态与生存率的关系,Cox回归法分析PD患者的生存危险因素.结果 年龄、并发症指数、血清Cr、K-Kt/V、T-Kt/V都与患者PNI有线性关系.4组的5年生存率分别为95％、92％、65％、23％.PD患者生存危险因素有年龄、并发症指数、PNI.结论 根据PNI评分评估PD患者的蛋白营养状态是可以预测患者的生存情况的,PNI评分越高其生存率越高.
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慢性肾脏病管理整体模式对改善终末期肾病蛋白能量消耗患者营养状况的作用
目的:探讨慢性肾脏病管理整体模式对改善终末期肾病蛋白能量消耗患者营养状况和生存质量的作用.方法:选取确诊终末期肾病(即慢性肾脏病5期)行腹膜透析或未透析且诊断为蛋白能量消耗的100例患者为研究对象,对慢性肾脏病患者营养状态进行全面评估,采用慢性肾脏病管理模式对患者进行干预,比较干预前后患者的营养状况[改良SGA量表(MQ-SGA)]变化,采用健康调查简表(SF-36)评估患者生存质量.结果:干预后,本组患者营养状况优于干预前(P<0.05),SF-36各维度评分高于干预前(P<0.05,P<0.01).结论:终末期肾病患者蛋白质能量消耗发生率较高,通过慢性肾脏病管理可改善患者的蛋白质能量消耗状况,改善其营养不良,提高患者的生活质量,值得临床推广.
关键词： 慢性肾脏病管理整体模式 终末期肾病 蛋白能量消耗 营养状况 生活质量 -
左卡尼汀治疗维持性血液透析患者蛋白能量消耗的疗效观察
目的:探讨左卡尼汀对维持性血液透析患者蛋白能量消耗的疗效.方法:选取慢性肾功能衰竭并维持血液透析3个月以上的患者,随机分为治疗组和对照组(各50例),治疗组在对照组治疗的基础上加用左卡尼汀2 g,静脉推注,每日1次,共治疗6个月,评估其主观整体(SGA)评分、生化指标、人体测量学指标情况.结果:治疗组治疗6个月后SGA评分、白蛋白(PA)、总白蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、体重及体质指数(BMI)较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05),但尿素氮(BUN)及透析前肌酐(Crea)均较治疗前无明显变化,上臂围、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度则无明显增加.而对照组治疗后SGA、TP、ALB、TG、CHOL、体重、上臂围、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度均减少均较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后对比,治疗组SGA评分、PA、TP、ALB、TG、CHOL、BMI、上臂围、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度均较对照组明显升高(P＜0.05).结论:左卡尼汀对改善维持性血液透析患者蛋白能量消耗情况有一定的作用,值得临床深入研究,推广应用.
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左卡尼汀治疗维持性血液透析患者蛋白质能量消耗疗效的回顾性研究
目的 研究左卡尼汀治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)的效果.方法 回顾性选取2003年1月至2015年6月在贵州省人民医院进行维持性血液透析并诊断为PEW患者99例.按患者是否使用左卡尼汀分为治疗组和对照组,其中治疗组75例,对照组24例.采用独立样本t检验和x2检验比较两组患者生化指标(包括白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞总数等)、主观全面营养评估(subjective global assessment,SGA)评分、体格测量(包括体质量、体质量指数、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、小腿围)和人体成分测量(瘦体质量、脂肪质量和相位角)结果.结果 左卡尼汀治疗组治疗后血红蛋白、前白蛋白、白蛋白较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05),也高于对照组(P＜0.05).用SGA评分判断,治疗组营养良好患者比例高于对照组(22.7％ vs 4.2％),而轻中度营养不良和重度营养不良患者比例均显著低于对照组(76.0％ vs 83.3％,1.3％ vs 12.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).体格测量显示,治疗组男性和女性的体质量指数、肱三头肌皮褶厚度、小腿围均分别高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).生物电阻抗法检测体质成分结果显示,治疗组瘦体质量明显高于对照组(P＜0.05),但脂肪质量和相位角较对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MHD患者经左卡尼汀治疗可有效改善营养状况,预防患者体质量丢失,尤其是瘦体质量的丢失,从而改善患者的PEW,有望将来用于预防MHD患者的肌肉减少症,提高生活质量.
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维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析
目的:分析探讨维持性透析患者治疗过程中蛋白能量消耗情况及其影响因素.方法:选取我院收治的维持性透析患者共92例,分为PEW组32例,非PEW组60例,进行营养评估.结果:维持性透析患者的PEW发生率为35.9％,血液透析患者、腹膜透析患者PEW发生率分别为36.8％和34.3％(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示透析龄长、低蛋白血症、尿素清除率(Kt/V)<1.2、微炎症状态为PEW的影响因素(P<0.05).结论:维持性透析患者容易发生PEW,透析龄长、透析不充分、微炎症状态对其发生具有影响.
