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不同无创通气模式联合肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持的临床应用
目的 探讨三种不同无创辅助通气模式联合肺表面活性物质(PS)在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)初始呼吸支持治疗的临床应用效果.方法 2014年6月至2016年8月东南大学附属徐州医院新生儿重症监护病房(NICU)收治105例NRDS患儿,予以无创辅助通气联合PS,随机将患儿分为三组:鼻塞式双水平正压通气(nDuoPAP)组38例,鼻塞式同步间歇指令通气(nSIMV)组34例,鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)组33例,主要观察三组使用无创呼吸支持后1 h、6 h、24 h的pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、P/F比值(P/F=PaO2/FiO2),无创辅助通气失败需要进行有创机械通气例数以及PS应用例数情况,采用方差分析及χ2检验等统计学分析.结果nDuoPAP、nSIMV组无创辅助通气后1 h、6 h、24 h PaCO2、PaO2、P/F比值分别与nCPAP组比较有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);nDuoPAP、nSIMV组PS应用例数与nCPAP组比较,明显少于nCPAP组,差异有统计学意义(P<0.05);前两组间差异均无统计学意义(P>0.05).三组pH值、无创辅助通气失败需要进行有创机械通气例数、无创辅助通气时间、气漏综合征、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)及脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 nDuoPAP、nSIMV 用于 NRDS 初始呼吸支持治疗,与nCPAP相比能有效改善氧合,减少CO2潴留,同时减少外源性PS的使用,不增加相关并发症,值得重视.
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鼻塞式双水平正压通气在早产儿肺透明膜病撤机的临床应用
目的：探讨鼻塞式双水平正压通气( nasal Duo positive airway pressure ventilation, nDuoPAP)在早产儿肺透明膜病( hyaline membrane disease,HMD)呼吸机撤离中的临床应用。方法收集2013年1月至2014年6月徐州市中心医院NICU收治76例HMD(Ⅲ~Ⅳ级)机械通气早产儿,采用随机数字表法将患儿随机分为nDuoPAP组41例,鼻塞持续气道正压通气( nasal continuous positive air-way pressure,nCPAP)组35例,观察患儿撤机后pH值、PaCO2、PaO2、氧合指数以及撤机效果。结果nDuoPAP组撤机后1 h、24 h, PaCO2、PaO2、氧合指数与 nCPAP 组比较,差异均有统计学意义( P <0．05)。 nDuoPAP组与nCPAP组撤机失败率[5%(2/41) vs．26%(9/35)]以及呼吸暂停发生率[12%(5/41) vs．34%(12/35)]比较,差异均有统计学意义(P<0．05)；nDuoPAP组与nCPAP组无创通气时间[(2．88±1．37) d vs．(3．12±1．09) d]比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论 nDuoPAP用于HMD呼吸机的撤离,与nCPAP相比,可改善氧合,缓解二氧化碳潴留和减少呼吸暂停的发生。
关键词： 鼻塞式双水平正压通气 持续气道正压通气 呼吸机撤离 肺透明膜病 早产儿
