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不同营养评估方法对腹膜透析患者营养状态的评估及住院风险的预测价值
目的 比较应用血清白蛋白、改良SGA法(MQSGA)和MIS评分预测腹膜透析(PD)患者住院风险的差异.方法 横断面及回顾性研究.选择符合纳入标准的57例病情稳定的腹膜透析患者,对其进行改良SGA和MIS评分,以及血清白蛋白等各项临床指标检测,记录患者1年内住院情况,分析不同评估方法对患者营养状态的判定及其与住院风险相关性的差异. 结果 ①3种营养评估方法对腹膜透析患者诊断营养不良的发生率由低到高分别为:血清白蛋白(57.9％);MQSGA评分(70.2％);MIS评分(100％).②3种营养评估方法之间的相关性显著(P＜0.01);MQSGA和MIS评分与住院频次和各项临床营养指标的相关性显著(P＜0.01).③以PEW为标准,血清ALB、MQSGA和MIS评分对营养不良诊断的ROC曲线下面积分别为0.028、0.966、0.961.④住院组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平低于非住院组(P＜0.05),住院组患者的Hs-CRP水平以及MQSGA和MIS评分均显著高于非住院组(P=0.000).⑤非条件Lo-gistic多元回归分析显示MQSGA与腹膜透析患者住院的相对危险度高[RR=2.559,95％ CI (1.498～4.372),P=0.001].结论 MIS评分诊断腹膜透析患者营养不良的发生率高,MQSGA与MIS评分具有相似的营养评估效果,MQSGA与MIS评分都具有预测腹膜透析患者住院风险的价值,MQSGA对住院风险的预测价值相对更高.
关键词： 腹膜透析 营养不良 改良定量主观整体营养评价法 营养不良-炎症评分 -
生物电阻抗技术用于腹膜透析患者营养评估的研究
目的 营养不良是腹膜透析(PD)患者的重要并发症,但目前缺乏准确客观的评估方法.本研究旨在探讨生物电阻抗技术在评估PD患者营养不良中的作用. 方法 入选上海交通大学附属瑞金医院肾脏科随访的透析时间大于3个月的PD患者,近期内无严重感染、手术、外伤或急性心脑血管事件,患者本人同意参加本研究.对入选患者进行营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS).以MIS评分分组,0～8分为营养良好,≥9分为营养不良.采用生物电阻抗技术测量患者身体成分,记录患者透析起始年龄、血白蛋白、超敏CRP、铁蛋白、肌酐、残余肾功能、Kt/V等.分析MIS评分与身体成分指标及生化指标的相关性,通过多元线性回归及ROC分析探讨身体成分指标评价营养不良的作用. 结果 入选PD患者183例(男/女:113/70),进入透析平均年龄为51.9±16.15岁,平均透析时间为23 (10～46)月.其中肾小球肾炎123例(67.2％),糖尿病肾病14例(7.7％),高血压肾病17例(9.3％),其他26例(14.2％),原因不明3例(1.6％).营养良好142例(77.6％),营养不良41例(22.4％).相关性分析显示MIS评分与年龄(r=0.249)、超敏CRP (r=0.285)、铁蛋白(r=0.168)、水肿指数(r=0.354)、ECW/BCM(r=0.358)等正相关(P＜0.05),与BMI(r=-0.227)、平均动脉压(r=-0.254)、白蛋白(r=-0.208)、残余肾功能(r=-0.214)、身体细胞量(r=-0.270)等负相关(P.＜0.05).多元线性回归显示患者年龄大(Beta=0.172,P=0.038)、铁蛋白水平升高(Beta=0.226,P=0.001)、ECW/BCM (Beta=2.494,P=0.04)升高是营养不良的独立危险因素,而女性(Beta=-0.336,P=0.003)、骨骼肌增多(Beta=-0.592,P=1.79E-08)、体脂百分比高(Beta=-0.183,P=0.041)是营养不良的保护因素.ROC曲线分析显示,ECW/BCM (AUC=0.726,0.635～0.818)、水肿指数(AUC=0.721,0.629～0.813)、骨骼肌(AUC=0.665,0.572～0.758)、体脂百分比(AUC=0.643,0.549～0.736)等电阻抗参数可以较好预测营养不良的发生. 结论 MIS评分是腹膜透析(PD)患者营养评估的有效指标,采用该评分方法本中心PD患者营养不良发生率为22.4％.生物电阻抗技术可用于PD患者营养评估,其中ECW/BCM、水肿指数、骨骼肌和体脂百分比等参数对预测PD患者营养不良尤为重要.
