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三维能量多普勒超声检测宫颈高级别鳞状上皮病变
目的 前瞻性研究三维能量多普勒超声(3D PDUS)检测宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的临床价值.方法 收集120例疑似宫颈病变患者,排除宫颈有明显肿块者.对所有患者均行二维常规经阴道超声和3D PDUS检查,对照病理学结果进行分析.采用4D view VOCAL软件获得宫颈三维血管参数,包括血管化指数(VI)、血流指数(FI)及血管化血流指数(VFI).以病理结果为金标准,采用ROC曲线分析3D PDUS诊断HSIL的敏感度和特异度,并计算曲线下面积.结果 120例中,病理证实HSIL患者59例,二维超声诊断12例,3D PDUS诊断36例.HSIL患者的三维血管参数均高于宫颈良性病变患者,差异均有统计学意义(P均＜0.05).二维超声诊断HSIL的敏感度和特异度分别为20.33％(12/59)、75.40％(46/61),3D PDUS诊断HSIL的敏感度和特异度分别为61.01％(36/59)、81.96％(50/61).ROC曲线分析显示当VI为3.38时,曲线下面积为0.883,特异度和敏感度分别为68.0％和72.9％,当FI为32.18时,曲线下面积为0.723,特异度和敏感度分别为68.2％和76.3％,当VFI为1.18时,曲线下面积为0.888,特异度和敏感度分别95.5％和72.9％.结论 VFI可用于临床早期鉴别宫颈HSIL.
关键词： 宫颈高级别鳞状上皮病变 超声检查 多普勒 -
p16INK4a和ki67在宫颈CINⅠ～Ⅱ中差异性表达的意义
目的 探讨p16INK4a、ki67在CIN Ⅰ ~ Ⅱ中的差异性表达,分析其在预测宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)中的价值.方法 收集2012年1月至2015年12月在绍兴市妇幼保健院门诊行阴道镜检查,活检病理诊断为CIN Ⅰ ~ Ⅱ同时行免疫组化p16INK4a、ki67检测,后续治疗均行宫颈环型电切术(LEEP)病例共53例,分析其表达情况与宫颈病变分级的关系.结果 ①53例CINⅠ ~ Ⅱ患者后续LEEP术结果:低级别鳞状上皮内病变(LSIL)22例(41.51%,22/53)、HSIL 31例(58.49%,31/53,包含1例早期浸润性鳞状细胞癌;②53例p16INK4a蛋白检测者,36例(67.92%,36/53)呈病变层细胞核与/或胞浆连续强阳性表达(+ +)和17例(32.08%,17/53)呈基底与/或副基底层细胞不连续或连续弱或至中等强度表达(+);p16INK4a(+ +)联合ki67检测者,23例ki67(+,>30%)(63.89%,23/36)和13例ki67(+,≤30%)(36.11%,13/36);两者阳性表达情况与宫颈病变分级明显相关,差异有统计学意义(χ2值分别为5.547、5.202,均 P<0.05);③p16INK4a(+ +)联合ki67检测和单纯行p16INK4a检测在CIN Ⅰ ~ Ⅱ中预测HSIL的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为76.00%(19/25)和80.65%(25/31)、63.64%(7/11)和50.00%(11/22)、82.61%(19/23)和69.44%(25/36)、53.85%(7/13)和64.71%(11/17).结论 p16INK4a蛋白病变层细胞核与/或胞浆连续强阳性表达是LSIL发展为 HSIL的重要信号.在CINⅠ ~ Ⅱ患者中,若p16INK4a(+ +)及ki67(+,>30%)则可作为 HSIL的辅助诊断.