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维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析
目的 探讨维持性透析患者蛋白能量消耗(protein-energy wasting PEW)情况,分析其影响因素. 方法 选择2012年3月～2015年3月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154例,其中腹膜透析56例,血液透析98例.运用改良SGA法评分系统(modified quantitative subjective and global assessment,MQMGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法检测血清超敏C反应蛋白(Serum hypersensitive c reactive protein Hs-CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor a,TNF-a)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数(body mass index BMI)、中臂围(mid arm circumference MAC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold TSF),和中臂肌围(mid-arm cir cumference MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(serum albumin Alb)、血清总蛋白(serum total protein TP)、血清前白蛋白(prealbumin PA)、血红蛋白(hemoglobin Hb)、转铁蛋白(transferrin TF)血肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(urea nitrogen BUN)、胆固醇(cholesterol Tch)]等.分组标准:按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组61例及非PEW组93例. 结果 ①维持性透析患者PEW发生率39.6％(61/154),其中血液透析患者PEW发生率40.8％(40/98),腹膜透析患者PEW发生率37.5％(21/56);血液透析与腹膜透析PEW发病率比较无统计学意义,(x2=0.163,p=0.685).②两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例显著高于非PEW组(x2=5.750,P=0.016);PEW 组年龄(t=5.666,P＜0.001)、透析时间(t＝7.718,P＜0.001)、Hs-CRP(t=5.849,P＜0.001)、TNF-a(t=7.384,P＜0.001)、IL-6(t＝7.650,P＜0.001)明显高于非PEW组:而BMI(t＝2.514,P=0.006)、TP(t=7.237,P＜0.001)、ALB(t＝2.905,P＝0.001)、PA(t=9.168,P＜0.001)、TF(t=2.890,P＝0.002)、Hb(t＝5.791,P＜0.001)、Tch(t＝3.048,P＝0.001)、MAC(t=2.640,P＝0.004)、MAMC(t=1.781,P＝0.038)、Kt/V≥1.2的比例(X2=9.518,P＝0.002)明显低于非PEW组;③多因素分析显示,高龄(OR 1.442,95％CI 1.234～4.031,P=0.027)、透析时间长(OR 1.442,95％ CI 1.234～4.031,P=0.027)、微炎症状态(OR 3.231,95％ CI 1.453～4.346,P=0.028)、低蛋白血症(OR 2.123,95％ CI 1.443～3.722,P＝0.046)、Kt/V＜1.2(OR 3.674,95％ CI 1.125～5.871,P＝0.035)是导致PEW的独立危险因素. 结论 维持性透析患者PEW发生率较高,维持性血液透析患者PEW发生率高于腹膜透析患者,但差异无统计学意义.高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW的独立危险因素.
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两种营养评价方法对腹膜透析患者营养状况评价的比较
目的 探讨改良定量主观整体评分法(MQSGA)、营养不良-炎症评分(MIS)对腹膜透析(PD)患者营养状况评价的相关性,为PD患者选择营养评估方法提供依据.方法 选择维持性PD3个月以上患者95例应用MQSGA、MIS进行评分与人体测量学指标、生化指标及炎症指标进行相关性分析.结果 MQSGA、MIS评分与身体质量指数(BMI)、上臂中段周径(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中段肌肉周径(MAMC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、尿素氮(BUN)、转铁蛋白(TF)呈负相关(P＜0.05),与C反应蛋白(CRP)呈正相关.统计分析MQSGA、MIS评分和生化指标的相关性.结论 MQS-GA及MIS评分可准确反映PD患者营养状态,其中MIS与其他营养指标的相关性更好.
关键词： 腹膜透析 营养不良-炎症评分 改良定量主观整体评分法 -
维持性腹膜透析患者蛋白质能量消耗发生率及其影响因素分析
目的:探讨维持性腹膜透析患者蛋白能量消耗(PEW)情况,分析其影响因素.方法:选择2012年3月～2015年9月泰兴市人民医院收治的维持性腹膜透析患者96例,男56例,女40例,年龄25岁～78岁,透析龄3～36月.运用改良SGA法评分系统(MQMGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体重、体重指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF),和中臂肌围(MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TF)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胆固醇(TC)]等.入组标准:按照国际肾脏营养及代谢协会(ISRNM)专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组35例及非PEW组61例.结果:(1)维持性腹膜透析患者PEW发生率36.5％ (35/96),其中大于65岁患者22例,占62.9％ (22/35),糖尿病肾病患者14例,占40％ (14/35);(2)两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例较非PEW高(P＜0.05);PEW组年龄、透析时间、Hs-CRP明显高于非PEW组(P＜0.05);而BMI、TP、Alb、PA、Hb、TC、MAC、MAMC的比例等明显低于非PEW组(P＜0.05);(3)多因素分析显示,高龄(＞65岁)、透龄长、Hs-CRP、Alb是导致PEW的独立危险因素.结论:维持性腹膜透析患者PEW发生率高,其中高龄(＞65岁)、糖尿病患者发病率高,高龄(＞65岁)、透龄长、微炎症状态、低蛋白血症是PEW的独立危险因素.
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糖尿病肾病腹膜透析患者蛋白能量消耗状态
目的:探讨糖尿病肾病(DN)维持性腹膜透析(PD)患者的蛋白能量消耗状态.方法:对腹膜透析中心行维持性PD的患者运用改良SGA法评分系统(MQSGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和血清总蛋白、白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫方法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测PD患者人体学指标[身高、体重、体重指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和中臂肌围(MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等].同时将所有PD患者按原发病的不同分为糖尿病肾病组、高血压肾病组、慢性肾小球肾炎组,及其他继发性肾病组评估比较不同组别的蛋白能量消耗状态.结果:符合纳入标准的PD患者共138例,其中糖尿病肾病组20例,高血压肾病组31例,慢性肾小球肾炎组61例,其他继发性肾病组26例.四组间MQSGA、MIS、Hs-CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Ft差异均有统计学意义(P<0.05),其中糖尿病肾病组与高血压肾病组相比,MQSGA分值更高(P=0.007)、MIS分值更高(P=0.003);糖尿病肾病组与慢性肾小球肾炎组相比较,MQSGA分值更高(P=0.001)、MIS分值更高(P=0.002),血肌酐水平更低(P=0.035),铁蛋白水平更低(P=0.025);糖尿病肾病组与其他继发性肾病组相比铁蛋白水平更低(P=0.007).但体重、体重指数、血红蛋白、血肌酐、尿素氮各组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:糖尿病肾病维持性腹膜透析患者处于严重的蛋白能量消耗状态.
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维持性血液透析患者三种营养状况评估方法的比较研究
目的:比较营养不良-炎症评分(MIS)、改良SGA(MQSGA)和血清白蛋白三种维持性血液透析(MHD)患者营养评估方法,为选择MHD患者营养评估方法提供依据.方法:选取我院血透中心行MHD 3个月以上患者为研究对象,观察指标:(1)营养不良指标:MIS、MQSGA和血清白蛋白.(2)人体测量学指标:体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)等.(3)生化指标:血清白蛋白、转铁蛋白、总胆固醇、肌酐、铁蛋白.统计分析MIS、MQSGA和白蛋白与其他营养指标的相关性,并对所有患者追踪1年,分为住院组和未住院组,比较两组中MIS、MQSGA和白蛋白的差异,然后建立COX比例风险模型,分析这3个指标与MHD患者住院风险有无关系.结果:(1)MIS标准:118例MHD患者全部为营养不良占100%;MQSGA标准:营养不良占74.57%;白蛋白标准:营养不良占16.95%.(2)白蛋白、MQSGA和MIS与血液生化和人体测量指标呈现相关性(P<0.05),但是以MIS与其他营养指标的相关系数大.(3)118例MHD患者中,住院组MIS和MQSGA均显著高于未住院组(P<0.05).(4)Cox风险比例模型显示MIS与患者住院风险有关.结论:MIS对营养不良的检出率高,与其他营养评价指标的相关性更好,可以预测MHD患者的住院风险.
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营养不良-炎症评分评估腹膜透析患者营养状态及相关影响因素
目的 通过营养不良-炎症评分系统探讨腹膜透析患者的营养状态及相关影响因素.方法 对安徽医科大学第二附属医院腹膜透析中心行维持性腹膜透析的患者进行营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS),同时检测腹膜透析患者人体测量指标、握力、生化指标(包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、钠、超敏C反应蛋白、β2微球蛋白),并分析MIS与各项指标的相关性.结果 符合纳入标准的腹膜透析患者共91例,其中男43例,女48例,平均年龄为(49.3±17.2)岁,均为营养不良者,其中轻度43例,中度46例,重度2例.中重度营养不良患者的体质量指数、上臂肌围及握力均较轻度营养不良患者明显下降(P＜0.05);与营养相关的生化指标包括白蛋白、前白蛋白亦明显下降(P＜0.05);在铁代谢指标中总铁结合力和转铁蛋白饱和度明显降低(P＜0.05);而微炎症指标超敏C反应蛋白在中重度营养不良患者中则明显升高.MIS与体质量、上臂肌围、白蛋白、前白蛋白、尿酸、握力、转铁蛋白、总铁结合力呈负相关,而与铁蛋白、超敏C反应蛋白、甲状旁腺素呈正相关.而性别、握力及白蛋白对MIS有显著影响.结论 MIS可用以评估腹膜透析患者的营养状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良炎症状态也越重.而高龄、白蛋白水平低或握力低的患者有较高的MIS分值,营养状况更差.
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血液透析滤过与常规低通量血液透析对患者红细胞生成素敏感性的影响
目的:探讨血液透析滤过(HDF)对维持性血液透析(MHD)患者红细胞生成素(EPO)敏感性的影响及其可能的机制.方法:44例MHD患者随机分为高通量血液透析滤过组(HDF组)和常规低通量血液透析组(HD组),干预12周,测定干预前、后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-d)、白介素-6(IL-6)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总胆固醇(TC)水平,并计算红细胞生成素抵抗指数(ERI)和营养不良-炎症评分(MIS);结果:HDF组ERI、MIS、hs-CRP、TNF-α、IL-6、iPTH均降低,TC升高,与HD组比较均具显著差异(P＜0.05);逐步回归分析提示对ERI的影响有统计学意义的变量,依次为MIS、IL-6、hs-CRP、iPTH、ALB(P＜0.05).结论:HDF可显著降低MHD患者体内炎性因子水平、减轻微炎症状态、改善营养状况,降低ERI水平,增加EPO的敏感性.
关键词： 血液透析滤过 红细胞生成素抵抗指数 微炎症状态 营养不良-炎症评分 -
维持性血液透析患者营养不良-炎症评分与主观综合评估的对比
目的:比较主观综合性营养评估法(SGA)与营养不良-炎症评分(MIS)在维持性血液透析患者(MHD)营养状况和预后评价中的作用.方法:72例维持性血液透析患者分别于纳入观察时及纳入后6个月进行SAG评估和MIS评估,观察SGA评价为不同营养级别患者MIS的分布和均值,评价SGA与MIS的相关性.结果:共评估144例次,SGA评价为A级的33例次,MIS (7.38±1.66),其中0～10分27例次(81.82％),11～21分6例次(18.18％)；SGA评价为B级的89例次,MIS(10.96±2.25),其中0～10分32例次(35.96％),11 ～20分57例次(64.04％)；SGA评价为C级的22例次,MIS 16.24±2.23,其中11 ～20分20例次(90.91％),MIS 21～30分2例次(9.09％).SGA分级与MIS显著相关(spearman直线相关检验,r=0.714,P＜0.01).结论:SGA评估与MIS虽有相关性,但SGA不同分级的MIS分布存在重叠,因此评估结果难以完全对应.MIS建立了一个的相对完善的评估测量工具,因而在评价维持性血液透析病人营养状况和预后方面值得推广.
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微炎症状态和蛋白能量消耗在维持性腹膜透析人群中的特点
目的 探讨微炎症状态和蛋白质能量消耗(PEW)在维持性腹膜透析(MPD)患者中发病特点,分析其相关性.方法 选择2012年3月至2015年9月该院收治的MPD患者96例.采用改良SGA法、汉化营养不良原炎症评分(SMI)评分和清蛋白(Alb)进行营养评估,微炎症状态评估采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,同时检测Alb、血清总蛋白(TP)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TF)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清胆固醇(Tch)等指标.结果 MPD患者PEW发生率36.50％,其中大于65岁患者占62.86％,透析龄大于2年患者占57.10％,糖尿病肾病患者占40.00％;MPD患者hs-CRP＞5 mg/L占58.33％,其中大于65岁患者占42.86％,透析龄大于2年患者占60.71％,糖尿病肾病患者占32.14％.PEW组糖尿病肾病患者、年龄、透析龄、hs-CRP、TNF-α、IL-6高于非PEW组,而BMI、TP、Alb、PA、Hb、Tch、中臂围(MAC)、中臂肌围(MAMC)的比例低于非PEW组(均P＜0.05);hs-CRP＞5 mg/L组年龄、透析时间、TNF-α、IL-6高于hs-CRP≤5 mg/L组,而TP、Alb、PA、TF、Hb、Kt/V≥1.72的比例低于hs-CRP≤5 mg/L组(均P＜0.05).校正性别、年龄、透析龄影响因素,MPD患者hs-CRP水平与Alb、PA、TF、Tch、Scr、TG水平呈不同程度负相关;患者IL-6水平分别与Alb、PA、TF、Tch、TG呈不同程度负相关;患者TNF-α水平与Alb、PA、TF、TG、Tch水平呈不同程度负相关(均P＜0.05).多因素分析显示,高龄、透析龄、微炎症状态、低蛋白血症是PEW的独立危险因素(P＜0.05).结论 MPD患者PEW、微炎症状态发生率高,PEW、微炎症状态发生具有高龄、透析龄长的特点,糖尿病患者更易并发PEW、微炎症状态,高龄、透析龄、微炎症状态、低蛋白血症是PEW的独立危险因素.
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维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析
目的:分析探讨维持性透析患者治疗过程中蛋白能量消耗情况及其影响因素.方法:选取我院收治的维持性透析患者共92例,分为PEW组32例,非PEW组60例,进行营养评估.结果:维持性透析患者的PEW发生率为35.9％,血液透析患者、腹膜透析患者PEW发生率分别为36.8％和34.3％(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示透析龄长、低蛋白血症、尿素清除率(Kt/V)<1.2、微炎症状态为PEW的影响因素(P<0.05).结论:维持性透析患者容易发生PEW,透析龄长、透析不充分、微炎症状态对其发生具有影响.
